病人管理制度模板

資料內(nèi)容僅供您學(xué)習(xí)參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請聯(lián)系改正或者刪除。蘭大一院——病人管理制度文件名稱病人管理制度編寫部門/人護理部編寫日期4月審核人張彩云批準(zhǔn)人劉曉菊修訂次數(shù)1修訂日期6月修改□大部分內(nèi)容更改/增加□句/段更改■少部分內(nèi)容更改/增加□新文件目錄一、病人評估制度----------------------------------------------------2二、患者身份識別制度------------------------------------------------3三、使用”腕帶”識別患者身份制度------------------------------------4四、病人約束制度----------------------------------------------------5五、各項護理操作前告知制度------------------------------------------6六、標(biāo)本采集核對制度------------------------------------------------7七、健康教育制度----------------------------------------------------8八、飲食管理制度----------------------------------------------------9九、病人外出管理制度-----------------------------------------------10十、探視、陪護制度-------------------------------------------------11十一、病人投訴管理制度---------------------------------------------12十二、病人保護性醫(yī)療制度-------------------------------------------13十三、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度-------------------------------------14十四、術(shù)前患者訪視制度---------------------------------------------15一、病人評估制度1.新入院病人護士須進行、《Braden評分表》、《住院患者跌倒危險因素》、《日常生活能力評估量表》評估。病情無變化者每周二進行再評估,病情較重者每周二、五進行再評估,危重病人及病情變化每天評估。2.住院患者跌倒危險因素,分值≧6分為跌倒高度危險患者,應(yīng)采取防跌倒措施患。并及時報告主管醫(yī)生。3.Braden評分低于17分者,使用計算機Braden評分評估流程,并給于相應(yīng)的護理措施。4.攜帶導(dǎo)管的患者須進行《住院患者導(dǎo)管滑脫危險度評估》,根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。5.手術(shù)及疼痛患者必要時進行術(shù)后疼痛評估。6.病情危重的患者需進行《早期預(yù)警評分》,根據(jù)評分結(jié)果進行相關(guān)處理。7.圍手術(shù)期護理評估:⑴術(shù)前需對患者的一般情況,如年齡、職業(yè)、文化程度、宗教信仰、個人嗜好、重要臟器功能情況、既往身體情況、心理狀況、導(dǎo)致精神緊張及此次發(fā)病的誘因和主要癥狀和體征進行評估。⑵入手術(shù)室前評估:確認患者,認真核對手術(shù)單上患者的姓名、年齡、性別、診斷及手術(shù)時間、手術(shù)種類、麻醉方式、生命體征、意識、心理狀況、手術(shù)部位皮膚情況進行評估,并建立靜脈通道,安排舒適、安全的手術(shù)體位。⑶手術(shù)后評估:評估麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中失血、術(shù)中輸液、術(shù)中輸血、引流管安置部位和作用、生命體征、手術(shù)切口及引流情況、術(shù)后患者心理狀態(tài)及術(shù)后疼痛程度。二、患者身份識別制度為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,避免因身份識別差錯而發(fā)生各類醫(yī)療不良事件、醫(yī)療差錯或醫(yī)療事故,特制定本制度:1.為保證醫(yī)療安全,來院就診的每位患者應(yīng)當(dāng)如實提供真實的身份信息。身份信息是指姓名、性別、年齡等基本身份資料。2.掛號及住院處在輸入患者身份信息時應(yīng)當(dāng)加以核對,并對有疑問的患者信息加以核實。3.護士在接診病人時,應(yīng)當(dāng)對患者的身份信息加以核對,發(fā)現(xiàn)身份信息不符之處應(yīng)當(dāng)與患者溝通、核實,并聯(lián)系醫(yī)生予以更正。4.住院患者須佩戴標(biāo)注有身份信息的腕帶,如有遺失或損壞等情況,應(yīng)當(dāng)及時更換新腕帶。診療過程中,醫(yī)護人員不但要與患者或其家屬口頭核對身份信息,而且要根據(jù)腕帶標(biāo)注內(nèi)容進行身份信息的核對。身份信息不符時,應(yīng)當(dāng)先明確原因,再根據(jù)具體情況進行診療活動。5.身份不明的住院患者或急診患者,其佩戴的腕帶必須標(biāo)明正確的科室、床號、性別、住院號。患者身份明確之后必須及時更正身份信息及更換新的腕帶。6.患者就診后,如為危重、意識不清、語言溝通障礙者或患特殊疾病患者、過敏者立即與家屬溝通確認身份后、及時給患者佩戴腕帶;如無家屬陪同時,給患者臨時命名佩戴腕帶。7.患者意識清楚或有家屬時,應(yīng)當(dāng)與患者或家屬做好解釋工作,取得配合,將腕帶上標(biāo)注的內(nèi)容與患方核對后再為患者佩戴腕帶。8.患者轉(zhuǎn)科交接時,注意用患者姓名、年齡、住院號及腕帶對患者進行身份識別,如有不符立即進行核實,無誤后方可進行診療護理活動。9.醫(yī)院工作人員應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行患者身份識別制度。三、使用”腕帶”識別患者身份制度1.患者入院后必須給患者佩戴”腕帶”作為身份識別依據(jù)之一。2.腕帶必須填寫清楚、字跡規(guī)范易于辨認。3.患者住院期間如”腕帶”丟失或損壞,必須重新給患者佩戴。4.任何一項操作前必須使用”腕帶”和核對患者姓名、年齡再次核對無誤方可操作。5.在轉(zhuǎn)科或手術(shù)、入產(chǎn)房前等轉(zhuǎn)接雙方與病歷或認真核對病人”腕帶”信息,確認無誤后雙方簽字認可。6.對身份不明的昏迷病人,由接診護士臨時命名,并將臨時命名及住院號填寫于手”腕帶”。7.患者就診后,如為危重、意識不清、語言溝通障礙者或患特殊疾病患者、過敏者立即與家屬溝通確認身份后、立即給患者佩戴腕帶,如無家屬陪同時,立即給患者臨時命名并佩戴腕帶。四、病人約束制度1.按醫(yī)囑及需要對病人實施保護約束,保護前應(yīng)做好解釋工作,向病人或家屬解釋約束病人的原因和目的,對意識不清的病人須取得家屬同意并在《保護性約束帶使用知情同意書》簽字。2.約束必須始終處于功能位置,按照《病人保護性身體約束管理記錄單》進行巡回及記錄。約束帶松緊度應(yīng)適中,定時放松,檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫、有無自行解脫現(xiàn)象,一旦癥狀有所改進或病人安靜入睡后即解除約束。3.根據(jù)病情對患者實施保護性約束,如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管,有精神、神志障礙,治療不配合等。對被保護約束病人應(yīng)加強巡視,防止其它病人襲擊,防止傷害或解脫約束,避免意外。4.病人約束帶松緊度及數(shù)目應(yīng)在床旁交接。五、各項護理操作前告知制度1.遵醫(yī)囑落實各項護理操作前,向患者講解該項操作的目的、必要性。將操作程序詳細告知患者,避免不必要的誤會。2.操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適,取得患者配合。3.嚴格遵照各項操作規(guī)程進行,操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4.護士操作中做到耐心、細心、誠心地對待患者。熟練各項操作技能,盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。5.無論何種原因?qū)е虏僮魇r,應(yīng)禮貌性道歉,取得患者諒解。六、標(biāo)本采集核對制度1.護士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。2.采集標(biāo)本嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.標(biāo)本采集前認真執(zhí)行查對制度,醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后方可執(zhí)行。4.標(biāo)本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認病人(必要時病人參與確認)。5.輸血、配血抽取標(biāo)本時,必須兩人核對后抽取并簽名。七、健康教育制度1.責(zé)任護士根據(jù)對患者評估情況和病情需要進行健康教育,護士長在一定時限內(nèi)進行效果評價,使住院病人健康教育率達到100%。2.科室根據(jù)自身的特點,選擇不同的健康教育方法。3.健康教育的內(nèi)容包括:對病人進行相關(guān)疾病的病因、誘因、防治知識、用藥知識的、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、手術(shù)指導(dǎo)、特殊檢查前后指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等,對特殊病人進行特殊項目的指導(dǎo)。4.科室有結(jié)合本科室?？铺攸c的健康教育資料,做到內(nèi)容齊全、資料完整。如宣傳冊、健康教育處方、畫冊、視頻教育資料等。5.病區(qū)健康教育宣傳欄內(nèi)容豐富、病人容易理解,每季度更換1次。八、飲食管理制度1.病人的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開出醫(yī)囑后,護士應(yīng)及時按規(guī)定做好飲食標(biāo)志,并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2.開飯前協(xié)助生活不能自理病人洗手,安排舒適臥位,備好床上飯桌,保持室內(nèi)清潔。3.觀察患者進食情況,必要時協(xié)助患者進食,注意飲食習(xí)慣。對飲食不佳的患者鼓勵適當(dāng)進食,以增加營養(yǎng)。4.向治療膳食的患者,說明治療飲食的重要性、目的,取得患者合作。5.對禁食病人,應(yīng)在飲食牌和床頭設(shè)有醒目標(biāo)志,并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。6.因病情需要禁忌或限制食物的病人,講明目的及意義,其家屬送來的食物須經(jīng)醫(yī)護人員同意后方可食用。7.禁食期間,注意觀察患者情況,做好基礎(chǔ)護理,防止意外情況發(fā)生。禁食結(jié)束,責(zé)任護士遵醫(yī)囑通知患者進飲食。九、病人外出管理制度1.患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。2.住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)、簽名后才有效,填寫《醫(yī)患協(xié)議書》并保留病歷中,患者外出應(yīng)將病情及離院時的注意事項做詳細的說明,外出期間如發(fā)生病情變化或其它意外一律由該患者本人。3.護士在體溫單相應(yīng)時間內(nèi)寫”請假”二字。4.對沒有辦理請假手續(xù),擅自離院的病人,特別是病情不穩(wěn)定的,病區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)及時與病人或直系親屬聯(lián)系,告訴病情,勸病人回院或辦理出院手續(xù)。5.患者外出之前護士交待注意事項,將服用藥物交給患者。如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療。6.外出患者應(yīng)按時返院。超過請假時間仍未能返院的病人,病區(qū)應(yīng)及時給予電話了解病人的情況。十、探視、陪護制度1.探視制度⑴探視者須按醫(yī)院規(guī)定的時間探視。⑵探視者每次盡量不超過2人,學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。⑶探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院規(guī)定,聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo),不要擅自進入科室工作區(qū)翻閱病歷或其它醫(yī)療記錄,更不能私自將病員帶出院外。⑷探視人員應(yīng)維護病房整潔,不在病區(qū)內(nèi)吸煙,亂丟雜物,不坐、臥病床,愛護公物,節(jié)約水電。⑸危重病人的家屬可持病危通知單隨時與醫(yī)院聯(lián)系探視,如病情不宜探視者,醫(yī)護人員須做好解釋工作。⑹患傳染病、流感患者禁止探視。⑺重癥監(jiān)護室謝絕探視。2.陪護制度⑴陪護者由主管醫(yī)生和護士長根據(jù)病情決定。⑵陪護人員有事外出時,須告知值班人員,取得同意后方可離開病房。⑶醫(yī)生查房、治療或換藥時,陪護人員須離開病室。⑷陪護人員與醫(yī)護人員密切配合,在醫(yī)護人員指導(dǎo)下照顧患者。①陪護人員須嚴格遵守各項規(guī)章制度,不隨地吐痰,不在院內(nèi)吸煙,不串病房,不得自帶床、躺椅等,保持病房安靜和清潔衛(wèi)生;遵守醫(yī)院作息時間,保持病房安靜等。②陪護人員只限1人,特殊情況(如手術(shù)、搶救)等當(dāng)日可留2人。③節(jié)約水電,愛護公物,如有意損壞,按制度賠償。④陪護人員如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者,可停止陪伴,并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。十一、病人投訴管理制度醫(yī)療護理工作中,因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)方面發(fā)生的護理工作缺陷,引起的患者或家屬不滿,病人及家屬均能夠書面或口頭方式反映到護理部、醫(yī)療安全監(jiān)督辦公室及有關(guān)部門訴。2.護理部接待護理投訴,認真傾聽投訴者意見,使患者有機會陳述自己的觀點,耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。3.接待投訴人員要耐心細致,認真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的沖突。4.護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本,記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。5.護理部接到護理投訴后,及時反饋并調(diào)查核實,告知有關(guān)科室。科室應(yīng)認真分析事發(fā)的原因,總結(jié)經(jīng)驗,接受教訓(xùn),提出整改措施。6.投訴經(jīng)核實后,護理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴重程度,按照上級有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。⑴當(dāng)事人給予批評教育,做出書面檢查。⑵護士長在全院護士長例會上陳述。⑶向投訴患者誠意道歉,取得患者的諒解。(4)根據(jù)情節(jié)程度按相關(guān)規(guī)定處理。十二、病人保護性醫(yī)療制度1.護理人員尊重、體貼和同情患者,謹言慎行。2.耐心解釋病情,精心指導(dǎo)患者治療、護理、休息和生活,在與患者和家屬談話時,既要實事求是地講清治療過程中可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥,也要注意增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.對患者隱私要保守秘密,未經(jīng)允許不得隨意向無關(guān)人員透露;對危重或癌癥患者,一般不能將病情直接告訴患者;涉及患者隱私部位的檢查、操作、護理時保護患者秘密。4.對精神病患者,神志不清患者或患兒,注意采取保護措施,防止發(fā)生墜床、摔傷和誤傷等意外。5.男醫(yī)師檢查女性患者時,應(yīng)有第三者在場。6.妥善保存病歷、輔助檢查等臨床資料,不得遺失或私藏病歷,輔助檢查資料一般不外借。7.尊重患者宗教、信仰,尊重少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣,尊重患者的意愿,盡量滿足患者的合理要求。十三、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度1.入院⑴患者持住院證去住院處辦理住院手續(xù),由接診室人員送入病房,急診患者由醫(yī)護人員送入病房。⑵病區(qū)護士熱情接待患者,安排床位,通知主管醫(yī)生。責(zé)任護士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護有關(guān)內(nèi)容。⑶佩帶腕帶標(biāo)識。(4)患者應(yīng)遵守病房作息時間,未經(jīng)醫(yī)生允許不可私自外出,外出期間如