家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作總結(jié)

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作總結(jié)為充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康“守門人”的作用，根據(jù)廈門市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)實(shí)施方案》的通知文件精神，我中心結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)際，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?，F(xiàn)將我們的工作總結(jié)如下。一、前期準(zhǔn)備工作（一）高度重視，積極主動部署根據(jù)區(qū)局的工作部署，結(jié)合我轄區(qū)情況，成立了以中心主任為組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建團(tuán)隊(duì)個，團(tuán)隊(duì)成員人。及時組織團(tuán)隊(duì)成員學(xué)習(xí)實(shí)施方案精神，緊密圍繞家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的基本原則、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象、工作持續(xù)性等內(nèi)容進(jìn)行了充分研討，統(tǒng)一了思想，提高了認(rèn)識。為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的穩(wěn)步推進(jìn)奠定了組織基礎(chǔ)。（二）廣為宣傳，深入細(xì)致動員為保證服務(wù)工作順利有序進(jìn)行，自8月下旬開始，我中心通過以下途經(jīng)進(jìn)行宣傳：.利用我中心的led電子顯示屏、身心健康教育宣傳欄、展板等對求診居民展開宣傳?！?家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過下社區(qū)開展各種宣傳活動及發(fā)放宣傳折頁等進(jìn)行宣傳。.通過街道辦，積極主動與各居委會協(xié)同，懇請他們用各種途徑全權(quán)宣傳家庭醫(yī)生簽下式服務(wù)工作的有關(guān)內(nèi)容。二、簽約活動的開展為了更好的大力推進(jìn)簽下工作的積極開展，我中心通過多種途徑為轄區(qū)居民展開簽下。（一）、家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，全科醫(yī)生在日常門診工作中，為本轄區(qū)居民進(jìn)行簽約，重點(diǎn)簽約高血壓、糖尿病等慢性病人群。（二）、婦保、兒保與等有關(guān)科室，為孕產(chǎn)婦、兒童等社區(qū)重點(diǎn)人群展開簽下。（三）、通過街道辦，積極與各居委會協(xié)調(diào)，家庭醫(yī)生下社區(qū)為居民現(xiàn)場提供咨詢及辦理簽約。（四）、成立家庭醫(yī)生簽下服務(wù)中心，為本轄區(qū)身心健康居民展開簽下。三、簽約服務(wù)進(jìn)程截至至2022年5月10日，簽下人數(shù)16274，簽約率,其中65歲以上簽下人數(shù)，高血壓簽下人數(shù)，糖尿病簽下人數(shù)。四、簽約服務(wù)實(shí)施簽定家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議后，本中心家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)相同簽下人群為簽下居民提供更多了適當(dāng)?shù)姆?wù)，主要存有以下幾個方面：（一）、為簽約居民進(jìn)行免費(fèi)體檢服務(wù)，目前已完成體檢人數(shù)。（二）、社區(qū)門診預(yù)訂服務(wù)。根據(jù)病情市場需求由家庭醫(yī)生預(yù)訂拒絕接受三級醫(yī)院專科醫(yī)師技術(shù)指導(dǎo)，目前已為簽下居民預(yù)訂服務(wù)次數(shù)。（三）、為高血壓、糖尿病等慢性病簽約對象提供“三師共管”慢病精細(xì)化管理服務(wù)，提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務(wù)，且為慢病簽約患者開取4-8周藥品，高血壓人群血壓不穩(wěn)定可免費(fèi)做一次24小時動態(tài)血壓，糖尿病人群血糖不穩(wěn)定可免費(fèi)做一次糖化血紅蛋白。（四）、為65歲以上老人提供更多日常篩檢、定期檢查及全程身心健康管理等服務(wù)。（五）、為80歲以上老年人免費(fèi)每年提供不少于1次上門出診服務(wù)，目前服務(wù)次數(shù)。（六）、根據(jù)江頭街道辦人口原產(chǎn)及居委會原產(chǎn)特點(diǎn)，以轄區(qū)8個居委會為載體，我中心共同組成了由“一位醫(yī)生、一位身心健康管理師”為核心的“家庭醫(yī)生式簽下服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，提供更多家庭醫(yī)生式服務(wù)。五、取得的初步成效（一）提升了基本公共衛(wèi)生的知曉率。在簽下的同時并再一次知會家庭醫(yī)生簽下服務(wù)內(nèi)容和基本公共衛(wèi)生內(nèi)容及基本藥物內(nèi)容，并使居民提升了重新認(rèn)識，介紹了新形式。（二）醫(yī)患關(guān)系更加和諧，樹立了衛(wèi)生形象。通過再一次的宣傳和集中與入戶相結(jié)合的簽約方式，加深了醫(yī)患之間的聯(lián)系和溝通，增強(qiáng)了簽約居民的歸屬感，和群眾拉近了，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。（三）進(jìn)一步增強(qiáng)了家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的積極性和責(zé)任意識。通過家庭醫(yī)生簽下服務(wù)的這種服務(wù)模式和服務(wù)理念，并使家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)了解到簽下不是一種形式，更是一種責(zé)任，他們的積極性和責(zé)任意識不斷提升。（四）促進(jìn)了基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過簽約服務(wù)，全科醫(yī)生責(zé)任感增強(qiáng)，服務(wù)理念增強(qiáng)，服務(wù)意識增強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)意識增強(qiáng)，居民對他們也更加信任了。六、存有的問題（一）全科醫(yī)生數(shù)量不足，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、全科團(tuán)隊(duì)為依托、以居委會為范圍、以簽約家庭為單位、以健康管理為內(nèi)容的新型服務(wù)模式。實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)后，對全科醫(yī)生來說，工作量明顯增加，投入的時間更多，凸顯出社區(qū)全科醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重不足和人員缺乏。（二）與身心健康人群居民簽下困難，對于身心健康人群來說，“家庭醫(yī)生簽下服務(wù)”就是一個新名詞，新事物，所以當(dāng)全科醫(yī)生與他們簽下時，整體表現(xiàn)出認(rèn)知、不信任、不拒絕接受的態(tài)度，另外家庭醫(yī)生簽下服務(wù)又能夠給他們增添多少益處，享用至多少優(yōu)惠和便利，在他們心中至今還是個問號。七、下一步工作計(jì)劃（一）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推展服務(wù)根據(jù)廈門市衛(wèi)計(jì)委的部署，我中心將及時總結(jié)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的做法和初步成效，特別是轄區(qū)居民對家庭醫(yī)生式服務(wù)的滿意度。同時，按照確定目標(biāo)人群、簽訂服務(wù)協(xié)議等工作流程，進(jìn)一步推廣家庭醫(yī)生式服務(wù)。（二）深化內(nèi)涵，健全服務(wù)根據(jù)居民日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷深化家庭醫(yī)生式服務(wù)內(nèi)涵，及時調(diào)整簽約服務(wù)內(nèi)容，將醫(yī)療、護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等項(xiàng)目逐步納入家庭醫(yī)生式服務(wù)范圍，有效滿足居民健康需求。（三）加強(qiáng)考核，持續(xù)服務(wù)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作開展情況納入中心公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的重點(diǎn)內(nèi)容之一，通過考核、和不定期督導(dǎo)檢查等形式，促進(jìn)落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的各項(xiàng)工作內(nèi)容，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的持續(xù)推進(jìn)和健康發(fā)展。為充分發(fā)揮家庭醫(yī)生做為居民身心健康“守門人”的促進(jìn)作用，融合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)際，全面推行家庭醫(yī)生簽下服務(wù)?，F(xiàn)將我們的工作總結(jié)如下。（一）高度重視，積極部署根據(jù)區(qū)局的工作部署，融合我轄區(qū)情況，制訂了《瀠溪中心衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽下式服務(wù)工作實(shí)施方案》，設(shè)立了為院長為副組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由院班子、公共衛(wèi)生科、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理科、其他有關(guān)職能科室人員共同組成。截止今年12月1日，共舉行專題會議2場；大力推進(jìn)可以1場；成立團(tuán)隊(duì)8個，團(tuán)隊(duì)成員63人；培訓(xùn)可以2次，培訓(xùn)151人次。（二）廣泛宣傳，深入動員為確保服務(wù)工作成功有序展開，自9月下旬已經(jīng)開始，我院通過四個途經(jīng)展開宣傳：.利用我院的led電子顯示屏、健康教育宣傳欄、醫(yī)保宣傳欄對就診居民進(jìn)行宣傳。□.公衛(wèi)科、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理科通過派發(fā)“并致社會各界居民的一封信”的宣傳單展開宣傳。.通過街道辦，積極與各村支書協(xié)調(diào)，請他們用各種途徑代為宣傳家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作的相關(guān)內(nèi)容。.家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過入戶的形式展開宣傳。（三）明確原則，分級管理1.分片服務(wù)、明確責(zé)任根據(jù)瀠溪街道辦人口原產(chǎn)及村衛(wèi)生所原產(chǎn)特點(diǎn)，以轄區(qū)28個村衛(wèi)生室3個居委會為載體，將每個行政區(qū)域“網(wǎng)格化”劃入適當(dāng)?shù)拇逍l(wèi)生室，確保瀠溪街道所有居民均能夠獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系全面覆蓋。醫(yī)院和村衛(wèi)生室共同組成了由“一位醫(yī)生、一位護(hù)士、一位公衛(wèi)人員、及鄉(xiāng)村醫(yī)生”為核心的“家庭醫(yī)生式簽下服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，提供更多家庭醫(yī)生式服務(wù)醫(yī)學(xué)教導(dǎo)|育網(wǎng)搜集整理。明晰所統(tǒng)轄的村居原產(chǎn)，并在各村部成立“家庭醫(yī)生式簽下服務(wù)團(tuán)隊(duì)”申報牌，申報團(tuán)隊(duì)服務(wù)人員、服務(wù)范圍、服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等信息。.分級服務(wù)、明確目標(biāo)各服務(wù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)轄區(qū)居民對身心健康服務(wù)的實(shí)際市場需求和對家庭醫(yī)生式服務(wù)的接受程度將居民分成三個級別，第一級就是暫時不愿拒絕接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的居民；第二級存有市場需求時才愿意拒絕接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的居民；第三級就是愿拒絕接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的居民。根據(jù)居民所處的級別相同提供更多相同的身心健康管理服務(wù)。第一級以觀察為主，加強(qiáng)宣傳，定時不定時進(jìn)行一次電話隨訪，了解其服務(wù)需求變化。第二級以宣傳居多，展開身心健康管理服務(wù)宣傳并派發(fā)家庭醫(yī)生聯(lián)系卡，以便其存有市場需求時可以隨時與團(tuán)隊(duì)成員聯(lián)系。第三級以主動服務(wù)為主，根據(jù)健康狀況和健康需求情況進(jìn)行分類，并對不同類別特殊人群提供有針對性的家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)。.分類服務(wù)、明晰標(biāo)準(zhǔn)對愿意接受家庭醫(yī)生式服務(wù)的第三級居民，按照健康狀況和健康需求情況劃分為三類：第一類為健康普通人群，第二類為需關(guān)注的人群，第三類為慢性病人群，第四類為高?；蚝喜?yán)重并發(fā)癥病人、重性精神病、殘疾人、優(yōu)扶對象、空巢老人等特殊人群。根據(jù)居民所處的類別，明確服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，提供針對性的簽約服務(wù)并保證服務(wù)的質(zhì)量和可持續(xù)性。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2022年積極開展家庭醫(yī)生簽下服務(wù)工作以來，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在越秀區(qū)衛(wèi)生局指導(dǎo)下，初步取得成效，為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)來到家庭，切合居民，充分發(fā)揮家庭醫(yī)師“守門人”的促進(jìn)作用，逐步同時實(shí)現(xiàn)“戶戶具有自己的家庭醫(yī)生，人人擁有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，制訂我團(tuán)隊(duì)管理工作計(jì)劃。一、工作原則（一）以身心健康管理為中心。家庭醫(yī)生簽下服務(wù)就是對轄區(qū)居民及其家庭展開身心健康管理，同時實(shí)現(xiàn)居民與“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”的責(zé)任契約關(guān)系，滿足用戶社區(qū)居民多樣化和個性化的市場需求，逐步形成家庭身心健康管理的良性互動。（二）充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、全科團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)概念。充分考慮到居民對基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約周期原則上為1年。（三）全面全面覆蓋、突出重點(diǎn)。家庭醫(yī)生簽下服務(wù)在本街道轄區(qū)范圍內(nèi)全面普及，普通人群簽下服務(wù)率為達(dá)至30%以上，重點(diǎn)人群簽下服務(wù)率為達(dá)至60%以上。首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)，優(yōu)先全面覆蓋、優(yōu)先簽下、優(yōu)先服務(wù)。每個團(tuán)隊(duì)簽下人數(shù)無法少于2000人。根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力，我團(tuán)隊(duì)在本年度內(nèi)制訂目標(biāo)簽下總計(jì)人數(shù)為1000人，重點(diǎn)人群在600人以上，（四）秉持規(guī)范服務(wù)、加強(qiáng)考核。根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作建議，融合自身服務(wù)能力，明晰服務(wù)內(nèi)容，制訂服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。將家庭醫(yī)生簽下服務(wù)工作實(shí)行情況、簽下情況、提供更多的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列為對機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)及個人的績效考核內(nèi)容。二、人員配置xxx家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要由xxx全科醫(yī)生、xxx社區(qū)護(hù)士、xxx公衛(wèi)醫(yī)師3人共同組成，并且應(yīng)邀本中心的?？漆t(yī)生重新加入，另外有條件的情況下能聘用上級醫(yī)院的專家重新加入團(tuán)隊(duì)。三、服務(wù)范圍以居民身心健康市場需求為導(dǎo)向，以轄區(qū)婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、精神病人、貧窮居民為重點(diǎn)服務(wù)對象，按照國家、省、市建議提供更多適當(dāng)?shù)幕竟残l(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。必須以創(chuàng)建居民規(guī)范化身心健康檔案為基礎(chǔ)，對服務(wù)對象所有家庭成員的健康狀況展開評估，及時發(fā)現(xiàn)存有的身心健康危險因素、危害身心健康犯罪行為等身心健康問題，存有針對性地提供更多身心健康教育和身心健康推動服務(wù)、快病的防治和掌控、孕產(chǎn)婦、兒童和老年人的身心健康管理、預(yù)防接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，為簽下居民優(yōu)先提供更多上級醫(yī)院預(yù)訂用藥和雙向診療服務(wù)，逐步創(chuàng)建基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制，并以條件為行動不便、絕無須要的簽下居民提供更多上門看診、家庭停診、家庭護(hù)理、家庭病床、電話咨詢、預(yù)訂服務(wù)和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。同時，根據(jù)居民市場需求，積極開展其他適合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四、工作模式（一）積極開展工作宣傳。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道居委的協(xié)調(diào)下，向居民申報為其提供更多身心健康服務(wù)管理的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容，使每個居民知悉自己的家庭醫(yī)生。充分利用義診、講座、積極開展身心健康教育活動、創(chuàng)建居民身心健康檔案和門診等工作機(jī)會，大力宣傳家庭醫(yī)生簽下服務(wù)。（二）創(chuàng)建家庭醫(yī)生分片包戶制。根據(jù)全科醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的家庭和居民數(shù)，對服務(wù)區(qū)域展開合理地分片，確認(rèn)負(fù)責(zé)管理的戶數(shù)。對戶籍居民實(shí)行身心健康管理包戶制，即為全科醫(yī)生對自己所負(fù)責(zé)管理服務(wù)的家庭按市場需求提供更多包含電話咨詢、身心健康教育、看病問藥、防治保健、康復(fù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，確保創(chuàng)建一份家庭身心健康檔案、簽定一份家庭醫(yī)生簽下服務(wù)協(xié)議書。（三）實(shí)施上門服務(wù)巡診制。全科醫(yī)生要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求合理地安排在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作時間和到家庭的上門服務(wù)巡診時間，針對已辦理家庭病床的簽約居民，原則上每周不得少于2次，每次不少于1小時。要及時收集、認(rèn)真整理以家庭為中心的居民健康信息，及時將信息輸入基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。家庭醫(yī)生上門服務(wù)必須穿統(tǒng)一制服并佩戴胸牌，攜帶工作包，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要配備相應(yīng)的物品，要注意溝通技巧，使用文明禮貌用語。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時掌握居民評價，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)和提高。（四）創(chuàng)建信息交流平臺。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、qq網(wǎng)絡(luò)、微信和基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)等信息交流平臺構(gòu)筑家庭醫(yī)生與居民的信息交流平臺，家庭醫(yī)生必須與所服務(wù)的居民創(chuàng)建朋友式的關(guān)系，為其提供更多親人般的關(guān)懷。（五）開展其它服務(wù)工作。結(jié)合各自實(shí)際，積極開拓創(chuàng)新，不斷拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。五、服務(wù)流程（一）宣傳。各家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。（二）簽下