105名孤獨癥譜系障礙兒童探索性眼動特征分析

105名孤獨癥譜系障礙兒童探索性眼動特征分析2北京大學附屬第六醫(yī)院北京100083【摘要】目的：了解孤獨癥譜系障礙（autismspectrumdisorders,兒童的探索性眼動的特征。方法：105ASD行探索性眼球運動軌跡檢查，比較眼球注視點（NEF）和反應(yīng)探索分（RSS）NEFRSS結(jié)果：ASD（NEF）和反應(yīng)探索分NEFRSS結(jié)論：ASD兒童探索性眼球運動的眼球注視點分（NEF）和反應(yīng)探索分（ASD【關(guān)鍵詞】孤獨癥譜系障礙兒童探索性眼動1943Kanner行為刻板等。具有上述癥狀特點的疾病主要包括自閉癥（Autism）合征（AspergerSyndrome,AS）、雷特綜合征（Retts'Syndrome）、兒童瓦解性精神障礙（ChildhoodDisintegrativeDisorder）、廣泛性發(fā)育障礙未注明型（PervasiveDevelopmentalDisorderNotOtherwiseSpecified,PDD-NOS）于最嚴重的一端，故將上述具有共同癥狀特點的疾病統(tǒng)稱為孤獨癥譜系障礙（autismspectrumdisorders,ASD）（ASD）。由于臨床上具有此類核心癥狀的患者有較多臨床亞型，因此將孤獨癥及相關(guān)的一系列疾病泛稱為孤獨癥譜系障礙（autismspectrumdisorders,ASD）。的探究行為及認知功能。ASDASD多集中于對不同刺激類型物體的偏好性上，補充：ASD可能存在眼動異常的證據(jù)。目前而對于同樣精神類疾病的孤獨癥ASD患者探究性眼動的特點尚缺乏研究目前研究較少證據(jù)尚缺乏。本文通過研究孤獨癥兒童探究性眼球運動的特點，從認知神經(jīng)科學的角度探究孤獨癥的發(fā)病機制。1.研究對象和方法1.1.研究對象本研究收集的105例孤獨癥譜系障礙患兒均來自于某區(qū)級婦幼保健院兒童保健門診，男91例（占86.7%），女14例（占13.3%）。年齡2-18歲，平均（6.992±3.3400）歲。經(jīng)系統(tǒng)精神科檢查，相關(guān)評定量表檢測后由精神科醫(yī)師確診為孤獨癥譜系障礙。診斷符合ICD-10的孤獨癥診斷標準。研究對象入選標準（時間范圍）2019112218ASD。診斷符合ICD-10ASDICD-10知情同意，并可順利完成眼動測試的兒童這納入本研究。：、331、社會互動方面質(zhì)的障礙。①不會適當?shù)氖褂米⒁?、臉部表情、姿?2、溝通方面質(zhì)的障礙。①語言發(fā)展遲滯或沒有口語，也沒有用非口語41、狹窄、重復、固定僵化的行為、興趣和活動。①執(zhí)著于重復狹窄的412、3、461，2、3、4排除標準：其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語言發(fā)育障礙及繼發(fā)性的社會情感問題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和RETT綜合征。順利完成眼動測試實驗EyeSoETNEF20，RSS4。1.23、研究方法對于診斷為孤獨癥譜系障礙的患兒使用眼動檢測儀檢測。使用七鑫易維公司EyeSoETNEF20，RSS4。首先讓受試者舒適地坐在椅子上，眼看前方的小屏幕，雙眼與屏幕的距離為2533°S形圖樣（S1）,1515并予計數(shù)，作為凝視點數(shù)（NEF）2、3S（S2、S3），157（1），5NEFS152°以內(nèi)）的注視時間200RSSS2S31NEF20，RSS（RSS1+RSS2）4。使用基本信息調(diào)查表收集患兒的姓名、性別、年齡、就診年齡等基本信息。使用孤獨癥兒童行為評定量表（ABC）ABC31621.34、分析方法SPSS20.0`x±SD+s，,使用單樣本T204NEFRSS較不同性別、不同就診年齡段及不同癥狀水平患兒間NEF分及RSS分之間的差異。1.2、結(jié)果2.（結(jié)果過于簡單，還有什么其他數(shù)據(jù)可以用的？）本研究共收集孤獨癥譜系障礙患兒105例，其中男91例（占86.70%），女14例（占13.30%）（表1）。就診年齡2-18歲，平均（6.99±3.34）歲（表2）ABC（42.73±23.57）分（3）（1105ASD）性別 人數(shù) 構(gòu)成比（%）男 91 86.70%女 14 13.30%合計 1052105ASD年齡 人數(shù) 構(gòu)成比（%）0-6歲 57 54.3%6-12歲 37 35.2%12歲- 11 10.5%合計 1053105ASDABCABC評分 人數(shù) 構(gòu)成比（%）＜31 43 41.0%31-62 42 40.0%＞62 20 19.0%合計 105NEF（17.30±2.184）異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）（1）。RSS（2.13±0.931）顯低于參考值，其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）（24）。表14孤獨癥譜系障礙兒童NEF評分及RSS評分比較N 均 標 標 P值 準差 準誤NEF

1 105 7.30

2.184

0.213

0.000RSS

1 05 .13

0.931

0.091

0.000表2孤獨癥譜系障礙兒童RSS評分比較NEF（17.34±2.192），NEF（17.07±2.200）RSS（2.08±0.946），RSS（2.50±0.760）NEFRSS（P＞0.05）（5）；表5不同性別兒童NEF值及RSS值的比較性 N 均 標 標 P別 值 準差 準誤NEF

9 11 7.34

2.192

0.230

0.444女 1 14 7.07

2.200

0.588RSS

9 1 .08

0.946

0.099

0.984女 1 24 .50

0.760

0.203NEF（17.37±1.686），學齡期為（17.32±1.203）青春期為（16.91±5.319）RSS（2.16±0.819），學齡期為（2.08±1.064）分，青春期為（2.18±1.079）分,。不同就診年齡段患兒NEFRSS（P＞0.05）（67）。5737表6不同年齡段患者RSS分比較年齡 N N 標 P段 EF均 準值0-6歲 7

5 17.37

1.686

0.8176-12歲

3 17.32

1.20312歲-

1 16.91

5.319總數(shù) 1 105 7.30

2.184表7不同年齡段患者RSS分比較年齡 N R 標 P段 SS均 準值0-6歲 7

5 .16

0.819

0.9136-12歲

3 .08

1.06412歲-

1 .18

1.079總數(shù) 1 205 .13

0.931不同ABCANR評分ABCBCEFSS評分與差異無統(tǒng)計學意義無相關(guān)性ABC rson

1 0.020

-0.046顯00著性.836.644（雙側(cè)）N 1 1 105 05 05ABC（＜31）NEF（17.47±1.470），（31-62）分組為（16.86±3.001），（＞62）分組為（17.90±2.184）分RSS（2.12±0.905），（31-62）分組為（2.19±0.994），（＞62）分組為（2.05±0.887）ABCNEFRSS差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（89）表8不同ABC評分患者NEF值比較ABC評分

N 均 標 P值 準差＜31分 3

4 17.47

1.470

0.17631-62分 2

4 16.86

3.001＞62分

2 17.90

1.021總數(shù) 1 105 7.30

2.184表9不同ABC評分患者RSS值比較ABC評分

N 均 標 P值 準差＜31分 3

4 .12

0.905

0.84931-62分 2

4 .19

0.994＞62分

2 .05

0.887總數(shù) 1 205 .13

0.9313、討論（邏輯不清，需重新調(diào)整）未來展望。1943Kanner于孤獨癥的不斷深入了解，我們逐漸認識到孤獨癥是一組有神經(jīng)基礎(chǔ)的廣泛性發(fā)育障礙，其主要臨床表現(xiàn)為社會交往障礙、言語和非言語交流缺陷、興趣狹窄和行為刻板等。具有上述癥狀特點的疾病主要包括自閉癥（Autism）合征（AspergerSyndrome,AS）、雷特綜合征（Retts'Syndrome）、兒童瓦解性精神障礙（ChildhoodDisintegrativeDisorder）、廣泛性發(fā)育障礙未注明型（PervasiveDevelopmentalDisorderNotOtherwiseSpecified,PDD-NOS等。由于上述疾病在癥狀的嚴重程度上從輕到重形成連續(xù)的譜系分布，自閉癥位于最嚴重的一端，故將上述具有共同癥狀特點的疾病統(tǒng)稱為孤獨癥譜系障礙（ASD）。孤獨癥譜系障礙（ASD）孤獨癥譜系障礙（ASD）ASD孤獨癥譜系障礙患者以社會交往障礙為突出表現(xiàn)，Pierce（2）ASD注視模式發(fā)現(xiàn)，不同兒童對不同種類圖片的偏好具有明顯差異。ASD69%，使用該方法對于ASD21%，98%，86%ASD1%，其表達性語言能力下0.29交往方面存在更多的障礙[54]ASDEEM的[5]。此外，而眼神溝通是一種很重要的非言語社會交往中很重要的部分方式，而ASD[1]。在社會交往過程中面孔是人類最顯著的外部特征，面孔識別是人類社會生活中的一項重要功能，他能幫助我們在缺乏外部線索的情況下，對他人面孔的熟悉度、情緒狀況、社會地位、性別、年齡和種族等方面有一個清晰的、正確的認識，從而更有助于人們進行正常的社會交往和適應(yīng)周圍的環(huán)境。有研究顯示面孔識別主要以眼部信息為主，嘴和鼻子部位的信息其他部分信息為輔。，在時間短的快速判斷過程中，嘴和鼻子部位信息對判斷作用也較大，面孔識別是在整合眼部與嘴和鼻子部位信息的基礎(chǔ)上完成的。這個過程通常先從提取眼部信息開始，然后轉(zhuǎn)向鼻子和嘴，形成眼動軌跡[2][3]6社會知覺，造成后期社會交往和溝通交流障礙。在眼動軌跡研究方面,目前關(guān)于眼球運動活動與精神疾病關(guān)系的研究方法主Holzman（SPEM），Moriya(EEM)NEFRSS。NEF稱為反應(yīng)探索評分。凝視點數(shù)（NEF）所反應(yīng)的可能是被試者原發(fā)的或繼發(fā)性情探索評分（RSS）所反應(yīng)的是被試者在認為觀察圖形之間在沒有差別之后，還不放心，再核實一下。RSSMoriyaNEFRSS覺空間、視覺運動功能有關(guān)[45]。。并且精神分裂癥患者RSSNEFNEFRSS（2）對社會性圖片及幾何圖片的眼神注視發(fā)現(xiàn)，ASD69%，該ASD21%，98%，86%ASD1%，0.29ASDEEM是否也具有與精神分裂癥患者想類似的眼動特點是我們所感興趣的[5]。ASD使用以幾何圖形作為觀察對象的眼球運動實驗的特點是我們所感興趣的。其探索性眼動的特點是我們所感興趣的。105ASDEEMNEF（17.30±2.184）分，CRSS（2.13±0.931）分，NEFCRSS（P＜0.001）。這ASDNEFRSSNEFRSSEEM有很大的有所不同。分析其原因，可能與以下幾方面有關(guān)：首先，從認知神經(jīng)學的角度來看，精神分裂癥探究性眼動異常與額葉整合功能障礙有關(guān)，主要涉及前額葉、基底節(jié)、視上丘等區(qū)域。而對于孤獨癥患者的研究從整個譜系層面來看，孤獨癥患者群體存在發(fā)育早期全腦體積的過度生長及成年時期提早到來的全腦退化性變化，尤其是涉及認知、語言、情感的額葉、顳葉和杏仁核最為顯著。而白質(zhì)纖維束以及胼胝體結(jié)構(gòu)的研究顯示，聯(lián)系纖維的結(jié)構(gòu)完整性受到廣泛的損害]NEFRSSASDEEMNEFRSS此外，隨著影像學的進步，F(xiàn)arahPET、fMRI特征性提供了更為可靠的依據(jù)。Farah首先，一、從腦定位出發(fā)，對恒河猴腦細胞的活動與損傷的研究表明，恒河猴選擇性加工面孔的腦區(qū)位于下顳葉及顳上溝的邊沿。這兩個部分包括許多面孔人類選擇性地對面孔進行加工的腦區(qū)為梭狀回面孔區(qū)。而面孔加工的功能一側(cè)化也是面孔加工的重要證據(jù)。許多研究證實面孔加工的右半球優(yōu)勢，而物體加工則未表現(xiàn)出功能一側(cè)化的傾向。其次，二、從加工系統(tǒng)來看，許多研究發(fā)現(xiàn)存在面孔和一般物體識別兩個獨立功能的模塊，其中最有力的證據(jù)來自腦損傷病人識別功能的雙重分離。腦損傷病人所表現(xiàn)出的面孔識認是一種由于腹側(cè)顳枕皮質(zhì)損傷（通常雙側(cè)，少數(shù)為右側(cè)而形成的面孔加工紊亂，病人對物體識別是正常的，卻無法識別面孔。而物體失認癥的病人無法識別物體，對面孔的識別卻是正常的。最后，三、從信息處理方式來看，在物體識別中整個物體外形常常被表征為各部分的外形，而面孔的表征很少是基于部分的，更多的是基于整體的[7]。這一系列的認知神經(jīng)學的研究表明：1ASD類型圖像的信息處理是由不同腦神經(jīng)區(qū)域負責的，是存在生物學基礎(chǔ)決定的。2人類對于面孔的識別是由獨立的系統(tǒng)完成的。3、人類對于不同類型圖形的識別不但與腦功能分區(qū)有關(guān)，還與人類對信息從局部到整體的認識及整合功能有關(guān)。探索性眼動的異常確實存在生物學基礎(chǔ)。這些結(jié)構(gòu)的異常與孤獨癥的核心癥狀有所關(guān)聯(lián)。孤獨癥譜系障礙患者以社會交往障礙為突出表現(xiàn)，Pierce者（2）對社會性圖片及幾何圖片的眼神注視發(fā)現(xiàn)，ASD69ASD21%，98%，86%。ASD1%，0.29ASDEEM105EEMNEF（17.30±2.184）分，CSS（2.13±0.931）分，NEFCSS（P＜0.001）。ASDASD偏好性或整合能力受損，從而對社交信息的感知能力下降。，另一方面，雖然孤獨癥患者偏好于關(guān)注幾何