經(jīng)顱多普勒超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用演示文稿

經(jīng)顱多普勒超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)優(yōu)選經(jīng)顱多普勒超聲檢查基礎(chǔ)知識(shí)及臨床應(yīng)用Ppt當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)主要內(nèi)容TCD基本參數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD診斷以及側(cè)枝循環(huán)的建立當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)1982年RuneAaslid及其同事將能檢測(cè)到顱內(nèi)動(dòng)脈血流速度的經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD）應(yīng)用于臨床。廣泛應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)病房、麻醉科、腦動(dòng)脈介入治療中心和血管外科等臨床科室病人的檢查和監(jiān)護(hù)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)TCD的基本原理及常用參數(shù)TCD是利用超聲多普勒效應(yīng)，對(duì)顱內(nèi)外血管的血流速度進(jìn)行檢測(cè)，從而了解腦血流動(dòng)力學(xué)變化的一種無(wú)創(chuàng)手段（動(dòng)態(tài)、可重復(fù)）多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源與接收器之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，彼此靠近則頻率增加，相背運(yùn)動(dòng)則頻率下降當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)TCD參數(shù)深度(depth)血流方向（direction）血流速度（velocity）搏動(dòng)指數(shù)(pulsitilityindex,PI)和阻抗指數(shù)(resistanceindex,RI)血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)深度深度是指被檢血管與探頭之間的距離，深度是通過(guò)每一群脈沖超聲波被PW發(fā)射器發(fā)射出去時(shí)，由距離選通預(yù)設(shè)的發(fā)射和接收脈沖波間隔時(shí)間決定的。如果預(yù)設(shè)兩者的時(shí)間間隔是（Δt），根據(jù)超聲波傳播速度（S）和時(shí)間差即可知道對(duì)應(yīng)該預(yù)設(shè)時(shí)間間隔的距離為：距離=Δt×S/2。當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)檢測(cè)深度：探頭至檢測(cè)部位的距離深度探頭血管連續(xù)波沒(méi)有深度脈沖波可調(diào)節(jié)深度當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)檢測(cè)深度與腦血管識(shí)別。經(jīng)左顳窗TCD檢測(cè)到了某一血流頻譜信號(hào)，根據(jù)深度不同，可能是以下顱內(nèi)血管：同側(cè)大腦中動(dòng)脈（深度35-65mm，綠色圓點(diǎn)）；同側(cè)大腦前動(dòng)脈（深度55-70mm，紅色圓點(diǎn)）；對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈（深度75-85mm，黃色圓點(diǎn)）；對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈（深度>90mm）當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血流方向（direction）血流方向是指被檢測(cè)到血管血流相對(duì)于探頭的方向。血流方向與多普勒頻譜。當(dāng)血流朝向探頭時(shí)，接收頻率（f2）>發(fā)射頻率（f0），血流頻譜為基線（zerobaseline）上方的正向值稱正向頻移；當(dāng)血流方向背離探頭時(shí)，f2<f0，血流頻譜為基線下方的負(fù)向值稱負(fù)向頻移。因此，當(dāng)檢測(cè)到一正向血流頻譜時(shí)，提示該血流方向朝向探頭，反之亦然。當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)超聲探測(cè)的原理F2:接收超聲的頻率F1:發(fā)射超聲的頻率當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)頻譜指示的血流方向正向值:f2>f1

負(fù)向值:f2<f1f1f2當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血流方向在判斷病理性側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)的作用正常情況當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)RACALACA-反向LMCA血流方向在判斷病理性側(cè)支循環(huán)開(kāi)放時(shí)的作用當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血流速度（velocity）血流速度是TCD頻譜中判斷病理情況存在的最重要參數(shù)，管徑大小、遠(yuǎn)端阻力或近端流入壓力的改變均會(huì)造成血流速度變化。血流速度又包括收縮期峰值血流速度（systolicelocity,Vs）、舒張期血流速度(diastolicvelocity,Vd)和平均血流速度(meanvelocity,Vm)。Vm是平均了所有在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)出現(xiàn)的速度信號(hào)的結(jié)果或以下列公式計(jì)算而得：Vm=（Vs+Vd×2）/3。當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血流速度:多譜勒頻移之差

f1f2發(fā)射頻率(f1)與接收頻率

(f2)之差當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)搏動(dòng)指數(shù)(pulsitilityindex,PI)和阻抗指數(shù)(resistanceindex,RI)搏動(dòng)指數(shù)和阻抗指數(shù)是描述頻譜形態(tài)的兩個(gè)參數(shù)。PI計(jì)算公式：PI=(Vs-Vd)/Vm(Vs收縮期峰血流速度；Vd舒張期末血流速度；Vm平均血流速度)。RI計(jì)算公式：RI=（Vs-Vd）/Vs。當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)搏動(dòng)指數(shù)(PI)=(Vs-Vd)/Vm

正常ECA正常ICAPI=2.5(高阻力頻譜)PI=0.9(低阻力頻譜)PI>1.0CCA,ECA和SubAPI<1.0所有顱內(nèi)動(dòng)脈和ICA正常情況下由于顱內(nèi)血管遠(yuǎn)端阻力小，因此顱內(nèi)血管血流頻譜的搏動(dòng)指數(shù)小于顱外和外周血管當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)搏動(dòng)指數(shù)(PI)=(Vs-Vd)/Vm

PI:遠(yuǎn)端血管阻力增高PI:遠(yuǎn)端血管阻力降低一個(gè)心動(dòng)周期VsVdVs:收縮期血流速度Vd:舒張期血流速度Vd舒張期殘留血流速度，反應(yīng)了遠(yuǎn)端血管床的阻抗當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)舒張期末血流速度是舒張期殘存的血流速度，反映遠(yuǎn)端血管床阻抗。舒張期末血流速度越接近收縮期血流速度時(shí)，說(shuō)明遠(yuǎn)端血管床阻抗越小，搏動(dòng)指數(shù)也就越小，稱之為“低阻力頻譜”。舒張期末與收縮期峰血流速度相差越大，說(shuō)明遠(yuǎn)端血管床的阻抗越大，搏動(dòng)指數(shù)也越大，稱之為“高阻力頻譜”，當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)低阻力頻譜可見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}和大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后遠(yuǎn)端血管

當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)高阻力頻譜常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞的近端血管當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)TCD應(yīng)用腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞及側(cè)支循環(huán)建立顱內(nèi)壓增高和腦死亡腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中的應(yīng)用微栓子監(jiān)測(cè)增強(qiáng)溶栓效果卵圓孔未閉的篩查當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血流頻譜形態(tài)（patternofwaveform）血流頻譜的形態(tài)反映血液在血管內(nèi)流動(dòng)的狀態(tài)。TCD頻譜上的縱坐標(biāo)是血流速度，頻譜周邊（包絡(luò)線）代表的是在該心動(dòng)周期某一時(shí)刻最快血流速度，基線則代表血流速度為零。TCD頻譜內(nèi)的每一點(diǎn)的顏色則代表在該心動(dòng)周期內(nèi)某一時(shí)刻處于該血流速度紅細(xì)胞的數(shù)量。TCD頻譜信號(hào)的強(qiáng)度用顏色表示，信號(hào)從弱到強(qiáng)的顏色變化為藍(lán)色-黃色-紅色。因此，紅細(xì)胞越的地方反射信號(hào)強(qiáng)，呈紅色。紅細(xì)胞數(shù)少信號(hào)弱的地方呈現(xiàn)藍(lán)色。當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)正常情況下血液在血管內(nèi)流動(dòng)呈規(guī)律的層流狀態(tài)處于血管中央的紅細(xì)胞流動(dòng)最快，向周邊逐漸減慢。正常情況下大多數(shù)紅細(xì)胞處于接近中央最快流速的狀態(tài)而只有極少部分貼近血管壁的紅細(xì)胞呈低流速狀態(tài)，所以，正常TCD頻譜表現(xiàn)為紅色集中在周邊并有藍(lán)色“頻窗”的規(guī)律層流頻譜。當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄時(shí)：1狹窄部位血流速度增快但處于高流速紅細(xì)胞數(shù)量減少，呈現(xiàn)頻譜紊亂的湍流狀；2由于狹窄后血管內(nèi)徑的復(fù)原或代償性擴(kuò)張，使處于邊緣的紅細(xì)胞形成一種渦漩的反流狀態(tài)，或大量處于低流速的紅細(xì)胞血流表現(xiàn)為多向性。因此在狹窄段包括狹窄后段在內(nèi)的取樣容積內(nèi)檢測(cè)到的TCD頻譜完全失去了正常層流時(shí)的形態(tài)，而表現(xiàn)為典型的狹窄血流頻譜，周邊藍(lán)色，基底部“頻窗”消失而被雙向的紅色渦流或湍流替代。當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的TCD診斷顱內(nèi)血管狹窄診斷原則或標(biāo)準(zhǔn)：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流頻譜紊亂（頻窗消失、渦流伴雜音）。當(dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血流速度增快血流速度增快是動(dòng)脈狹窄部位最直接和最重要的改變，當(dāng)管徑狹窄程度小于50%通常不出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，只有當(dāng)管徑狹窄程度超過(guò)50%，TCD才可以檢測(cè)到狹窄部位血流速度增快。換句話說(shuō)，TCD只能診斷管徑減少超過(guò)50%的顱內(nèi)血管狹窄。血流速度增快是診斷血管狹窄最重要的指標(biāo)。當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)顱內(nèi)血管狹窄血流速度診斷標(biāo)準(zhǔn)（>40歲年齡組）臨界值(cm/s)診斷值(cm/s)VsVmVsVmMCA140-16080-100>160>100ACA100-12060-80>120>80PCA80-10050-70>100>70SiphonA100-12060-80>120>80VA和BA80-10050-70>100>70當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)局限性血流速度增快具有非常重要的診斷價(jià)值，此種情況高度提示該部位血管有局限性狹窄，典型病例可出現(xiàn)狹窄段血流速度增快，狹窄近端和遠(yuǎn)端血流速度正常或相對(duì)減低，而任何其他病理生理狀況如血管痙攣、代償性血流增快、動(dòng)靜脈畸形供血?jiǎng)用}都不會(huì)出現(xiàn)局限性血流速度增快。當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)血流頻譜紊亂動(dòng)脈狹窄部位典型的渦流紊亂頻當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)動(dòng)脈狹窄部位湍流與渦流混雜的血流頻譜當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)伴隨鷗鳴樣雜音頻譜中出現(xiàn)的弧線當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞局部改變狹窄前血流速度不快，搏動(dòng)指數(shù)增高，單方向；最狹窄處血流速度增高，頻窗充填，頻譜多為單向，有時(shí)出現(xiàn)雙向；緊接狹窄的狹窄后段血流速度下降，頻譜紊亂，低頻明顯增強(qiáng)且低頻部分一定雙向。當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后ACA

改變及AcoA開(kāi)放的判斷正常情況下MCA血流方向朝向探頭，ACA血流方向背離探頭。ACOA連接雙側(cè)ACA-A1溝通雙側(cè)ICA，正常情況下Willis環(huán)左右兩側(cè)壓力平衡，無(wú)血流通過(guò)，因此TCD檢測(cè)不到交通動(dòng)脈血流，只能通過(guò)壓迫頸動(dòng)脈試驗(yàn)判斷AcoA是否存在。經(jīng)顳窗TCD檢測(cè)到血流方向朝向探頭的MCA和血流方向背離探頭的ACA。當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)一側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，Willis環(huán)兩側(cè)壓力平衡被打破，AcoA開(kāi)放，血流從對(duì)側(cè)ICA系統(tǒng)經(jīng)對(duì)側(cè)ACA和AcoA反向流入狹窄側(cè)ACA再供應(yīng)到狹窄側(cè)MCA。此時(shí)，TCD檢測(cè)到嚴(yán)重狹窄或閉塞側(cè)ACA反向，血流方向同MCA，均朝向探頭。對(duì)側(cè)ACA血流速度代償性增快，有時(shí)可檢測(cè)到血流方向從狹窄對(duì)側(cè)向狹窄側(cè)流動(dòng)的AcoA。壓對(duì)側(cè)CCA后狹窄側(cè)MCA或反向ACA血流速度下降。當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后PCA

改變及PcoA開(kāi)放的判斷在PCA與TICA之間有PcoA溝通前后循環(huán)，正常情況下由于前后壓力平衡，沒(méi)有血流通過(guò)PcoA，TCD不能檢測(cè)到PcoA血流，只能通過(guò)壓頸試驗(yàn)判斷PcoA是否存在。經(jīng)顳窗TCD檢查到血流方向朝向探頭的PCA-P1和血流方向背離探頭的PCA-P2。PCA血流速度較MCA慢，雙側(cè)PCA基本對(duì)稱。當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)一側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，狹窄側(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)壓力降低，Willis環(huán)前后壓力平衡被打破，PcoA開(kāi)放，血流從后循環(huán)經(jīng)PCA-P1段和PcoA向同側(cè)MCA供血。此時(shí)，TCD檢測(cè)到PCA-P1段血流速度增快，PcoA檢測(cè)到與PCA-P1段血流速度相似的血流頻譜，比同側(cè)MCA和對(duì)側(cè)PCA血流速度明顯增快。當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)TCD與各種腦血管檢查方法的比較

當(dāng)前第40頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期三\13點(diǎn)磁共振血管成像（MRA）：對(duì)血液流動(dòng)非常敏感，其成像是基于流動(dòng)血液與靜止腦組織信號(hào)差異而得到的。不過(guò)彎曲部分的血管由于湍流造成血流信號(hào)消失，從而難以判斷該區(qū)域血管是否有狹窄，但這些區(qū)域