布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)

布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS268-2007）1

范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人群布魯氏菌病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對布魯氏菌病診斷與報告。2

診斷依據(jù)2.1

流行病學(xué)史發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)，或與疫苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系。其他流行病學(xué)參見附錄A。2.2

臨床表現(xiàn)2.2.1

出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。2.2.2多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。具體臨床表現(xiàn)參見附錄B。2.3

實(shí)驗(yàn)室檢查（操作方法見附錄C)2.3.1實(shí)驗(yàn)室初篩2.3.1.1平板凝集試驗(yàn)(PAT)(見C.1.1)或虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)(見C.1.2)結(jié)果為陽性或可疑。2.3.1.2

皮膚過敏試驗(yàn)(見C.2)后24h、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.Ocmn2以上)。2.3.2

血清學(xué)檢查2.3.2.1

試管凝集試驗(yàn)(SAT)(見C.1.3)滴度為1：l00++及以上，過2周-4周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）。2.3.2.2

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)(見C.1.4))滴度1：lO++及以上。2.3.2.3

抗人免疫球蛋白試驗(yàn)(Coomb’s)(見C.1.5)滴度l：400++及以上。2.3.3

分離細(xì)菌從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布魯氏菌。3

診斷原則布魯氏菌病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布魯氏菌病的診斷，應(yīng)是綜合性的。即結(jié)合病人流行病學(xué)接觸史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。4

診斷4.1

疑似病例應(yīng)同時符合2.1.2.2和2.3.l中任一項(xiàng)者。4.2

確診病例疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一項(xiàng)者。4.3

隱性感染符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一項(xiàng)者，但不具備2.2者。5

鑒別診斷主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等做出鑒別診斷（參見附錄D）。附錄A（資料性附錄）布魯氏菌病流行病學(xué)A．1

貯存宿主及傳染源布魯氏菌（以下簡稱布氏菌）的貯存宿主很多，已知有六十多種動物（家畜、家禽、野生動物、馴化動物）可以作為布氏菌貯存宿主。布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布?。┩仍诩倚蠡蛞吧鷦游镏袀鞑ィS后波及人類，是人畜共患的傳染病。疫畜是布病的主要傳染源，我國大部分地區(qū)羊是主要傳染源；有些地方牛是主要傳染源；南方有的省份，豬是主要傳染源；鹿和犬是次要傳染源。A．2傳播途徑及傳播因子布氏菌可以通過體表皮膚粘膜、消化道和呼吸道等侵入機(jī)體。人的感染途徑與職業(yè)、飲食、生產(chǎn)生活習(xí)慣有關(guān)。布病的臨床癥狀多種多樣，病情的差別也很大。潛伏期一般為l周～3周，平均2周，最短僅3天，最長可達(dá)1年。B．1

主要癥狀B．1.1發(fā)熱是布病最常見的臨床表現(xiàn)之一，發(fā)熱多在午后或晚上開始，可見于各期病人，熱型不一、變化多樣，也有典型的波狀熱熱型，多數(shù)為低熱和不規(guī)則熱型。發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)等癥狀。布病患者在高熱時神志清醒，痛苦也較少，但體溫下降時自覺癥狀惡化，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。B．1。2多汗也是布病患者的主要癥狀之一，尤其急性期患者，出汗非常嚴(yán)重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵?，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。B．1.3骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛也是布病最常見的癥狀，大關(guān)節(jié)多見，常呈游走性疼痛。有的慢性期病人，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動受限。B．1.4乏力這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚。B．1.5頭痛為急性期的常見癥狀之一。慢陛期患者在疲乏無力的同時，也經(jīng)常伴有頭痛。個別頭痛劇烈者常伴有腦膜刺激癥狀。當(dāng)大腦皮層功能降低時，往住反應(yīng)遲鈍，記憶力減退。部分病人可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛等。B．1.6其他癥狀心悸、神經(jīng)痛、食欲不振、腹瀉、便秘等。B．2主要體征急性期患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹，多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝、脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。B．3臨床分期B．3.1急性期發(fā)病3個月以內(nèi)，凡有高熱和有明顯其他癥狀、體征（包括慢性期患者急性發(fā)作），并出現(xiàn)較高滴度的血清學(xué)反應(yīng)者。B．3.2亞急性期發(fā)病在3～6個月，凡有低熱和有其他癥狀、體征（即有慢性炎癥），并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)反應(yīng)陽性者。B．3.3慢性期發(fā)病6個月以上，體溫正常，有布病癥狀、體征，并出現(xiàn)血清學(xué)陽性反應(yīng)或皮膚變態(tài)反應(yīng)陽性者。B．3.4殘余期體溫正常，癥狀、體征較固定或功能障礙往往因氣候變化，勞累過度而加重者。附錄D（資料性附錄）布魯氏茵病鑒別診斷D．1風(fēng)濕熱布病與風(fēng)濕熱相同處是發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見特殊的心臟改變、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，少見肝脾腫大、睪丸炎、乳腺炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害。實(shí)驗(yàn)室所見白細(xì)胞中性核增多，血沉加速更為明顯，抗鏈球菌溶血素“O”實(shí)驗(yàn)為陽性，布病特異性檢查呈陰性。此外，水楊酸制劑對風(fēng)濕熱有明顯療效，而用于布病時只能暫時緩解疼痛。D．2傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者的持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大，以及實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多等表現(xiàn)，酷似布病。該病與布病的主要區(qū)別：多為高熱，常有典型的體溫曲線；嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如表情淡漠、聽力減退、嗜睡、譫語等；相對脈緩；皮膚可見薔薇疹；多有消化系統(tǒng)癥狀，血清肥達(dá)反應(yīng)陽性，滴度逐漸增高；傷寒菌培養(yǎng)陽性。布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性。D．3肺、淋巴結(jié)核因?yàn)椴疾』颊呖梢婇L期微熱、多汗，容易急躁，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，血沉稍快，中度貧血等，所以易誤診為肺結(jié)核。但肺結(jié)核病人全身中毒表現(xiàn)比較嚴(yán)重，明顯消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加快更為明顯，咳嗽、痰中帶血，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌。胸部X線檢查有特異性改變。淋巴結(jié)緒核和布病患者雖然都可以發(fā)生淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)結(jié)核患者除具有全身中毒癥狀外，其淋巴結(jié)多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道及瘢痕。D．4風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作、陰天