小兒推拿常見病癥之發(fā)熱

小兒推拿常見病癥之發(fā)熱第一頁，共25頁?！皩殞毎l(fā)燒了，體溫38.5℃……”楊女士5歲的兒子這兩天發(fā)燒，到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是受涼了，可以輸液退燒，吃點(diǎn)藥多喝水也能好，就是時(shí)間長點(diǎn)。楊女士看著蔫頭耷腦、臉蛋紅紅的兒子心疼，最終決定給他掛水。在門診輸液室她發(fā)現(xiàn)，來輸液的孩子真多！在南京的大小醫(yī)院，輸液量都已超越口服和打針。從吊瓶流入患者身體的，絕大部分都是各種抗生素。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2009年全國平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)高于國際上2.5—3.3瓶的平均水準(zhǔn)。我市某市屬三甲醫(yī)院門診部主任告訴記者，南京三甲綜合性醫(yī)院年門診輸液量基本都在20萬人次以上，門診輸液率超過50%。業(yè)內(nèi)專家對(duì)此現(xiàn)象憂心忡忡。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科教授宋勇說，輸液會(huì)帶來許多健康隱患?！皹I(yè)內(nèi)有句話叫‘能吃藥不打針，能打針不輸液’，雖不是100%正確，但輸液確是各種給藥方式中危害最大的?！庇浾吡私獾?，相對(duì)于肌肉注射或口服藥物，輸液可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)有致命危險(xiǎn)；藥液中有些不溶性微粒，可能在體內(nèi)造成輸液污染疾病，如血管栓塞或肺內(nèi)肉芽腫等?！案蟮奈：€在于增加細(xì)菌耐藥性?！彼f，經(jīng)常使用大量抗菌藥，會(huì)讓細(xì)菌越來越難以殺滅，最終可能面臨無藥可用。因?yàn)槿梭w內(nèi)細(xì)菌是普遍存在的，很多細(xì)菌不會(huì)致病，盲目使用抗生素，反而會(huì)破壞正常的細(xì)菌平衡，降低兒童機(jī)體抵抗力。加上孩子本身各器官正在發(fā)育，很容易受到傷害，比如許多抗生素是通過肝臟來代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能損害。輸液不僅是醫(yī)院取向，也是患者要求第二頁，共25頁。11月16日至22日是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的第一個(gè)“世界提高抗生素認(rèn)識(shí)周”。其目標(biāo)是提高全球?qū)股啬退幮詥栴}的認(rèn)識(shí)，慎重對(duì)待抗生素，加強(qiáng)對(duì)該問題的認(rèn)識(shí)并改變抗生素的使用方式，并在公眾、衛(wèi)生工作者和政策制定者間鼓勵(lì)最佳實(shí)踐，從而避免抗生素耐藥的繼續(xù)發(fā)生和擴(kuò)大。針對(duì)日益嚴(yán)重的抗生素和其他抗生素藥品耐藥性問題，第六十八屆世界衛(wèi)生大會(huì)于2015年5月通過了一份全球行動(dòng)計(jì)劃。該計(jì)劃的一個(gè)重要目標(biāo)是通過有效的溝通、教育和培訓(xùn)來提高人們對(duì)抗生素耐藥性問題的認(rèn)識(shí)和理解。世衛(wèi)組織新近發(fā)布的一份研究報(bào)告顯示，“全球范圍內(nèi)抗生素的耐藥性在擴(kuò)大，在某些地方甚至達(dá)到了危險(xiǎn)程度”。本次活動(dòng)的主題是“慎重對(duì)待抗生素”，這一主題體現(xiàn)了抗生素應(yīng)作為寶貴資源予以保護(hù)的中心思想。第三頁，共25頁。第四頁，共25頁。亞太地區(qū)中醫(yī)小兒推拿保健及醫(yī)療培訓(xùn)項(xiàng)目成功啟動(dòng)為進(jìn)一步推動(dòng)我國與亞洲國家區(qū)域合作，深化與周邊國家睦鄰友好關(guān)系，響應(yīng)國家“一帶一路”建設(shè)號(hào)召，提高祖國醫(yī)學(xué)的國際影響力，2015年11月21日上午，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)主辦，優(yōu)兒推兒童健康服務(wù)中心、微醫(yī)集團(tuán)、湖南媽媽網(wǎng)協(xié)辦的外交部亞太地區(qū)中醫(yī)小兒推拿保健及醫(yī)療研修班，在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳舉行開班儀式。來自美國、挪威、西班牙、瑞士、澳大利亞、馬來西亞、印度尼西亞、新加坡、泰國、菲律賓、越南等14個(gè)國家和地區(qū)的50名學(xué)員齊聚一堂，專程研修湖湘小兒推拿技術(shù)。第五頁，共25頁。第六頁，共25頁。正確認(rèn)識(shí)發(fā)熱發(fā)熱，即體溫異常升高，是小兒時(shí)期許多疾病中的一個(gè)常見癥狀。一般腋下溫度超過37.5℃，或肛溫超過38℃，或1天中體溫波動(dòng)超過1.0攝氏度即可認(rèn)為發(fā)熱。（測(cè)量器具）發(fā)熱的程度：低熱：37.5~38℃中熱：38.1~39℃高熱：39.1~41℃超高熱：41℃以上熱程在兩周以內(nèi)為短期發(fā)熱；持續(xù)兩周以上為長期發(fā)熱。第七頁，共25頁。第八頁，共25頁。發(fā)熱的分類及病因病機(jī)外感發(fā)熱（感受外邪，衛(wèi)陽被郁）肺胃實(shí)熱（外感誤治或乳食內(nèi)傷，肺胃壅實(shí)，郁而化熱）陰虛發(fā)熱（先天不足，肝腎陰虧或后天失養(yǎng)或久病傷陰，陰液虧虛，虛火內(nèi)生）第九頁，共25頁。發(fā)熱的診斷1.體溫異常升高2.患兒面紅，五心煩熱，但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也見于體質(zhì)虛弱，新生兒，甚至嚴(yán)重感染者。3.應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及其他相關(guān)必要檢查，全面分析，綜合判斷。第十頁，共25頁。發(fā)熱的臨床表現(xiàn)外感發(fā)熱風(fēng)寒者，發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，喉癢，苔薄白，指紋鮮紅；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡風(fēng)，微汗出，流黃涕或濁涕，口干，咽痛，苔薄黃，指紋紅紫。第十一頁，共25頁。肺胃實(shí)熱高熱，面赤，煩躁，氣促，不思飲食，口渴喜飲，便秘溺黃，舌紅苔燥，指紋深紫。第十二頁，共25頁。陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱，手足心熱，盜汗，形體消瘦，食欲減退，心煩少寐，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。第十三頁，共25頁。輔助檢查1、測(cè)體溫2、血常規(guī)：病毒感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多正常或減少；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多增高，體弱患兒亦可減少；3、大便常規(guī)4、尿常規(guī)5、其他X線、心電圖、B超等相關(guān)檢查第十四頁，共25頁。鑒別診斷1、時(shí)行疾病2、夏季熱3、結(jié)核病4、其他第十五頁，共25頁。推拿治療發(fā)熱的治療原則以清熱為主。外感者，佐以發(fā)散解表肺胃實(shí)熱者，佐以清瀉里熱，理氣消食陰虛者，佐以滋陰第十六頁，共25頁。外感發(fā)熱治則：疏風(fēng)解表。風(fēng)熱者，佐以清熱利咽；風(fēng)寒者，佐以宣肺散寒。處方：開天門、推坎宮、揉太陽、運(yùn)耳后高骨——疏風(fēng)解表清肺經(jīng)、清天河水——宣肺清熱風(fēng)熱者+推脊、揉大椎、揉曲池、揉合谷——清熱解表風(fēng)寒者+推三關(guān)、揉二扇門、拿風(fēng)池——散寒解表第十七頁，共25頁。外感發(fā)熱咳嗽者+推揉膻中、運(yùn)內(nèi)八卦、揉肺俞痰多者+揉豐隆鼻塞者+黃蜂入洞咽痛者+掐揉少商、拿合谷、清板門脘腹脹滿、不思乳食、噯腐吞酸、惡心嘔吐者+揉中脘、分腹陰陽、運(yùn)板門、推天柱骨夜寐不寧，驚惕不安者+清肝經(jīng)、掐揉小天心、掐揉五指節(jié)第十八頁，共25頁。外感發(fā)熱開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次清肺經(jīng)300次，清脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)200次清天河水200次拿肩井5次風(fēng)寒者+推三關(guān)200次，掐揉二扇門30次，拿風(fēng)池5次風(fēng)熱者+推脊100次第十九頁，共25頁。肺胃實(shí)熱治則：清瀉里熱，理氣消食處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)——清肺胃實(shí)熱清大腸、揉天樞——調(diào)理大腸，通腑泄熱清天河水、水底撈明月、退六腑——清熱除煩揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦、摩腹——理氣消食腸熱便結(jié)者+推下七節(jié)骨、掐揉膊陽池夜寐不安者+揉小天心、掐揉五指節(jié)第二十頁，共25頁。肺胃實(shí)熱開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次清脾經(jīng)300次，清肺經(jīng)300次，清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)300次，清胃經(jīng)300次，清大腸300次，揉板門50次運(yùn)內(nèi)八卦100次，清天河水200次，退六腑300次，揉天樞100次拿肩井5次第二十一頁，共25頁。陰虛發(fā)熱治則：滋陰清熱處方：揉二馬、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)肺經(jīng)——滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)肺清天河水、運(yùn)內(nèi)勞宮——清虛熱補(bǔ)脾經(jīng)、按揉足三里——健脾和胃推擦涌泉——滋陰清熱，引火歸原自汗盜汗者+揉腎頂煩躁不安者+清肝經(jīng)、清心經(jīng)、開天門、揉百會(huì)、掐揉五指節(jié)第二十二頁，共25頁。陰虛發(fā)熱開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，按總筋24次，分陰陽24次補(bǔ)脾經(jīng)300次，補(bǔ)肺經(jīng)300次，補(bǔ)腎經(jīng)400次，清肝經(jīng)200次，清心經(jīng)200次揉二馬100次，運(yùn)內(nèi)勞宮200次清天河