如何看待不同部位檢出的念珠菌

如何看待不同部位檢出的念珠菌第一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五定植部位真菌感染的診斷：困難較大，難以區(qū)分污染、定植和感染腹腔感染胃腸道為念珠菌定植部位，由穿孔或胰腺炎合并的腹腔感染往往難以區(qū)分定植和感染泌尿系統(tǒng)前尿道為念珠菌定植部位，獲取合格的深部組織標(biāo)本要求較高呼吸系統(tǒng)口咽部、鼻咽部為念珠菌定植部位，痰培養(yǎng)出現(xiàn)念珠菌同樣不能確診痰液檢測(cè)支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)尿液檢測(cè)腹水檢測(cè)第二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五侵襲性念珠菌感染的診斷既不能完全依賴于微生物學(xué)證據(jù)的獲得，又不能脫離實(shí)驗(yàn)室菌株的培養(yǎng)與藥敏結(jié)果的提示第三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)容提要如何看待呼吸道分泌物檢出的念珠菌？如何看待泌尿道檢出的念珠菌？如何看待腹腔標(biāo)本檢出的念珠菌？從定植到感染的轉(zhuǎn)化第四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五“痰液檢出念珠菌”一定是念珠菌定植么？不一定第五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五痰標(biāo)本鏡檢與培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的可能痰標(biāo)本采集本身就存在諸多可能被污染的情況標(biāo)本不合格(即污染)痰標(biāo)本在運(yùn)送或保存或接種等過程中易受到污染定植念珠菌廣泛定植于口咽部，鼻咽部無論是痰液還是支氣管分泌物檢測(cè)陽(yáng)性，多為定植菌感染在重癥醫(yī)學(xué)科，真菌感染已經(jīng)較為常見，重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)師認(rèn)為“痰檢出念珠菌”一定是定植菌的觀念是不全面的臨床上，這種情況往往易被忽略且不易避免鏡檢直接觀察念珠菌有無假菌絲或菌絲可以為定植還是感染提供一些線索多次送檢的意義第六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五怎么樣才算是一份合格的痰標(biāo)本？咳痰標(biāo)本的采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本，如有必要，可用吸痰器采集病人先用無菌生理鹽水漱口，去除表面的菌群，教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液時(shí)間要求清晨的痰含菌量最多，是最佳采集時(shí)間在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理如果無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰，也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變一份合格的痰標(biāo)本應(yīng)該是痰涂片鏡檢每低倍視野<10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，>25個(gè)多核白細(xì)胞第七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五念珠菌屬于類酵母樣菌，有酵母相和菌絲相酵母相為芽生孢子，在無癥狀寄居及傳播中起作用，不引起癥狀菌絲相為芽生孢子伸長(zhǎng)呈假菌絲，大量繁殖，侵襲組織能力加強(qiáng)，出現(xiàn)臨床癥狀需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能產(chǎn)生假菌絲/菌絲，所以，臨床不能因?yàn)椤扮R檢念珠菌處于酵母相”就排除感染鏡檢假菌絲或菌絲有重要意義酵母相菌絲相假菌絲無隔、無分支念珠菌多為假菌絲第八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五多次送檢陽(yáng)性：

可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù)2010中國(guó)念珠菌病診斷與治療專家共識(shí)合格的痰或支氣管分泌物標(biāo)本2次顯微鏡檢酵母假菌絲或菌絲陽(yáng)性，以及真菌培養(yǎng)有念珠菌生長(zhǎng)，且2次培養(yǎng)為同一菌種可作為肺念珠菌病疑似診斷的依據(jù)痰液、支氣管肺泡灌洗液的直接檢查(細(xì)胞學(xué)、直接鏡檢或培養(yǎng))是IFI診斷的微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一第九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五“支氣管肺泡灌洗液(BALF)檢出念珠菌”

一定是念珠菌感染么？很有可能第十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五合格的BALF含非病原性菌很少BALF可能會(huì)受到上呼吸道分泌物的污染采用遠(yuǎn)端帶氣囊的保護(hù)性導(dǎo)管可避免標(biāo)本采集環(huán)節(jié)的污染標(biāo)本不合格(即污染)臨床上，嚴(yán)格無菌操作可很大程度上避免這種污染感染BALF能獲取肺泡表面襯液一份合格的BALF含非病原性菌很少BAL檢查在下呼吸道感染的檢查中占有重要的地位常見的兩種情況肺部念珠菌感染：臨床主要癥狀及危害主要由念珠菌感染引起混合感染：檢出多種菌，肺部細(xì)菌真菌甚至結(jié)核混合感染支氣管肺泡灌洗較常用于ICU病房的重癥患者、經(jīng)抗生素治療未獲改善的患者、機(jī)械通氣肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支氣管結(jié)核患者第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五怎么樣才算是一份合格的BALF標(biāo)本？支氣管肺泡灌洗術(shù)(bronchoalceolarlavage,BAL)按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格操作，回收液量，至少應(yīng)回收30-40%以上，BALF方能進(jìn)行分析第一份回收的標(biāo)本往往混支氣管內(nèi)成分，為防止其干擾，也可將第一份標(biāo)本與其它標(biāo)本分開檢查術(shù)后回收灌洗液處理首先用單層紗布過濾以除去粘液，將濾液離心后分離上清液供生化檢查和免疫學(xué)測(cè)定，沉淀物供細(xì)胞檢查微生物學(xué)檢查的標(biāo)本須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；合適的BALF應(yīng)要求：達(dá)到規(guī)定的回收比例，回收率＞40%，活細(xì)胞95%以上不混有血液，紅細(xì)胞數(shù)小于10%不應(yīng)混有多量的上皮細(xì)胞(一般小于3%)第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五BALF檢測(cè)念珠菌陽(yáng)性

可作為預(yù)防性抗真菌治療的信號(hào)由于肺念珠菌感染的臨床表現(xiàn)無特征性，確診較困難，因此，對(duì)于有下列情況之一者均應(yīng)考慮到肺念珠菌感染的可能長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的患者;接受化療、放療患者出現(xiàn)肺部感染時(shí);原有肺部細(xì)菌感染經(jīng)足量抗生素治療無效，病情持續(xù)惡化或好轉(zhuǎn)后又惡化者;胸片、CT檢查肺部出現(xiàn)新的病變或兩中下肺野呈彌漫性斑片影或圓形塊狀影，不能用細(xì)菌性、病毒性肺炎解釋者如果此時(shí)BALF檢測(cè)念珠菌陽(yáng)性，就要考慮應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行治療第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五BAL臨床應(yīng)用的局限BAL的禁忌癥如下：①嚴(yán)重的心、肺功能損害者；②新近發(fā)生急性心肌梗死患者；③新近發(fā)生大咳血者；④活動(dòng)性肺結(jié)核未經(jīng)治療者等操作復(fù)雜：要嚴(yán)格遵循無菌操作原則在急性感染期甚至有可能導(dǎo)致感染播散第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)容提要如何看待呼吸道分泌物檢出的念珠菌？如何看待泌尿道檢出的念珠菌？如何看待腹腔標(biāo)本檢出的念珠菌？從定植到感染的轉(zhuǎn)化第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五“尿液檢出念珠菌”一定是念珠菌定植么？不一定第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五尿液檢出念珠菌的臨床思考尿液檢出念珠菌標(biāo)本污染

可能的幾種情況尿路的定植菌泌尿系局部感染產(chǎn)生菌尿1.污染2.定植3.尿路感染4.念珠菌血癥早期癥候有無尿管有無局部或全身感染征象持續(xù)培養(yǎng)是否陽(yáng)性？是否真菌感染高危患者有無泌尿系粘膜功能破壞？其它部位培養(yǎng)是否陽(yáng)性？第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五怎么樣才算是一份合格的尿液標(biāo)本？清潔中段尿盡量取晨起第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿?qū)蚬苣蛞杭虼鼉?nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液尿培養(yǎng)標(biāo)本送檢多次收集或24小時(shí)尿不能用作培養(yǎng)室溫都有利于病原菌和污染菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，因此若30min內(nèi)不能及時(shí)培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也要盡可能及時(shí)送檢，不宜超過8h第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五一部分患者可能是導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染7.0%10.0%12.5%7.8%4.7%10.4%6.3%8.7%0%10%20%所有ICUs跨科室<400床位跨科室≥400床位內(nèi)科外科神經(jīng)外科神經(jīng)科心血管外科ChristineGeffers,etal.DtschArzteblInt2011;108(6):87–93.流行病學(xué)數(shù)據(jù)來自于KISS(德國(guó)院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng))586個(gè)ICUs中導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染白念珠菌繼大腸桿菌，腸球菌和綠膿桿菌排第四位白念珠菌ICUs導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染率為8.7%內(nèi)科ICU最高12.5%導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染%第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五“尿液檢出念珠菌”對(duì)于哪些患者有意義？第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五有基礎(chǔ)疾病的住院患者需警惕念珠菌菌尿癥1991-1993年，美國(guó)一項(xiàng)多中心，前瞻性研究：861例念珠菌菌尿癥患者中89.1%有潛在基礎(chǔ)疾病，白念珠菌是最常見的分離菌39.0%37.7%22.2%17.0%6.9%4.3%3.5%10.9%52.3%0%20%40%60%手術(shù)操作糖尿病泌尿道疾病惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良外傷粒缺移植無神經(jīng)源性膀胱12.2%前列腺病，結(jié)石或其它部位阻塞11.6%腎衰竭7.5%復(fù)發(fā)感染3.7%內(nèi)在的腎臟疾病2.7%KauffmanCA,etal.ClinInfectDis.2000Jan;30(1):14-8.患者比例%第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五有臨床表現(xiàn)及高危因素的患者需警惕念珠菌菌尿癥無癥狀念珠菌尿：多為良性無危險(xiǎn)因素的病人有危險(xiǎn)因素的門診病人有危險(xiǎn)因素的住院病人有癥狀念珠菌尿：尿道炎前列腺炎膀胱炎輸尿管真菌球原發(fā)性腎念珠菌病血源播散性念珠菌病(累及腎)危險(xiǎn)因素糖尿病腎移植高齡留置導(dǎo)尿管女性伴細(xì)菌尿延長(zhǎng)住院期泌尿道先天畸形入住ICU泌尿道結(jié)構(gòu)異常使用廣譜抗生素尿停滯膀胱功能障礙腎結(jié)石FisherJF,etal.ClinInfectDis.2011May;52Suppl6:S457-66.第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五直接鏡檢尿中念珠菌數(shù)量及形態(tài)特點(diǎn)的提示尿念珠菌定量：一種觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)念珠菌菌尿菌落計(jì)數(shù)≥1X104CFU/mL時(shí)(要求連續(xù)2次標(biāo)本陽(yáng)性)，在嚴(yán)重疾病患者中預(yù)示侵襲性念珠菌病(IC)，抗真菌治療不能夠影響念珠菌菌尿的清除醫(yī)師常常并不依照尿培養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性結(jié)果來診斷泌尿系真菌感染通過念珠菌形態(tài)鑒別定植與感染：有學(xué)者通過假菌絲生長(zhǎng)或抗體包裹來判斷感染與定植，該方法的不足是光滑念珠菌不產(chǎn)生假菌絲、白念珠菌長(zhǎng)假菌絲也會(huì)受pH值、營(yíng)養(yǎng)因素的影響而抗體包裹不具有特異性決不能忽視直接鏡檢的意義第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五需警惕尿路念珠菌播散至血的可能研究顯示，約10%的念珠菌血癥是尿路來源逆行感染引起的因此，泌尿系念珠菌感染可以是全身感染的一部分,也可成為繼發(fā)性念珠菌敗血癥的發(fā)源地需警惕念珠菌菌尿癥可能是念珠菌血癥播散至此一項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，念珠菌菌尿癥與院內(nèi)念珠菌血癥顯著相關(guān)OR9.79在發(fā)現(xiàn)念珠菌菌尿癥以后結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行血液念珠菌檢測(cè)是必要的念珠菌菌尿癥與念珠菌血癥的相關(guān)性BinelliCA,

etal.ClinMicrobiolInfect.

2006Jun;12(6):538-43.HollenbachE.Mycoses.2008Sep;51Suppl2:12-24.第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五抗菌藥物要有效控制感染，必須在感染部位達(dá)到有效的抗菌濃度決定藥物組織濃度的影響因素包括血漿蛋白結(jié)合率以及透過體內(nèi)各種屏障的能力腦眼CSF肺心腎尿路AmBLAB氟康唑伊曲康唑伏立康唑卡泊芬凈米卡芬凈蛋白結(jié)合率%＞95＞951099.8589799腦脊液穿透率%0-4＜5＞60＜1060＜5＜5眼組織穿透率%0-380-3828-7510380＜1尿液穿透率%3-204.5901-10＜2＜2＜21.Dodds-AshleyES,etal.ClinInfectDis.2006;43(suppl1):S28-39.2.FisherJF,etal.ClinInfectDis.2011May;52Suppl6:S457-66氟康唑在尿液中的濃度是血漿濃度的10倍1×血漿水平2×血漿水平10×血漿水平正常皮膚、尿液腹腔液唾液、痰、水皰液腹水、陰道組織腦脊液眼腹膜陰道分泌物1021-2110.5-0.90.80.6-0.70.4-0.7藥物在組織/體液的濃度與血漿濃度的比較水皰皮膚第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五對(duì)有癥狀及高危因素患者，氟康唑療效確切證據(jù)診斷危險(xiǎn)因素氟康唑治療結(jié)果Tacker,J.R.1992膀胱炎輕度前列腺梗阻，未明原因的血質(zhì)失調(diào)100mg/日(首劑200mg)，P.O.，治療7天治療結(jié)束后清除Corbella,X.etal.1992上尿路感染，留置梗阻糖尿病，尿路插管，使用廣譜抗生素，使用潑尼松龍200mg/日,I.V.后P.O.，治療60天輸尿管插入術(shù)及氟康唑治療后清除，6個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)Nito,H.1989慢性復(fù)雜性膀胱炎，慢性復(fù)雜性腎盂腎炎膀胱腫瘤，神經(jīng)源性膀胱腎積水50mg/日，P.O.或I.V.，治療14-24天治愈率86%，清除率86%，未見不良反應(yīng)McGuire,L.M.etal.1992頑固念珠菌尿路感染糖尿病，惡性腫瘤，血管疾病，廣譜抗生素使用，甾體抗炎藥，慢性腎衰，內(nèi)置導(dǎo)尿管200mg/日93%治愈，無不良反應(yīng)無癥狀念珠菌尿一般不推薦治療除非是存在念珠菌播散高危因素的患者(如中性粒細(xì)胞缺乏者、低體重新生兒、即將接受尿路外科操作的患者);有癥狀念珠菌尿如果疑似播散性念珠菌病,其治療等同于念珠菌血癥的治療方案對(duì)于有癥狀的念珠菌尿,念珠菌尿的治療藥物推薦使用氟康唑而其他三唑類藥物因?yàn)楹苌俳?jīng)尿液排泄,所以不推薦用于念珠菌尿的治療

2016年IDSA念珠菌指南11.PeterG.Pappas,etal，ClinicalInfectiousDisease，Dec16,2015第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五內(nèi)容提要如何看待呼吸道分泌物檢出的念珠菌？如何看待泌尿道檢出的念珠菌？如何看待腹腔標(biāo)本檢出的念珠菌？從定植到感染的轉(zhuǎn)化第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五如何看待“重癥患者腹水檢出念珠菌”第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹水鏡檢與培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性的可能采集標(biāo)本可能會(huì)受到空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等因素污染標(biāo)本不合格(即污染)標(biāo)本在運(yùn)送或保存或接種等過程中易受到污染定植念珠菌廣泛定植于胃腸道，在穿孔或胰腺炎患者，即使引流液檢測(cè)到念珠菌，也可能是胃腸道內(nèi)的定植菌漏出感染在重癥醫(yī)學(xué)科，深部真菌感染多繼發(fā)于細(xì)菌感染之后，或是與細(xì)菌感染混合存在鏡檢直接觀察念珠菌有無假菌絲或菌絲可以為定植還是感染提供一些線索評(píng)估臨床癥狀、重視危險(xiǎn)因素、及時(shí)抗真菌治療重癥醫(yī)學(xué)科復(fù)雜性腹腔感染，給予抗生素之前同時(shí)送血和腹水檢測(cè)第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹水標(biāo)本采集和送檢的注意事項(xiàng)采集要求嚴(yán)格無菌操作在應(yīng)用抗生素之前采集診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行采集，立即注入試管內(nèi),一般需三管，且順序不宜顛倒：一管做鏡檢一管做生化檢查一管做培養(yǎng)

送檢要求采集后應(yīng)立即送檢，同時(shí)需注意抗凝第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五重癥患者腹腔感染是否在抗生素治療無效后才考慮抗真菌治療？第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五重癥患者混合感染較常見第三型腹膜炎(Polymicrobial)繼發(fā)型腹膜炎(Polymicrobial)原發(fā)型腹膜炎

(Monomicrobial)最常見致病菌：革蘭陰性桿菌常常為多種菌種混合感染常交替培養(yǎng)出多種微生物外科真菌感染真菌存在于正常人體皮膚、口腔、胃腸道、陰道等處，真菌種類繁多，但引起人類疾病的僅十余種：根據(jù)真菌的致病性，可分為病原性真菌和條件致病菌外科真菌感染以念珠菌發(fā)生率最高，其它如隱球菌、霉菌等也可引起機(jī)會(huì)感染外科所見以深部真菌感染為主，深部真菌感染多繼發(fā)于細(xì)菌感染之后，或是與細(xì)菌感染混合存在應(yīng)用抗茵藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見【草案】Ⅲ外科學(xué)(七年制)第一版第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五真菌細(xì)菌混合感染的死亡率更高真菌細(xì)菌混合感染相互作用可能的機(jī)制1物理方面的作用：包括細(xì)菌附著于真菌的表面或與真菌聚集在一起(a)化學(xué)改變：不同的細(xì)菌菌體可能會(huì)產(chǎn)生一些影響念珠菌形態(tài)學(xué)的小分子物質(zhì)(b)代謝產(chǎn)物互相影響(c)改變微環(huán)境(d)對(duì)宿主免疫應(yīng)答的影響(e)細(xì)菌和真菌可以直接或間接地在菌體生長(zhǎng)、生理過程、菌株致病力等方面相互影響2一些研究表明：白念珠菌感染合并大腸桿菌感染的死亡率更高PelegAYetal.NatRevMicrobiol.

2010May;8(5):340-9.

2.CarneiroHAetal.WorldJSurg.

2011

Dec;35(12):2650-9.第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五腹腔念珠菌感染的危險(xiǎn)因素CalandraTetal.ClinInfectDis.

2004Oct15;39Suppl4:S185-92.患者的特征感染組*(n=19)定植組(n=30)P胃腸穿孔復(fù)發(fā)9(47%)3(10%)0.005急性胰腺炎9(47%)10(3%)<0.001腹水念珠菌生長(zhǎng)術(shù)中15(79%)13(43%)0.02引流液4(21%)17(57%)0.02首次培養(yǎng)念珠菌少量生長(zhǎng)9(47%)26(87%)0.008首次培養(yǎng)念珠菌中量生長(zhǎng)6

(32%)4(13%)首次培養(yǎng)念珠菌大量生長(zhǎng)4(21%)0(0%)后續(xù)培養(yǎng)念珠菌數(shù)量增加15(79%)2(7%)<0.001自1983.7.1-1985.6.30的2年期間進(jìn)行的研究，針對(duì)外科剖腹手術(shù)及腹腔引流術(shù)中腹腔標(biāo)本分離出念珠菌的患者，評(píng)估念珠菌性腹腔感染的誘發(fā)因素共49例有效病例,確診腹腔感染的納入Ａ組，腹水中念珠菌定植但無感染征象的納入Ｂ組結(jié)果提示：患者腹腔檢出念珠菌并且合并胃腸穿孔復(fù)發(fā)、急性胰腺炎等情況時(shí)，發(fā)展為感染的風(fēng)險(xiǎn)大大提高第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五循證學(xué)證據(jù)：早期治療改善預(yù)后氟康唑組(n=23)安慰劑組(n=20)P=0.04P=0.06一項(xiàng)對(duì)49例接受腹部外科手術(shù)患者進(jìn)行的研究結(jié)果P=0.23EggimannPetal.CritCareMed.1999;27:1066-72。一項(xiàng)由瑞士?jī)伤t(yī)院參加的，對(duì)49例接受腹部手術(shù)的患者進(jìn)行的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究，并對(duì)43例患者進(jìn)行了評(píng)估目的在于評(píng)價(jià)氟康唑是否有效防止外科手術(shù)患者發(fā)生念珠菌感染(氟康唑400mg/日，靜脈滴注；用藥至腹部疾病緩解)結(jié)論：對(duì)腹部手術(shù)后高?；颊哳A(yù)防性抗真菌治療可有效防止外科手術(shù)患者發(fā)生念珠菌感染百分比(%)第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五壞死性胰腺炎、腹腔膿腫、消化道瘺患者的引流液或膿液中常可檢出念珠菌若患者有急性胰腺炎、胃腸穿孔復(fù)發(fā)、反復(fù)發(fā)作的腹腔內(nèi)感染、膿毒癥、或腹膜腔與外界有廣泛的交通，均屬念珠菌腹腔內(nèi)感染的高危患者，創(chuàng)面或引流液反復(fù)培養(yǎng)出同一念珠菌，應(yīng)予抗真菌感染治療結(jié)論：

具有真菌感染高危因素的患者應(yīng)早期抗真菌治療外科學(xué)(七年制)第一版第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五如何看待呼吸道分泌物檢出的念珠菌？如何看待泌尿道檢出的念珠菌？如何看待腹腔標(biāo)本檢出的念珠菌？從定植到感染的轉(zhuǎn)化第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五決定微生物在宿主中定植的條件一是真菌必須先識(shí)別宿主細(xì)胞相應(yīng)的受體，與細(xì)胞發(fā)生作用而黏附于細(xì)胞上；二是黏附后的真菌進(jìn)一步改變宿主環(huán)境而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定黏附(即定植)真菌定植(

fungal

colonization)指在人體與外界相通的部位如消化道、上呼吸道、泌尿生殖道等部位呈孢子狀態(tài)生長(zhǎng)的真菌而并未損傷局部組織或出現(xiàn)癥狀上皮細(xì)胞(皮膚)念珠菌定植呼吸道上皮細(xì)胞念珠菌定植決定微生物能否在宿主中定植的條件第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)，編輯于2023年，星期五定植到入侵的轉(zhuǎn)化:主要取決于定植菌數(shù)量/毒力與其它菌群的拮抗低負(fù)載菌量真菌對(duì)PAMPs的免疫應(yīng)答病原體相關(guān)分子模式(Pathogen-associatedmolecularpatterns,PAMPs)是存在于低等微生物或其細(xì)胞壁上的一些保守成分高負(fù)載菌量巨噬細(xì)胞樹突狀細(xì)胞菌絲防御素類定植入侵GowNA

etal.NatRevMicrobiol.

2011Dec12;10(2):112-22.白念珠菌感染時(shí)，首先形成芽管，并借助于胞壁最外層的粘附素等結(jié)構(gòu)粘附于宿主細(xì)