兒科出院指導(dǎo)及兒科常用操作規(guī)范

PAGEPAGE1兒科出院指導(dǎo)1.急性上呼吸道感染

出院一周內(nèi)不能帶孩子隨意外出，不宜帶孩子到人員密集的地方去，進(jìn)行適量的戶外運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)呼吸道的抗病能力。家中要定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。飲食要清淡，少食多餐，多飲水。切忌捏住雙側(cè)鼻孔用力擤鼻涕，以免引起中耳炎、鼻竇炎。2.心肌炎

囑患兒注意休息，避免過(guò)度疲勞，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。避免受涼，預(yù)防感冒，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。3.小兒腎病綜合癥

囑患兒按醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，避免上呼吸道感染及過(guò)度疲勞，定期復(fù)查。4.過(guò)敏性紫癜

避免接觸過(guò)敏原，防止濫用藥物，及時(shí)清除感染灶，以防復(fù)發(fā)。5.小兒腹瀉

：（1）注意休息和飲食衛(wèi)生，飯前便后要洗手，勤剪指甲，注意食物新鮮、清潔，奶瓶及其他食具每次用后都要洗凈并煮沸消毒。訓(xùn)練小兒良好的大小便習(xí)慣。（2）注意天氣變化防止受涼，夏季多飲水。（3）保持臀部的清潔并注意保護(hù)患兒臀部，防止大便次數(shù)過(guò)多而引起的紅臀。（4）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，盡量堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，如需人工喂養(yǎng)要教會(huì)其科學(xué)喂養(yǎng)方法，逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時(shí)添加，防止過(guò)食、偏食和飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)，嬰兒避免夏季斷奶。6.小兒肺炎

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，天氣變化要隨時(shí)添減衣物，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，給予合理營(yíng)養(yǎng)，按時(shí)接種，增強(qiáng)小兒對(duì)呼吸道病原體的免疫力。經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，冬天屋內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，但應(yīng)注意避免對(duì)流風(fēng)，患兒要注意保暖。7.病毒性腦炎

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗疾病的能力，預(yù)防感冒。8.支氣管哮喘（1）心理指導(dǎo)：患兒及家長(zhǎng)調(diào)整好心態(tài)，積極配合治療，避免精神緊張，同時(shí)養(yǎng)成健康的生活方式。（2）飲食指導(dǎo)：平時(shí)少吃或不吃刺激性食物，不吃易發(fā)生哮喘的食物如牛奶、蛋類、海產(chǎn)品、汽水和冷飲等。（3）用藥指導(dǎo)：告知患兒家長(zhǎng)治療原則為長(zhǎng)期、持續(xù)規(guī)范和個(gè)體化治療。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患兒適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，改善呼吸功能，提高機(jī)體抵抗力以減少哮喘發(fā)作。例如慢跑、游泳等。（5）家庭護(hù)理指導(dǎo)：保證患兒良好的睡眠，遵醫(yī)囑正確用藥，預(yù)防上呼吸道感染。（6）尋找過(guò)敏原，避免誘發(fā)因素。9.急性感染性喉炎（1）生活要有規(guī)律，避免著涼，在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。（2）保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。（3）日常飲食要合理，多吃蔬菜水果，適當(dāng)多吃梨等，增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)。（4）養(yǎng)成喝水的好習(xí)慣，最好是白開水，尤其在氣候干燥的季節(jié)。10.小兒泌尿道感染（1）幼兒不穿開襠褲，便后洗凈臀部，保持清潔，嬰兒勤換尿布；女孩清洗外陰時(shí)由前向后擦洗，單獨(dú)使用潔具。（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖，蟯蟲感染等。（3）平時(shí)多飲水，莫讓小兒憋尿。（4）定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)與感染。11．猩紅熱（1）患兒在家休息，不要與其他兒童接近。隔離期限自發(fā)病之日起，不少于7天?；純喝缬谢撔圆l(fā)癥者，應(yīng)隔離至炎癥痊愈。（2）患兒居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，每天不少于3次，每次30分鐘。（3）患兒的痰、鼻涕要放在紙里燒掉，用過(guò)的臟手絹要用開水煮沸消毒。（4）患兒痊愈后，要進(jìn)行一次徹底消毒，玩具、家具要用含氯消毒液擦拭，餐具煮沸消毒，不能擦洗的，可在戶外暴曬1-2小時(shí)。12.流行性腮腺炎（1）養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體，多喝水。（2）居室要定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣流通。（3）恢復(fù)初期多臥床休息，保證休息和睡眠，活動(dòng)循序漸進(jìn)，適度戶外曬曬太陽(yáng)。（4）科學(xué)合理安排飲食，多吃些富含營(yíng)養(yǎng)、易于消化的半流質(zhì)或軟食?；謴?fù)初期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可以吃一些促進(jìn)唾液分泌的食物，以促進(jìn)腮腺功能的恢復(fù)。（5）保持口腔衛(wèi)生，每日可用2%淡鹽水漱口。（6）采取呼吸道隔離至腮腺腫大后9日。13.水痘（1）常洗手洗臉，勤換衣，保持皮膚清潔;注意衣物和用具的清潔消毒，講究衛(wèi)生。（2）居室要經(jīng)常通風(fēng)，溫濕度要適宜。（3）結(jié)痂未完全脫落，切忌抓撓。剪短指甲，避免抓傷皮膚，出現(xiàn)感染。（4）宜給予易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。宜飲綠豆湯、粥、雞蛋面等。忌油膩、姜、辣椒、香菇等刺激性食物及發(fā)物。宜多飲開水。（5）采取呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止。14.麻疹（1）室內(nèi)宜空氣新鮮，每日通風(fēng)2次(避免患兒直接吹風(fēng)以防受涼)，保持室溫于18～22C，濕度50％～60％。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時(shí)擦干更換衣被。（2）保持床單整潔干燥與皮膚清潔，在保溫情況下，每日用溫水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹瀉兒注意臀部清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發(fā)感染。（3）加強(qiáng)五官的護(hù)理。室內(nèi)光線柔和，常用生理鹽水清洗雙眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素A預(yù)防干眼病。防止嘔吐物或淚水流入外耳道發(fā)生中耳炎。及時(shí)清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)口腔護(hù)理，多喂水，可用生理鹽水或朵貝液含漱。（4）常更換食物品種并做到少量多餐，以增加食欲利于消化。多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹?；謴?fù)期應(yīng)添加高蛋白、高維生素的食物。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好飲食護(hù)理。（5）對(duì)病人采取呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至疹后10天。15．手足口?。?）患兒用過(guò)的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒處理。一般常用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬?；純杭S便需經(jīng)含氯消毒液消毒2小時(shí)后傾倒。（2）口腔護(hù)理患兒因口腔皰疹不愿進(jìn)食或拒食，應(yīng)給患兒清淡、溫性、可口、易消化的柔軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食冰冷、辛辣、咸、酸等刺激性食物，同時(shí)避免患兒禁食過(guò)熱的食物，以免刺激皰疹及潰瘍面而引起疼痛。應(yīng)保持口腔清潔，每次餐后應(yīng)用鹽水或淡鹽水漱口，口腔有糜爛者可涂金霉素、魚肝油，以減輕疼痛，促使創(chuàng)面早日愈合。（3）皮膚護(hù)理應(yīng)保持床單位清潔、干燥，勤換洗消毒。患兒皮膚保持清潔，每日用溫水擦洗皮膚2次，勿用肥皂，動(dòng)作輕柔，勤換衣服，穿寬松柔軟棉質(zhì)衣褲。修剪患兒指甲，防止搔抓皮膚，皮疹外涂爐甘石洗劑，防止皰疹破潰后感染。3、發(fā)病高峰期間，家長(zhǎng)少帶小兒去人口密集的公共場(chǎng)所，做好小兒的衛(wèi)生保健，做到飯前便后洗手，玩具、餐具要定期消毒，家庭室內(nèi)保持空氣新鮮。4、手足口病可反復(fù)感染，避免患兒與正常孩子接觸，以免傳染其他孩子。傳染期從發(fā)熱或出疹開始為14天左右。兒科常用操作規(guī)范第一章常用操作規(guī)范第一節(jié)腹膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)程【適應(yīng)癥】1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。2、當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。3、經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。4、重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方案?！窘砂Y】1、腹腔粘連、包塊。

2、肝性腦病或腦病先兆。

3、包蟲病的包囊。

4、卵巢囊腫。

5、嚴(yán)重腸脹氣。

6、躁動(dòng)不能合作者。【穿刺部位和體位】1、患者可取半臥位、平臥位或左側(cè)臥位。2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)：⑴右側(cè)下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用，也可在左側(cè)；

⑵側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長(zhǎng)線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

⑶少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。【術(shù)前準(zhǔn)備】1、術(shù)者準(zhǔn)備術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品,將皮膚消毒用品、無(wú)菌手套、治療用藥和注射器攜至治療室。2、病人準(zhǔn)備向患兒家屬說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；術(shù)前囑患兒排尿排空膀胱，以免穿刺時(shí)損傷。【具體操作】1、按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒(范圍至少15cm)，戴無(wú)菌手套，覆蓋消毒洞巾。3、術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。4、放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克?！咀⒁馐马?xiàng)】1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。

2、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

3、放液不宜過(guò)快、過(guò)多，首次不超過(guò)200-300ml，以后每次不超過(guò)100-200ml，以免腹腔壓力下降，影響循環(huán)(新生兒和嬰幼兒酌情減少)。4、對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。5、術(shù)后囑患兒平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。6、放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。第二節(jié)骨髓穿刺術(shù)【目的】(一)診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。(二)治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入?！具m應(yīng)癥】(一)血液病時(shí)觀察骨髓以指導(dǎo)治療。(二)急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診斷需要時(shí)，可作骨髓液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。(三)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。【禁忌癥】血友病者忌骨穿?！静僮鞑襟E】(一)髂前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬，施術(shù)時(shí)較費(fèi)勁，此部位最常用。1)病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位。2)在髂前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪洞巾。3)用1%普魯卡因局部麻醉，深達(dá)骨膜。4)將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。5)操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)龋缶o皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1.5cm，一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn)慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0.2—0.3ml，制髓片5—10張。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90°或270°，見針芯有血跡時(shí)，再試抽取。6)取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2—3分鐘，蓋上消毒紗布，并以膠布固定。(二)髂后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會(huì)少，且易成功。病人俯臥或仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè)；或以髂骨上緣下6—8cm、脊柱旁開2—4cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同髂前上棘穿刺。(三)脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，缺點(diǎn)為穿刺點(diǎn)面積太小，不易準(zhǔn)確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢(shì)或反坐于椅上(同坐位胸穿)，穿刺點(diǎn)在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異；如穿刺點(diǎn)為第十一、十二胸椎棘突頂點(diǎn)，穿刺針應(yīng)與脊柱成45°—60°角(因該二棘突在病人站立時(shí)向下后方)；如穿刺點(diǎn)為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突成45°角，余同髂前上棘穿刺。(四)胸骨穿刺：優(yōu)點(diǎn)為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時(shí)，可盡量采用此法。缺點(diǎn)為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危險(xiǎn)較大，且易引起病人恐懼。病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長(zhǎng)度應(yīng)固定在1cm左右(小兒0.2—0.6cm)，左手食、拇指按定胸骨兩側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點(diǎn)皮膚達(dá)骨膜，然后使針與胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過(guò)猛以免穿透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達(dá)髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進(jìn)行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過(guò)15cm，余同髂前上棘穿刺。【注意事項(xiàng)】(一)術(shù)前應(yīng)作凝血時(shí)間檢查，有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意。(二)注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血。(三)穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后，避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。(四)涂片時(shí)抽吸髓液量勿過(guò)多，以免被周圍血所稀釋，若同時(shí)得作細(xì)胞計(jì)數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽1—16ml，不可兩次做一次抽吸。(五)骨髓液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固使涂片失敗。第三節(jié)腰椎穿刺術(shù)【目的】主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。【適應(yīng)癥】1)疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(包括不明原因的驚厥或昏迷)，需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜炎治療過(guò)程中，需動(dòng)態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。2)鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(rùn)(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等)。3)對(duì)某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)，測(cè)定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)出血阻塞等?！窘砂Y】1)對(duì)于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時(shí)突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量(一般約放1—1.5ml)供化驗(yàn)用的腦脊液后即行拔針。

2)穿刺部位有皮膚感染者。

3)休克、衰竭、病情危重者。

【操作方法】

1)體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對(duì)面，左手繞過(guò)窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺。

2)定位：一般選擇第3~4或第4~5腰椎間隙(成人可選第2腰椎間隙)。嬰幼兒因脊髓末端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第4~5腰椎間隙。

3)步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)(新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針(新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針)，針尖斜面向上，垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約2—4cm，然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液自動(dòng)流出，測(cè)定滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)，然后將針芯插上，拔針后蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí)，以免發(fā)生穿刺后頭痛。

4)動(dòng)力試驗(yàn)：如疑診椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺成功有腦脊液流出時(shí)，測(cè)定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來(lái)的一倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在10—20秒內(nèi)迅速降至原來(lái)的水平，稱動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng)力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰性，表示有不完全阻塞。

【注意事項(xiàng)】如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過(guò)程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。第四節(jié)胸腔穿刺術(shù)【目的】常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連2適應(yīng)癥(一)抽液幫助臨床診斷，以明確病因。(二)放液：1)結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過(guò)久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；2)肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；3)外傷性血?dú)庑亍?三)胸腔內(nèi)注入藥物。【操作方法】(一)對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因0.03g，囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。(二)囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。

(三)可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。如有大量積液，可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。

(四)以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無(wú)菌手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達(dá)胸膜。

(五)左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過(guò)，針頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗(yàn)。

(六)放液畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，用膠布固定。

【注意事項(xiàng)】

(一)放液不要過(guò)多、過(guò)速，一般第一次不要超過(guò)600ml，以后每次不要超過(guò)1000ml，診斷性抽液50~100ml即夠。

(二)穿刺和抽液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔。

(三)術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過(guò)敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過(guò)多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5ml。第五節(jié)膀胱穿刺術(shù)【膀胱穿刺術(shù)適應(yīng)癥】1．急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者。2．需膀胱造口引流者。3．經(jīng)穿刺采取膀胱尿液作檢驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)?！景螂状┐绦g(shù)方法】1．穿刺前，膀胱內(nèi)必須有一定量的尿液。2．下腹部皮膚消毒，在恥骨聯(lián)合上緣一橫指正中部行局麻。3．選好穿刺點(diǎn)，以穿刺針向后下方傾斜刺入膀胱腔內(nèi)。拔出針芯，即有尿液溢出，將尿液抽盡并送檢。4．過(guò)分膨脹的膀胱，抽吸尿液宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓減低過(guò)速而出血，或誘發(fā)休克。5．如用套管針穿刺做恥骨上膀胱造口者，在上述穿刺點(diǎn)行局麻后先做一皮膚小切口，將套管針刺入膀胱，拔出針芯，再將導(dǎo)管經(jīng)套管送入膀胱，觀察引流通暢后，拔出套管，妥善固定引流導(dǎo)管。6．對(duì)曾經(jīng)作過(guò)膀胱手術(shù)的患者需特別慎重，以防穿入腹腔傷及腸管?！景螂状┐绦g(shù)注意事項(xiàng)】1.病人應(yīng)最大限度地憋尿，穿刺方能成功。2.穿刺留尿培養(yǎng)標(biāo)本的前三天停用抗生素。3.不宜飲水太多或利用利尿劑，以免尿液稀釋，結(jié)果不準(zhǔn)，最好為病人清晨第一次隔夜尿。4.腹膜炎及大量腹水病人一般不做此項(xiàng)檢查。第六節(jié)人工呼吸術(shù)【目的】人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以借助外力來(lái)推動(dòng)隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)挽救生命?！具m應(yīng)癥】(一)溺水或電擊后呼吸停止。(二)藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。(三)外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周期性麻痹等。(五)顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。(六)麻醉期中麻醉過(guò)深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后?！痉椒ā咳斯ず粑姆椒ㄉ醵?，但以口對(duì)口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中，應(yīng)首先選用。術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。(一)口對(duì)口人工呼吸法：此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量(每次約500~1000ml)，而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識(shí)別通氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞。同時(shí)，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行。

1)操作步驟：

(1)病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

(2)用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。

(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。

(4)術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。(5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。

(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣14~20次。【注意事項(xiàng)】(1)術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。(2)人工呼吸的頻率，對(duì)兒童嬰兒患者可酌情增加。(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過(guò)多，以500~1000ml為妥。用力不可過(guò)猛過(guò)大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量；或者因壓力過(guò)大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。(4)吹氣時(shí)間忌過(guò)短亦不宜過(guò)長(zhǎng)，以占一次呼吸的三分之一為宜。(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮氣量可達(dá)875ml，僅次于口對(duì)口呼吸法。

(1)病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過(guò)頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待2~3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小，形成呼氣。依此反復(fù)施行。

2)注意事項(xiàng)：

(1)病人應(yīng)置于空氣流通之處。

(2)病人衣服須松解，但應(yīng)避免受涼。

(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以清除；有義齒者，應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。(4)呼吸速度，以14~16次/分為宜，節(jié)律均勻。

(5)壓胸時(shí)壓力不可過(guò)大，以免肋骨骨折。(三)仰臥壓胸人工呼吸法：1)患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。2)術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外,向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。3)如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓18~24次為宜。(四)俯臥壓背人工呼吸法：1)患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過(guò)頭。2)施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18~24次。

注：壓胸或壓背呼吸法過(guò)去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對(duì)口及舉臂壓胸呼吸法為差，故目前已很少用。

(五)膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的。

方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對(duì)電極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。一般治療儀的Ⅱ、Ⅲ頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過(guò)調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來(lái)控制。

(六)加壓人工呼吸法：常用的有以下兩種：

1)簡(jiǎn)易呼吸器法：簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連，擠壓呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣(或氧氣)；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過(guò)呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500~1000ml的空氣進(jìn)入肺。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜帶，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。

2)空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地(14~16次/分)擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每次擠壓可進(jìn)入氣體500~1500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸，效果很好。第七節(jié)心包穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】

1抽液檢查，以確定積液性質(zhì)及病原。

2大量積液有填塞癥狀時(shí)，放液治療；化膿性心包炎穿刺排膿。

3心包腔內(nèi)注射藥物?！窘砂Y】1出血性疾病。2如抽出液體為血液，應(yīng)立即停止抽吸?！緶?zhǔn)備工作】

1向患者說(shuō)明穿刺的目的，并囑患者穿刺時(shí)勿咳嗽或深呼吸。2器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、手套、治療盤(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥)。如需心包腔內(nèi)注射藥物，應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備。【操作方法】1病人取半臥位。2可任選下述三個(gè)部位之一穿刺。(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1—2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第6肋間刺入。此法最常用。

(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30°角度，向上穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部。

(3)如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入。此法有傷及乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎。

3用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。解開穿刺包，戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢)，鋪無(wú)菌孔巾。

4在穿刺點(diǎn)用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。

5用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無(wú)菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針與腹壁成30~40度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。待感到針頭阻力消失時(shí)，則表示已穿過(guò)心包外層，并可見針頭有與心臟搏動(dòng)同步的震動(dòng)，此時(shí)應(yīng)固定穿刺針，將30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進(jìn)入。6將抽出液體分盛于兩個(gè)試管中，以供檢驗(yàn)。

7術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定。第八節(jié)心電圖操作常規(guī)1開機(jī)前各旋鈕應(yīng)置以下位置：

導(dǎo)聯(lián)開關(guān)置于“0”；走紙速度置于“25”；增益開關(guān)置于“1”；記錄開關(guān)放置“準(zhǔn)備”。2打開儀器電源開關(guān)，預(yù)熱2~3分鐘，機(jī)器性能符合(要求)標(biāo)準(zhǔn)即可使用。3按放電極，涂導(dǎo)電液適宜，電極位置準(zhǔn)確，處理皮膚電阻，正確安放電極綁扎松緊合適。4旋轉(zhuǎn)導(dǎo)聯(lián)開關(guān)至“觀察”，注意觀察熱筆適中，基線平穩(wěn)，有無(wú)干擾，描筆隨心跳擺動(dòng)情況。5依次描記各導(dǎo)聯(lián)波型，一般每導(dǎo)聯(lián)描記3~5組，轉(zhuǎn)換導(dǎo)聯(lián)時(shí)必須封閉進(jìn)行。心律不齊者，選擇P波清晰導(dǎo)聯(lián)延長(zhǎng)描記。6根據(jù)病情需要會(huì)同經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)病人進(jìn)行各種試驗(yàn)檢查，提高陽(yáng)性率。7每查完一人，應(yīng)注明患者姓名(或編號(hào))，標(biāo)記導(dǎo)聯(lián)，使用藥物或特殊描記要予以注明。

8檢查完畢后，將各旋鈕開關(guān)轉(zhuǎn)回正常位置，關(guān)閉電源開關(guān)第九節(jié)胸腔閉式引流術(shù)【適應(yīng)癥】(一)急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。(二)胸部開放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】(一)根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標(biāo)記，以利于術(shù)中定位。(二)術(shù)前應(yīng)向病友介紹手術(shù)概要，爭(zhēng)取配合，危重病人應(yīng)向家屬說(shuō)明病情。(三)術(shù)前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑?！臼中g(shù)注意點(diǎn)】(一)患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻。(二)在原胸壁標(biāo)記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取6~8肋間或合適的最低位引流，單純氣胸應(yīng)在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接水封瓶。(三)引流管放入胸腔之長(zhǎng)度一般不超過(guò)45cm。(四)術(shù)中應(yīng)取胸腔積液作常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)并測(cè)定藥物敏感度?！拘g(shù)后處理】(一)保持引流管通暢。(二)首次排液排氣量應(yīng)適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動(dòng)征時(shí)立即停止，并予以適當(dāng)處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排氣，以保證充分引流。(三)逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽，促進(jìn)肺擴(kuò)張，幫助病人變換體位，以利引流。(四)定期胸透，了解胸腔引流情況。第十節(jié)胸腔減壓術(shù)【適應(yīng)癥】

(一)外傷性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。(二)自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。【手術(shù)注意點(diǎn)】(一)急救時(shí)可末端有瓣膜裝置(橡皮手指套)，一端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之，進(jìn)行排氣。(二)情況許可時(shí)應(yīng)作胸腔置管閉式引流。第十一節(jié)硬膜下穿刺術(shù)硬膜下穿刺術(shù)是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值、簡(jiǎn)便易行?！具m應(yīng)癥】1.細(xì)菌性腦膜炎疑有硬腦膜下積液/積膿,須明確診斷或施行放液治療者；2.疑有硬腦膜下積血，須明確診斷或施行治療?！窘砂Y】穿刺部位有皮膚感染；前囟閉或很小。相對(duì)禁忌癥：有出血傾向者應(yīng)在凝血障礙糾正后行硬膜下穿刺檢查?！敬┐谭椒安襟E】1.患兒洗頭并剃去前囟周圍之頭發(fā)，患兒仰臥臺(tái)上，肩下墊枕使頭頸后仰，助手固定好患兒頭部。2．頭部常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴手套鋪好無(wú)菌洞巾，穿刺點(diǎn)在前囟側(cè)角最外點(diǎn)或最外點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)0.25-0.5cm，用左手食、拇指固定皮膚，右手用斜面較短的7~8號(hào)注射針頭，垂直刺入0.25~0.5cm，當(dāng)通過(guò)硬膜阻力消失有落空感時(shí)即達(dá)硬膜下腔，此時(shí)可見液體流出，即可送檢。如有血性、膿性或黃色滲液，可慢慢放出15~20ml/側(cè)，為了治療目的可再在另一側(cè)放液。3．術(shù)畢拔針消毒，壓迫2～3分鐘后看有否繼續(xù)出血或腦脊液流出，然后蓋以紗布再用膠布加壓固定?！静l(fā)癥及防治】1、頭皮水腫；為最常見的并發(fā)癥，多見于穿刺后壓迫時(shí)間不夠或方法不恰當(dāng)導(dǎo)致，故拔針后應(yīng)壓迫2~3分鐘后，然后蓋以紗布再用膠布加壓固定，最好再按壓10~15分鐘。2、刺破靜脈竇(常見矢狀竇)，導(dǎo)致出血；注意盡量靠近前囟側(cè)角內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿刺。3、損傷腦組織，導(dǎo)致穿刺后癲癇發(fā)作；注意穿刺不能過(guò)深，且在穿刺過(guò)程中需固定好患兒頭部避免意外發(fā)生。【附】硬膜下穿刺知情同意書硬膜下穿刺知情同意書姓名：***性別：*神經(jīng)內(nèi)科****床ID號(hào)：0008393269患兒因病情診治需要，需做硬膜下穿刺，硬膜下穿刺是一相對(duì)安全的操作。我已被告知做硬膜下穿刺操作可能出現(xiàn)以下情況(盡管可能性非常小)：1．因病情診治需要，需要硬膜下穿刺；2.硬膜下穿刺操作可能因液體量少或膿液粘稠而抽不出液體；3．硬膜下穿刺不僅可明確診斷，還具有治療作用。4．穿刺部位可能因液體滲出致皮下水腫壞死，導(dǎo)致局部甚至全身感染；5.穿刺部位可能出現(xiàn)出血；家長(zhǎng)對(duì)以上情況已經(jīng)充分了解，同意作硬膜下穿刺術(shù)。家長(zhǎng)簽字：與患兒的關(guān)系：簽字時(shí)間：地點(diǎn)：主管醫(yī)生簽字：主治醫(yī)生簽字： 年月日第十二節(jié)腫瘤穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范【目的】建立腫瘤穿刺活檢標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，確保操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性?！痉秶窟m用于腫瘤相關(guān)疾病診斷及治療?！静僮饕?guī)范】操作前準(zhǔn)備1)患者方面：①小兒須住院，影像學(xué)(CT或MRI等)檢查明確有腫瘤占位，B超檢查有B超引導(dǎo)穿刺路徑，術(shù)前常規(guī)檢查(包括凝血功能)無(wú)手術(shù)禁忌癥，部分病例需術(shù)前查血型及交叉配血。=2\*GB3②需基礎(chǔ)麻醉的患兒在術(shù)前6小時(shí)禁飲、禁食，防止檢查時(shí)可能發(fā)生嘔吐。=3\*GB3③術(shù)中對(duì)生命體征可能影響的包括縱隔及胸腔腫瘤穿刺需據(jù)情考慮在手術(shù)室全身麻醉下進(jìn)行。=4\*GB3④做好本次穿刺失敗需二次穿刺或開放活檢思想準(zhǔn)備。2)醫(yī)生方面：1、局部麻醉下腫瘤穿刺活檢術(shù)：①與患兒及家屬交談，簽穿刺同意書，爭(zhēng)取患兒配合。②B超下確認(rèn)有穿刺路