腦血管疾病病人的護理

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

第四節(jié)腦血管疾病病人的護理Cerebralvasculardiseases，CVD

教學(xué)目標(biāo)【掌握】各型腦血管疾病病人的護理評估、護理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點。

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點：1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。

腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量：1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60～160mmHg可自動調(diào)節(jié)

腦血管疾病概述腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義常見病、多發(fā)病

120-180/10萬三大死亡原因之一

100萬

/年遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾

75%社會和家庭帶來沉重負擔(dān)CVD

二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）（小于24小時）和腦卒中（超過24小時）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）

血管壁病變：以動脈粥樣硬化所致的血管損害最常見心臟病和血流動力學(xué)改變：如高血壓、低血壓、心功能障礙、心律失常，特別是心房纖顫等血液成分的改變：包括各種原因所致的高粘血癥（如脫水、紅細胞增多癥、白血病等）和凝血機制異常（如應(yīng)用抗凝劑、服用避孕藥和DIC等）。其他：如頸椎病、腫瘤壓迫鄰近的大血管，血液栓子（如空氣、脂肪、腫瘤、寄生蟲）等三、腦血管疾病的病因和危險因素心臟病

糖尿病

TIA吸煙酗酒

高血脂癥年齡、性別、遺傳其他

高血壓

腦卒中

短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattack,TIA

TIA概述概念：是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。

病因動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。TIA臨床表現(xiàn)TIA基本臨床特征

發(fā)作性

短暫性，癥狀24小時內(nèi)完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損

反復(fù)性，每次發(fā)作出現(xiàn)的局灶癥狀符合一定的血管供應(yīng)區(qū)。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀：多為癥狀刻板出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作

年齡多在50歲以上TI坊A臨漿床表?，F(xiàn)頸內(nèi)稀動脈急系統(tǒng)迷：病灶拼對側(cè)純單肢值無力桌或不丈完全史性癱北瘓，對側(cè)啟感覺訪障礙柄。眼動避脈缺佩血:悅一過蓋性單企眼黑挪曚優(yōu)勢忘半球骨缺血批:可冷有失芒語特征臥性癥氣狀TI葛A臨滾床表?，F(xiàn)椎－遞基底利動脈悄系統(tǒng)米：常見兇癥狀：眩暈瓜、平衡孫障礙喝，一般泉不伴煌耳鳴特征勺性的盒癥狀慌：跌倒獨發(fā)作（仰齊頭或啞轉(zhuǎn)頭呆時下悄肢突掛然失升去張洽力而突發(fā)蘋跌倒但，但犯無意類識喪干失）；短暫鋼性全域面性遺忘（發(fā)末作性仿短時謝間記輝憶喪臥失）一般傘癥狀猾：言語凱不清烘、復(fù)弓視、共濟馬失調(diào)惹、視詞物模秩糊、舌聲音許嘶啞霜等1.者血液智檢查態(tài)：可邀有血門糖、鑒血脂懲、血肯黏度戴異常劇。2.爺頸部滔超聲鋤波檢耗查：柏可有鐘雙側(cè)肝頸動冰脈狹劉窄。3.至彩色螺經(jīng)顱暮多普綢勒（T猜CD扒）：可臺有顱獻內(nèi)大接動脈棒狹窄嚷。4.姓數(shù)字斑減影賢血管父造影愿（D羞SA券）：各可見每顱內(nèi)截動脈淺粥樣寬硬化抽斑塊彼、狹藝窄等耳。輔助檢查（一惹）病尿因治鞋療積極米治療興高血曉壓、秘高血狗脂、南糖尿罰病等甩病因她。（二深）藥報物治閘療1.劃抗血仍小板香聚集竟藥物炸：阿否司匹槽林、蘆雙嘧偏達莫2.鴿抗凝潛藥物幻玉：如窯肝素斤、低貸分子被量肝吃素。3.準(zhǔn)活血繁化淤蓋類中社藥：捎如丹其參、光川芎尖嗪。（三菊）外酬科治刊療：布頸動音脈狹虹窄程夜度大閘于7幼0％憶的T謎IA例病人撿可考秒慮手霜術(shù)．治療要點五、護理蜘診斷步/問裂題1．半知識穗缺乏先：缺離乏本涂病的共防治脖知識縫與然缺乏釘宣教幸有關(guān)汁．2．宜潛在筍并發(fā)猛癥：燦腦卒格中。3．煮有受任傷的闊危險穿與怠突發(fā)摧眩暈備、平邊衡失呈調(diào)、舟一過項性黑腿矇有毫關(guān)。護理敞措施1．保持乏病室溉安靜紐奉，避扒免大競聲喧蛙嘩，過動作護輕柔肉，盡嘆量減毀少不拳良刺術(shù)激，竿以免閉誘發(fā)猛和加版重眩疊暈。2.幫助案別人域?qū)ふ夷ê腿ッ３ｎ}險因雪素，積極悅治療象原發(fā)鳥病，改噴變不鼻良生播活方傳式。3.用藥獻護理按醫(yī)煮囑服訴藥，硬在用辯抗凝貞藥治明療時遮，觀新察有黎無出糧血傾周向；扭運用機抗血咱小板詞聚集更藥注果意觀收察有外無上胡消化達道出桿血征腐象。健康溉指導(dǎo)1、壘疾病番知識消指導(dǎo)詳細初告知爛病人搬本病攏的病侍因、丈常見折癥狀咽、預(yù)程防及家治療斗知識然。2、飲食眠指導(dǎo)肝：給予冒低脂伙、低何膽固撓醇、按低鹽炒飲食暗、充更足蛋走白質(zhì)符和豐匙富維擦生素睛飲食嬸，少隊吃甜腎食；域忌刺個激性織及辛灶辣食捆物，線避免昏暴飲汗暴食料，保知持理你想體巧重。3．用誼藥指醉導(dǎo)：按醫(yī)鋤囑服乒藥，未不要迫隨意珠改藥灰和停溪藥；禾告之繡病人摟藥物固的作佩用、部不良貸反應(yīng)狐及用醋藥注斑意事耍項。4.安斷全指沈?qū)В褐笇?dǎo)鑰病人宴合理捎休息悉運動貨，并線采取檢適當(dāng)畝的防追護措感施；來發(fā)作召時臥守床休袍息，爺注意旺枕頭雜不宜蹄太高遷（以土15比°-蒙30醉°為森宜）書，仰胸頭或桃轉(zhuǎn)頭押時應(yīng)趟緩慢棉、轉(zhuǎn)娃動幅替度不鎖要太樓大，跡防止裝因頸餐部活景動過頁度或橋過急虧導(dǎo)致穗發(fā)作怎而跌驕倒；抗頻繁鴿發(fā)作卡的病扛人減少麗獨處蜻時間▲TI大A是落最容榜易忽屯視的帝急性擔(dān)腦血祝管疾己病。怒每次旁發(fā)作不超街過2晴4小災(zāi)時即可云完全梨恢復(fù)圓。▲TI五A是籮缺血私性腦勤卒中股的先旋兆和琴警報臘，要略及時糕治療見?！o理澆重點販?zhǔn)侵咐^導(dǎo)病批人如勤何預(yù)取防，渣并及盜時發(fā)衛(wèi)現(xiàn)異舞常，編及時陰就診拖。課堂漲小結(jié)三、腦梗判死ce南re烈br心al徹i倡nf獵ar切ct誕io榮n嫂，C汪I一、掏疾病分概述1.沈概念：又稱基缺血逆性腦灶卒中繩，是肆指由迷于腦街血液裂供應(yīng)血障礙來，引午起缺血郊缺氧娛，導(dǎo)黨致局限鳳性腦介組織賊的缺折血性窮壞死崗或腦售軟化狗。包拿括腦血團栓形諷成和腦栓陰塞等。2.散發(fā)病奸情況弊：約煤占全怪部腦涂卒中讓的7產(chǎn)5%蜂，是臭最常者見的一管類腦宮血管坑疾病窩、易千復(fù)發(fā)踢、病夸死率心10他%腦血法栓形嘉成Ce順re繁br陜al晉t殖hr億om旨bo動si京s腦血飯栓形寧成（鉛CT友）:是腦懇動脈挑主干壟或皮圍質(zhì)支悄動脈動脈痕粥樣世硬化導(dǎo)致攝血管娘增厚傳、管腔叼狹窄漿閉塞和血栓懇形成縫，引起腦局巷部血水流減少插或供應(yīng)尾中斷，腦膝組織缺血真缺氧導(dǎo)致塞腦軟鈔化壞死潛，出現(xiàn)挨局造運性神經(jīng)上系統(tǒng)膚癥狀喝和體濃征。CT是腦頭梗死暖中最常夕見的類財型名詞賞解釋棄：何謂拖腦血炭栓形喂成？1．父腦動系脈粥碰樣硬歷化★：是催腦血令栓形壺成的最常循見病因坡。高視血壓等常與分腦動透脈粥飼樣硬碰化并錫存，聯(lián)兩者磨相互悲影響榨。2．泰腦動躲脈炎唱：細菌姐、病粗毒、猶藥物眠等導(dǎo)鄭致。3．籍其他淺：如結(jié)晃締組咳織病、血液袋系統(tǒng)堪疾病、腦膜血管劃畸形駛、腦服腫瘤煤等。（一紀）病拼因血栓洗形成腦血涼管血竄流中毫斷腦缺叉血、挽缺氧腦壞五死或草軟化功能幼障礙（二粱）發(fā)微病機隊制臨床拾表現(xiàn)★1.多見景中老任年，細男多俘于女2.常在傘安靜爐休息時發(fā)病，或蓬睡眠友中發(fā)輛生，于闊次晨喉起床森時發(fā)脂現(xiàn)不謎能說嗓話，只一側(cè)漏肢體仍癱瘓。3、病前逆可有擋肢體圖無力告及麻頂木、澡眩暈安等T暑I(lǐng)A遭前驅(qū)陽癥狀4.發(fā)攏展緩襯慢，昏1-為3天倒達到股高峰占。5.多曲數(shù)病龍人意財識清繪楚、短生命疤體征手平穩(wěn)舟、顱事高壓貧情況摧比較錫少見泡。一般表現(xiàn)2甜臨床汪類型（1栽）完纖全性拜卒中滾：發(fā)病諒后神慨經(jīng)功慨能缺賴失癥能狀較雕重、較完最全，蘆常于縱數(shù)小另時內(nèi)寸（<析6h攔）達渠到高艇峰。（2蹦）進憶展性熊卒中以：發(fā)病偷后神簽經(jīng)功辨能缺時失癥諷狀在濕48買小時宮內(nèi)逐攪漸進消展或?qū)m呈階流梯式勻加重羊。（3菜）可蛾逆性播缺血姓性神多經(jīng)功臥能缺饒失（憂RI勺ND曉）：發(fā)病輝后神牙經(jīng)缺拉失癥皮狀較就輕，躁持續(xù)變24半小時墳以上高，但拒可于職3周罩內(nèi)恢寸復(fù)。輔助威檢查1.注顱使腦C盆T發(fā)病充24隙小時侮后梗憶死區(qū)商出現(xiàn)低密脅度梗猜死灶2.辮M恰RI腦梗作死數(shù)她小時蚊內(nèi)，可清逃晰顯弦示病灶忌區(qū)3.初血悠管造史影發(fā)現(xiàn)屢血管渡狹窄懸和閉鍋塞的薪部位處理欺要點1.鼠急征性期蛾的治證療原仙則①超蠅早期忙治療：應(yīng)叉力爭超早個期（發(fā)層病3頑-6獅H內(nèi)策）溶栓治療；并進漲行綜唇合保史護治突療，鵝降低催腦代錘謝，膛控制揪腦水晃腫及黎保護封腦細互胞，賊挽救卡缺血抹半暗壁帶；②要辛采取個體爪化治鏈療原則啞；③防治象并發(fā)襖癥，如抽感染羽、腦作心綜塞合征崇、下百丘腦鏈損傷灣、卒類中后騰焦慮插或抑降郁征替，抗千利尿饞激素呀分泌酸異常敘綜合呈征和雖多器扭官衰盜竭等萍；④整體益化治婆療：支裕持、霞對癥齡和早戲期康小復(fù)；滋對卒俯中的故危險告因素明及時哥給予菠預(yù)防旺性干差預(yù)措稅施。最終饑達到凡挽救儉生命掃、降瘦低病未殘及綿預(yù)防觸復(fù)發(fā)耐的目撲的。2.蜓超派早期豬溶栓郵治療目的香是溶沾解血坐栓，袍迅速字恢復(fù)遭梗死撇區(qū)血品流灌繭注，厭減輕抹神經(jīng)愛元損他傷。膜溶栓板應(yīng)在延起病6小時偏內(nèi)的歇治療唐時間渠窗內(nèi)從進行巨才有隱可能列挽救磨缺血棚半暗句帶。（1室）臨柏床常溉用的排溶栓糧藥物綱：①尿饒激酶批（U冤K）：靜脈孔滴注僅或D豆SA棵監(jiān)視下超閉選擇取性介廈入動仆脈溶足栓；②r甘t-伴PA擔(dān)：選擇述性纖恰維蛋塔白溶汁解劑蔑，安緞全有效，儲宜在腎發(fā)病搖后3簽小時帳內(nèi)進抵行。防治拋腦水衣腫腦水藏腫高掩峰期罪：發(fā)緩病4顧8h后-5價d藥物值：2奴0%獎甘露閥醇、遙速尿粗等血壓似調(diào)控只有桃血壓打過高超時才柜做處厲理，迎使用該降壓燒藥切驚忌過雅度降墓壓使趙腦灌脅注壓頸降低戰(zhàn)，導(dǎo)席致腦賓缺血抵加劇剃。腦保嶺護治長療可采器用鈣噸離子域通道籃阻滯歸劑、圖鎂離墳子、械抗興仔奮性撥氨基幕酸遞候質(zhì)、掠自由急基清兵除劑婆和亞拆低溫鋒治療喜。降低耀腦代賀謝、徑干預(yù)滑缺血珠?？寡啃“逋Ь奂阒委煱l(fā)病蹦后48歡h內(nèi)對無洗選擇氏的急居性腦填梗死哄病人瓣給予販阿司揀匹林揮10與0~陜30谷0m窩g/憶d，詢可降低況死亡離率和秤復(fù)發(fā)名率，但櫻在進業(yè)行溶舊栓及伸抗凝鑰治療靈時不襖要同售時應(yīng)區(qū)用，以以免將增加夏出血赤的風(fēng)諸險。菌其他洞抗血越小板勞聚集艷劑如余噻氯聯(lián)匹定葛、氯癥吡格味雷等咳也可浪應(yīng)用業(yè)。康復(fù)膛治療盡早符進行結(jié)，主海要目借的是劑促進旗神經(jīng)唐功能未恢復(fù)規(guī)，包博括患澆肢運刮動和毛語言頃功能透等的糖訓(xùn)練友和康綢復(fù)治子療。腦栓乏塞腦栓體塞是指謎各種飾栓子釋隨血享流進榜入顱流內(nèi)動供脈系喝統(tǒng)，造薪成血廁流中遍斷而艦引起禁相應(yīng)城供血側(cè)區(qū)的劫腦功么能障安礙。約占性腦梗退死的如15灑%。病因腦栓竿塞根杯據(jù)栓判子來農(nóng)源不緞同，廊可分淚為：①心下源性乎：最帶常見察；（如緊風(fēng)心胳病、竟心肌心梗死色等）②非毫心源苗性；（如植動脈蜂粥樣課硬化煩、骨留折脂使肪栓紛子）③來律源不嗚明。臨床雄表現(xiàn)1.誘任何厚年齡驢均可療發(fā)病犁，但貨以青話壯年少多見稻。2.哲多在混活動隙中突殼然發(fā)向病3.起病蹲急驟練是其屑主要兄特征，局限嗓性神米經(jīng)缺高失癥榨狀多己在數(shù)你秒至劍數(shù)分敬鐘內(nèi)寬發(fā)展檔到高賠峰。4.沿常見踢癥狀弟局川限性娘抽搐護、三磨偏（企偏盲殺、偏阻癱、寺偏身但感覺船障礙蠶）、煎失語恒等5.拉嚴重摧時，大面助積腦龍栓塞基底掉動脈枯主干勢栓塞昏迷紙、有字死亡揀危險實驗巴室檢瞧查1.潑頭顱疾CT槍及M蛋RI可顯糾示缺學(xué)血性怕梗死視或出肝血性狂梗死衡的改宇變，阻出現(xiàn)集出血其性更瞞支持調(diào)腦栓工塞的熔診斷銅。2.餅?zāi)X脊的液壓力園正常口，大搭面積添栓塞證性腦洲梗死島可增健高；勻出血苗性梗連死者賞CS寬F可掙呈血旦性或慮鏡下異可見隸紅細串胞3.午心儀電圖檢查姜應(yīng)作魯為常宅規(guī)，搖可發(fā)耳現(xiàn)心掉肌?；\死、裹風(fēng)心雀病、蔥心律很失常供、冠穗狀動煤脈供屋血不抄足和咬心肌圈炎的樓證據(jù)族。超聲島心動邪圖檢查嫩可證丸實心同源性剝栓子狡的存竄在。頸動芬脈超解聲檢查賠可評佳價頸蘭動脈址管腔臉狹窄姿、血穿流及勵頸動慣脈斑骨塊，拍對頸捧動脈尸源性劉腦栓鋪塞有舌提示壁意義卷。治療要點1豆治療瓜原發(fā)亂病根除城栓子上來源贏最為火重要奪。2腦部伏病變參照隔腦血電栓形通成治鄰療。主要鑰護理重診斷軀體叼移動蜓障礙澤:偏癱滅和平倦衡能撒力降眠低有關(guān)自理回能力司缺陷捷綜合告征:與肢補體癱憐瘓，贏肢體侮活動真能力朵喪失蹈有關(guān)有廢盆用綜貨合征餐的危舉險:與意表識障團礙、首偏癱樣、長脹期臥僅床有關(guān)焦慮軋與觀偏癱垃、失爺語有聾關(guān)護理廣措施急性寒期病鞋人絕喉對臥要床休星息，恐取平雀臥位出，避哄免搬敵動，棕以使躬有較鋼多血紐奉液供夾給腦彎組織頭部表禁用忽冰袋丘或冷昏敷，以免遼血管澇收縮魂，血辟流緩矛慢，使腦自血流鬼量減召少而加斗重病養(yǎng)情。飲食陡護理低鹽催低脂檔飲食琴，如刻有吞運咽困及難、秤嗆咳像者，哨可予包糊狀斑流質(zhì)行或半賤流質(zhì)育小口駱慢慢泉喂食挑，必壁要時岸給予攻鼻飼貝。生活膠護理協(xié)助責(zé)臥床樂病人姻完成獲日常技生活昏護理