兒科醫(yī)療質量管理控制指標53562

禹州市婦幼保健院兒科醫(yī)療質量管理控制指標1.法定傳染病報告率100％2.巨大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100％3.完成政府指令性任務比例100％4.入出院診斷符合率≥95％5.急危重癥搶救成功率≥80％6、治愈好轉率≥90％7、院內急會診到位時間≤10分鐘8、兒科基礎服務設施設備合格率100%9、新生兒窒息復蘇技術培訓率100%10、兒科搶救藥品配備率≥98%11、兒科搶救藥品合格率100%12、急救物品完好率100％13、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％14、住院期間純母乳喂養(yǎng)率≥95%15、院內母乳代用品推銷為016、新生兒疾病篩查率≥75%以上17、新生兒死亡率<8‰18、新生兒破傷風率019、出生缺陷報告率≥95％20、院內孕產(chǎn)婦預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率≥75％21、綜合滿意度≥90%22、重危病人搶救成功率≥88%23、病歷合格率≥90％24、處方合格率≥95％25、平衡住院日≤15天26、病床使用率70-80%27、病床周轉率≥30％28、醫(yī)院感染率≤10%29、醫(yī)院感染漏報率≤20%30、危重患者護理合格率≥90%31、臨床醫(yī)護人員“三基”考核合格率≥80%32、住院病歷5日回收率100%禹州市婦幼保健院產(chǎn)科醫(yī)療質量管理控制指標1、病歷甲級率≥90%2、三日確診率≥95%3、門診診斷與出院診斷符合率≥90%4、入院診斷與出院診斷符合率≥90%5、治愈好轉率≥90%6、急救物品完好率≥100%7、危重病人搶救成功率≥80%8、病房搶救成功率≥84%9、常規(guī)器械消毒合格率100%10、院內感染率≤10%11、儀器、設備完好率≥100%12、病床使用率≥65%13、服務質量投訴率為014、手術前后診斷符合率≥95%15、無菌手術甲級切口愈合率≥97%16、無菌手術切口感染率≤0.5%17、住院產(chǎn)婦死亡率≤0.2%18、活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%19、麻醉死亡率≤0.2%20、醫(yī)務人員母乳喂養(yǎng)技巧合格率達100%21、按需哺乳率達100%22、除醫(yī)學指征外院內純母乳喂養(yǎng)率達100%23、非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率≤8%24、24小時母嬰同室率＞95%25、無違反《國際母乳代乳品銷售守則》現(xiàn)象26、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率達100%禹州市婦幼保健院產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質量管理指標一、將有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦：1、通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能；2、100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教。二、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內開始母乳喂養(yǎng)：1、90%以上的新生兒在生后1小時內進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘；2、促進自然分娩，近3年非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。三、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好的泌乳：1、產(chǎn)科、兒科/新生兒科的全體醫(yī)護人員具備指導哺乳的能力；2、80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法。四、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食品和飲料，除非有醫(yī)學指征：1、除有醫(yī)學指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。五、實行24小時母嬰同室：1、除有醫(yī)學指征母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒應24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。六、鼓勵按需哺乳：1、新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有用吸吮次數(shù)應不少于8次（包括夜間哺乳）。七、不要給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物：1、在母嬰同室內，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。八、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，將出院的產(chǎn)婦轉給這些組織，并提供后續(xù)服務：1、幫助社區(qū)建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓；2、配合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務工作；3、建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題；4、利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務。設立本機構母乳喂養(yǎng)熱線電話，并告知出院產(chǎn)婦。禹州市婦幼保健院兒科工作人員崗位責任目標一、三級查房制度：1.住院醫(yī)師每日至少早查房、晚查房兩次。查房期間對患兒疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后進行評估；向患兒母親宣教母乳喂養(yǎng)知識，強調母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢，指導母親哺乳，掌握患兒進食母乳時間、量及大小便情況，評估患兒是否攝取足夠營養(yǎng)；檢查暖箱、藍光箱的安全性；檢查新生兒病室消毒器具是否統(tǒng)統(tǒng)；及時向上級醫(yī)師匯報危重、疑難疾病患兒病情，匯報在院母嬰純母乳喂養(yǎng)率；2.主治及副主任醫(yī)師每天查房一次。查房期間對危重、疑難疾病患兒病情進行分析、評估及診斷；教授住院醫(yī)師、實習醫(yī)師母乳喂養(yǎng)知識；對醫(yī)療質量、在院患兒母嬰同室率及母乳喂養(yǎng)率進行質量評估；3.科主任每周至少查房兩次。定期在病區(qū)開展母乳喂養(yǎng)知識教育，病房現(xiàn)場指導母親正確喂養(yǎng)嬰兒；對哺乳困難母親進行輔助哺乳、姿勢矯正；對危重、疑難疾病患兒病情進行分析、評估及總結。4.余參照《醫(yī)師三級查房制度》規(guī)范執(zhí)行。二、病歷質量管理：1.住院醫(yī)師對新入院病人進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，指導患兒喂養(yǎng)方案；告知患兒家長病情、疾病發(fā)展及可能預后，需進行的各項檢查及化驗，治療方案等；2.住院醫(yī)師每日及時完成病歷書寫，保證病歷質量的及時性、全面性、準確性；3.住院醫(yī)師巡視病房時檢查病房安全及消毒措施，檢查藍光箱、暖箱、新生兒搶救器具的統(tǒng)統(tǒng)性及安全性，預防醫(yī)療不良事件發(fā)生；對已發(fā)生的醫(yī)療不良事件進行評估及回報；4.醫(yī)療質控小組成員定期對病歷質量、醫(yī)療不良事件報告等進行質控評估。三、母嬰同室管理：1.兒科工作人員嚴格執(zhí)行《新生兒病室安全質量管理》《兒科母嬰分離管理》及《母嬰安全管理》，確保在院患兒母嬰同室率達90%及以上。2.住院醫(yī)師及護士巡視病房時，對患兒及看護者進行身份識別；3.及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，避免母嬰無意損害；4.能識別患兒哭鬧原因，并予以初步處理，不能識別原因時及時向上級醫(yī)師匯報；四、母乳喂養(yǎng)管理：1.兒科工作人員嚴格執(zhí)行《母乳喂養(yǎng)規(guī)定》，確保在院患兒純母乳喂養(yǎng)率達95%及以上；在院100%的患兒母親掌握母乳喂養(yǎng)知識。2.住院醫(yī)師對新入院患兒家長進行母乳喂養(yǎng)知識宣教；給予患兒飲食指導；3.住院醫(yī)師查房時指導母親哺乳，矯正錯誤哺乳姿勢；4.住院醫(yī)師能夠對患兒進行饑餓及哭鬧識別，并指導患兒母親喂養(yǎng)；5.對于存在乳頭內陷、乳腺阻塞母親，醫(yī)師手法輔助泌乳及哺乳。六、質控小組定期對母嬰同室率、母嬰安全管理、新生兒病室安全質量及母乳喂養(yǎng)率進行質量評估。禹州市婦幼保健院產(chǎn)科各級醫(yī)師崗位職責一、科主任職責1.在院長/分管院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、預防及行政管理工作?？浦魅问潜究剖以\療質量與安全管理和持續(xù)改進第一責任人，應當對院長負責。2．協(xié)助醫(yī)院進行新員工培訓，產(chǎn)科全體工作人員必須按規(guī)定接受18小時母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓，經(jīng)考核合格才能上崗。3.定期討論本科在貫徹醫(yī)院（醫(yī)療方面）的質量方針和落實質量目標、執(zhí)行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。4.根據(jù)醫(yī)院的功能任務，制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。5.領導本科人員完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內外會診工作。應用臨床診療規(guī)范（常規(guī)）指導診療活動。6.定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題。參加門診、會診，決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論。查房時，必須了解母乳喂養(yǎng)中母親及嬰兒情況，并及時給予幫助和指導，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指證，指導全科醫(yī)護人員降低剖宮產(chǎn)率，提高順產(chǎn)率。7.組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學優(yōu)秀經(jīng)驗，開展新技術、新療法，及時總結經(jīng)驗。8.保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行?？芍贫ň哂斜究铺攸c、符合本學科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準后執(zhí)行。嚴防并及時處理醫(yī)療差錯。9.按手術（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術權限，并督促實施。10.確定醫(yī)師輪換、值班、會診。組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療機構的技術指導工作、幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。11.領導組織本科人員的三基訓練和繼續(xù)教育人員培養(yǎng)工作并定期開展人員技術能力評價，提出升、調、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。12.參加或組織院內外各類突發(fā)事件的應急救治工作，并接受和完成院長指令性任務。13.協(xié)助做好計劃生育及宣傳母乳喂養(yǎng)工作，從早孕建卡開始，對孕婦及其家屬進行不少于3小時的母乳喂養(yǎng)康健教育，把母乳喂養(yǎng)的好處告知孕產(chǎn)婦及家屬，使其熟悉母乳喂養(yǎng)技巧；利用孕婦學校，對孕婦講授孕期的注意事項，孕產(chǎn)期營養(yǎng)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的嚴重性，分娩的先兆等內容。14.副主任協(xié)助主任負責相應的工作。二、臨床（副）主任醫(yī)師職責1.在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、技術培養(yǎng)與理論提高工作，協(xié)助科主任制定和落實母乳喂養(yǎng)相關制定，安排全科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)培訓，指導及監(jiān)督下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實情況。2.定期查房并親自參加、指導急、危重、疑難病例的搶救處理，主持死亡和分外疑難病例的討論會診，參加院外會診和病例討論會。3.指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。4.擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。5.定期參加門診工作。6.掌握或基本掌握本科國內外研究動態(tài)，定期或不定期組織臨床進展的培訓。7.運用國內外優(yōu)秀經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質量。8.督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。9.指導全科進行臨床經(jīng)驗總結，結合臨床開展科學研究工作。10.副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。三、臨床主治醫(yī)師職責1.在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、預防工作。落實母乳喂養(yǎng)相關制度措施，指導膳食，保證孕、產(chǎn)婦的營養(yǎng)需要，指導母嬰分離的母親及時擠奶、保持泌乳，并把乳汁送到新生兒科，指導及督查下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)工作。2.按時查房，詳盡指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及分外診療操作，指導孕婦分娩方式的選擇。3.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他嚴重問題時，應當及時處理，并向科主任匯報。4.參加值班、門診、會診工作。5.參加病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉）院病歷。6.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。7.組織本組醫(yī)師學習和運用國內外優(yōu)秀醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，及時總結經(jīng)驗。8.擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。四、臨床住院醫(yī)師職責1.在科主任領導和主治醫(yī)師領導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。擔任住院、門診的值班工作。2.對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查器執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。3.書寫病歷。新入院病員的病歷，大凡應當于病員入院后24小時內完成。4.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要專科或出院的意見。5.住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，做好交班工作。對需要分外觀察的重癥病員，用口頭及書面的方式向值班醫(yī)師交班。6.參加科內查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診1次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡視）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。母嬰到產(chǎn)科病區(qū)2小時內醫(yī)護人員應指導和協(xié)助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的方法和技巧，以進行有用的母乳喂養(yǎng)，指導產(chǎn)婦按需哺乳，需添加配方奶及水的開具醫(yī)囑，，認真書寫病歷，包括母乳喂養(yǎng)記錄，合理安排各項治療護理工作，是產(chǎn)婦由足夠的休息時間，指導其營養(yǎng)豐盛的飲食，促進母乳。7.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種嚴重的檢查和治療，嚴防差錯事故。8.認真學習、運用國內外的優(yōu)秀醫(yī)學科學技術，積極開展新技術，新療法，及時總結經(jīng)驗。9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。10.在門診工作時，應當按門診工作制度進行工作。11.醫(yī)師的病歷記錄、負責書寫病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員的病案小結。禹州市婦幼保健院兒科各級醫(yī)師崗位職責一、科主任職責1、在主管院長的領導下，主持本科醫(yī)療、教學、預防、愛嬰醫(yī)院政策落實、康健宣教、母乳喂養(yǎng)知識、技能培訓指導以及行政管理工作，抓好科室的精神文明建設和醫(yī)德醫(yī)風教育。2、制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。3、領導本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務。4、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。5、負責組織全科職工的再教育工作，運用國內外醫(yī)學優(yōu)秀經(jīng)驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經(jīng)驗。6、定時查房，共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題，定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。7、確定醫(yī)師值班和科內工作的安排，加強病房的管理工作。8、參加門診、會診，決定科內病員的轉科、轉院和組織臨床病例討論。9、領導本科人員的業(yè)務和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任臨床教學。10、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。二、主任醫(yī)師職責1、主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、技術培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加急、危重、疑難病例的搶救處理與分外疑難和死亡病例的討論會診。3、指導本科主治醫(yī)師和主住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本的訓練。4、擔任教學和進修，實習人員的培訓和工作。5、定期參加門診工作。6、運用國內外優(yōu)秀經(jīng)驗技術指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質量。7、督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導全科結合臨床開展科研活動。8、負責安排全科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)培訓，指導及監(jiān)督下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)理論掌握及技能落實情況。9、與產(chǎn)科醫(yī)師合作，負責新生兒的醫(yī)療、保健、康健咨詢等全面工作，24小時有人負責。10、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。三、臨床主治醫(yī)師職責1、在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、預防工作。2、按時查房，詳盡參加和指導住院醫(yī)師進行診斷和分外操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他嚴重問題時，應及時處理，并向科主任匯報。4、參加值班、門診、會診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書，決定病員出院、審簽出（轉）院病歷。6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療質最，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。7、組織本科醫(yī)師學習與運用國內外優(yōu)秀醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，及時總結經(jīng)驗。8、擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。9、負責本病區(qū)病人母乳喂養(yǎng)指導及下屬醫(yī)師母乳喂養(yǎng)工作督查。10、與產(chǎn)科醫(yī)師合作，負責新生兒的醫(yī)療、保健、康健咨詢等全面工作，24小時有人負責。四、臨床住院醫(yī)師（士）職責1、在科室主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力，年資及其所在科室負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新