紫癜腎(過(guò)敏性紫癜性腎炎)中醫(yī)診療方案

....紫癜腎（過(guò)敏性紫癜性腎炎）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷2007（2醫(yī)藥出版社出版。具體診斷要點(diǎn)：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑；血尿和（或）蛋白尿，或并見腹痛、關(guān)節(jié)疼痛，甚則便血、水腫等。2011（1版，人民衛(wèi)生出版社出版、2008（及結(jié)締組織疾病腎損害（3版，人民衛(wèi)生出版社出版。過(guò)敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)；有腎損害的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等；腎活檢表現(xiàn)為系膜增生、IgA在系膜區(qū)沉積。（二）證候診斷風(fēng)熱搏結(jié)證：皮膚紫癜，瘙癢，血尿（尿檢鏡下紅細(xì)胞增多，泡沫尿，脈浮滑有力。熱毒內(nèi)熾證：皮膚紫癜顏色鮮紅，彌漫四肢、背臀部，可有癢痛；肉眼脈數(shù)。痛，顏面或下肢浮腫。舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔膩，脈滑。冒，口干咽干，手足心熱。舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。腰膝酸軟，畏寒肢冷，面浮肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或弱。肝腎陰虛證：紫癜消退或反復(fù)發(fā)作，鏡下血尿持續(xù)，腰膝酸軟，咽干口或弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)熱搏結(jié)證治法：疏風(fēng)清熱，清營(yíng)涼血。推薦方藥：清營(yíng)湯加減。荊芥、防風(fēng)、生地黃、丹皮、金銀花、連翹、赤芍、柴胡、水牛角、竹葉心、紫草、小薊等。中成藥：雷公藤多甙片、火把花根片等。熱毒內(nèi)熾證治法：清熱解毒，涼血止血。推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黃芩、二花、連翹、白茅根、小薊、甘草等。中成藥：三寶（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）等。濕瘀互結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止血。推薦方藥：三仁湯合桃紅四物湯加減。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黃、滑石、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、小薊等。中成藥：正清風(fēng)痛寧、黃葵膠囊等。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、熟地、ft茱萸、ft藥、茯苓、丹皮、澤瀉、白術(shù)、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。脾腎陽(yáng)虛證治法：健脾補(bǔ)腎。推薦方藥：大補(bǔ)元煎加減。人參、ft藥、黃芪、熟地、ft茱萸、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、炙甘草等。中成藥：腎炎舒片、金水寶、百令膠囊等。肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、ft茱萸、ft藥、丹皮、茯苓、龜板、女貞子、旱蓮草等。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑銀杏達(dá)莫注射液、丹參注射液或紅花注射液：適用于紫癜腎瘀血證。參麥注射液：適用于紫癜腎氣陰兩虛證。醒腦靜注射液：具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦功效，適用于紫癜腎急性期。（三）其他療法可根據(jù)病情適當(dāng)選擇以下療法（1）中藥熏蒸藥浴、中藥保留灌腸，可選擇應(yīng)用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備（2）針灸療法，取腎3）穴位敷貼、穴位注射等療法。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療對(duì)原有激素和免疫抑制劑治療者予以減量維持治療（2采用控制血壓及對(duì)癥支3）針對(duì)貧血、感染等并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。（五）護(hù)理調(diào)攝之物及魚、蝦、蟹等易于誘發(fā)過(guò)敏的食物。避免擦傷感染。生活護(hù)理：預(yù)防感冒，勞逸適度，節(jié)制房事，忌食煙酒。情志護(hù)理：保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。疾病綜合療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與體征完全消失，尿紅細(xì)胞消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24小時(shí)尿蛋白定量＜0.2g，腎功能恢復(fù)或保持正常，持續(xù)3月以上。尿蛋白減少≥50%，尿紅細(xì)胞減少≥50%3月以上。有效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿紅細(xì)胞減少≥25%，尿蛋白減少≥25%，腎功能改善或維持原水平，持續(xù)3月以上。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（二）評(píng)價(jià)方法中醫(yī)主要癥狀積分表癥癥無(wú)輕狀（度皮0膚無(wú)肢（2紫血無(wú)尿鏡下蛋白無(wú)中尿尿有中度（4鏡下尿中有輕微腹腹無(wú)不痛，痛影響生活重度（6肉眼尿蛋嚴(yán)重腹痛、較 不重 能腹 忍痛，受但 并能 伴忍 見受吐瀉或黑便關(guān)關(guān)節(jié)稍疼不節(jié)疼無(wú)不紅痛腫，不影響活動(dòng)倦偶感疲怠無(wú)乏，乏 可力 持輕關(guān)節(jié)疼痛能忍但稍紅活動(dòng)不利活動(dòng)后即感乏勉關(guān)節(jié)疼痛明伴紅腫及活動(dòng)受限休息后仍感疲不體體力勞動(dòng)強(qiáng)支持日常活動(dòng)尿量尿少尿量略減1000ml～無(wú)150腫減少，500ml～1000ml/d，眼0ml/ 瞼d， 及晨 雙起 下眼 肢瞼 浮浮 腫，腫 按之凹陷氣勞短無(wú)后累懶言氣短一般活動(dòng)即氣短能堅(jiān)持日?；顒?dòng)尿量減少于500ml/d腫明顯甚至波及全按之凹陷如泥懶不活動(dòng)也氣短每天疼腰痛偶或無(wú)爾腰酸發(fā)生痛 持或 續(xù)酸 疼軟 痛時(shí) 或間 酸少 軟于3小口干咽燥口干無(wú)能耐受口干飲水后緩解手偶有時(shí)時(shí)足心熱無(wú)手足心手足心熱