卵巢過刺激綜合征演示

（優(yōu)選）卵巢過度刺激綜合征當前第1頁\共有32頁\編于星期五\4點ＯＨＳＳ病理生理1ＯＨＳＳ臨床表現(xiàn)2ＯＨＳＳ預防及治療3ＯＨＳＳ綜合護理4ＯＨＳＳ總結(jié)5目錄CONTENTS當前第2頁\共有32頁\編于星期五\4點ＯＨＳＳ病理生理01當前第3頁\共有32頁\編于星期五\4點卵巢過度刺激綜合征定義卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是卵巢在過度性激素刺激下，引起卵巢形態(tài)改變及產(chǎn)生過多的卵巢激素而致的一種綜合性病癥，是輔助生殖技術的一種并發(fā)癥，與超排卵有關。當前第4頁\共有32頁\編于星期五\4點病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS高危因素：治療周期血E2高卵泡發(fā)育數(shù)目>30個（尤以不成熟及中等大小的卵泡為主）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者年齡<35歲瘦小者用HCG支持黃體功能敏感體質(zhì)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征正常排卵每個月由一側(cè)的卵巢產(chǎn)生一個卵子，兩個卵巢輪流排卵當前第5頁\共有32頁\編于星期五\4點發(fā)病機理當前第6頁\共有32頁\編于星期五\4點病理生理1、毛細血管通透性

體液大量外滲水腫、腹水、胸水

腎灌流量減少

尿少、無尿、電解質(zhì)紊亂2、卵巢增大、血E2水平增高血液高凝狀態(tài)血液濃縮低血容量（休克）當前第7頁\共有32頁\編于星期五\4點輔助檢查

實驗室檢查：

血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損超聲檢查：卵巢體積增大，胸、腹水、心包積液等。當前第8頁\共有32頁\編于星期五\4點ＯＨＳＳ臨床表現(xiàn)02當前第9頁\共有32頁\編于星期五\4點發(fā)生率為8-23%一般發(fā)生于注射HCG后7-10天下腹不適，輕度腹脹痛，胃納差B超測卵巢直徑≤5cm血E2≥1500ng/L輕度發(fā)生率為1-6%明顯下腹脹痛，惡心、嘔吐或伴腹瀉，腹圍增大，體重增加≥3kg明顯腹水，少量胸水雙側(cè)卵巢明顯增大，直徑達5-10cm中度發(fā)生率為0.2-1.8%腹脹痛加劇，腹水明顯增加，可致呼吸困難，不能不臥大量胸水、腹水致心肺功能障礙、血液濃縮、急性腎衰等體重增加≥4.5kg卵巢直徑≥10cm重度分度及臨床表現(xiàn)極重度：危及生命體癥：血管栓塞癥、成人呼吸窘迫綜合癥當前第10頁\共有32頁\編于星期五\4點血管并發(fā)癥最嚴重的并發(fā)癥表現(xiàn)如下：（1）下肢深靜脈血栓形成，可分為中央型、周圍型及混合型。（2）上肢深靜脈血栓形成。肝功能異常25%～40%的OHSS患者有肝功能異常，并可持續(xù)2個月以上。呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。腎臟并發(fā)癥可出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿等。卵巢扭轉(zhuǎn)及卵巢破裂正常大小的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)罕見。促排卵后卵巢體積增大，重量增加，扭轉(zhuǎn)率增加。并發(fā)癥132154當前第11頁\共有32頁\編于星期五\4點ＯＨＳＳ預防及治療03當前第12頁\共有32頁\編于星期五\4點預防

OHSS是一種醫(yī)源性疾病，預防是根本，應謹慎使用促排卵藥物當前第13頁\共有32頁\編于星期五\4點預防措施(1)

排卵障礙誘發(fā)排卵時，首選克羅米酚，克羅米酚抵抗才使用促性腺激素。當前第14頁\共有32頁\編于星期五\4點預防措施(2)

輔助生殖技術施行控制性超排卵(COH)時注意識別高危人群，如：年齡較輕、體形瘦小、有PCOS表現(xiàn)的患者。(3)

對存在高危因素的患者應當減少促性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心。當前第15頁\共有32頁\編于星期五\4點預防措施(4)

在促排卵過程中嚴密監(jiān)測：卵泡發(fā)育情況、卵巢大小、血E2水平，重視患者的主訴和體征，及時調(diào)整激素用量。當前第16頁\共有32頁\編于星期五\4點預防措施(5)如果：血E2>4000pg/ml或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目>20個雙側(cè)卵巢徑線≥5cm患者有明顯主訴癥狀時

應采取相應的預防措施當前第17頁\共有32頁\編于星期五\4點治療OHSS是一種自限性疾病，如無妊娠通常10-14天會快速自行消退。治療目的：提供支持治療，幫助患者渡過這一時期，避免發(fā)生更嚴重的并發(fā)癥。

當前第18頁\共有32頁\編于星期五\4點治療輕度:注意休息，高蛋白飲食嚴密觀察：體重、腹圍，記錄出入量避免劇烈活動以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血必要時對癥治療指導患者自我監(jiān)護當前第19頁\共有32頁\編于星期五\4點治療中度以上：停用任何促性腺激素嚴密觀察體重、腹圍、24小時出入量及各器官功能狀態(tài)、血液、電解質(zhì)糾正低血容量（應用白蛋白、低分子右旋糖酐等）改善毛細血管通透性腹壓增加，胸水腹水明顯可穿刺引流注意預防卵巢破裂/蒂扭轉(zhuǎn)必要時終止妊娠（治療性人工流產(chǎn)）當前第20頁\共有32頁\編于星期五\4點放胸水，首次放水量不得超過1000ml。穿刺術后臥床休息，腹部置沙袋壓迫2～4h，放液過程中注意病人面色、呼吸、脈搏、血壓、及有無咳嗽、胸痛、呼吸困難等，若有上述癥狀，應立即停止。

腹腔穿刺時囑咐病人排空膀胱，半臥位，穿刺時需B超定位，避開增大的卵巢，可經(jīng)腹也可經(jīng)陰道進針，放腹水時速度宜緩慢，放液時應注意心率、血壓，如情況穩(wěn)定一次可放液3000ml。放胸腹水的注意事項當前第21頁\共有32頁\編于星期五\4點ＯＨＳＳ綜合護理04當前第22頁\共有32頁\編于星期五\4點病例馮惠珍，女，29歲，結(jié)婚5年未避孕不孕，經(jīng)B超及查血性激素水平，診斷原發(fā)不孕、PCOS、單側(cè)輸卵管堵塞。PCOS未曾在何賢醫(yī)院治療（克羅米芬促排卵6療程），半月前外院予普麗康促排卵，3天前取卵36個后出現(xiàn)下腹脹痛，因腹脹加劇，伴有惡心、氣促、少尿來本院，擬“原發(fā)不孕、OHSS”收入院入院查體：T:37℃P：60次/分，R：22次/分，BP：118/78mmHg，神清，自主體位，HR60次/分，律齊，兩肺呼吸音清，腹軟，腹圍90cm，全腹無壓痛，移動性濁音（+），雙下肢浮腫（-）入院后予擴容、輸白蛋白等對癥處理，監(jiān)測體重、腹圍，記24小時出入量。血液生化、血常規(guī)、凝血系列（略）當前第23頁\共有32頁\編于星期五\4點1.低效型呼吸形態(tài)：與胸腹水引起的呼吸困難有關。2.體液過多：與毛細血管通透性增加引起的液體潴留，腎血流量減少及腎小球濾過率下降有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與OHSS需絕對臥床休息及皮膚黏膜水腫易受損有關。4.疼痛：與外陰部重度水腫有關。5.知識缺乏：與不了解OHSS相關知識，如病因、病理、治療、護理、預防及如何配合等因素有關。6.焦慮/恐懼：與擔心IVF-ET（試管嬰兒-胚胎移植）手術失敗，缺氧引起的瀕死感有關。7.潛在并發(fā)癥：呼吸窘迫綜合征與大量胸腹水引起的呼吸困難及治療不及時有關。8.有感染的危險：與低蛋白血癥，機體免疫力下降有關。護理診斷及合作性問題當前第24頁\共有32頁\編于星期五\4點1、心理護理建立信任關系，保護患者的隱私，耐心解釋做好家屬思想工作提供學習資料當前第25頁\共有32頁\編于星期五\4點2、飲食

患者因腹水、腹脹而不愿進食,此時應鼓勵病人多食高蛋白及富含高維生素的飲食,如牛奶、雞蛋、魚、瘦肉、豆制品及蔬菜等,以改善低蛋白情況,促進腹水吸收,同時每餐調(diào)節(jié)花樣,中間加食水果和鮮果汁,增加食欲;鈉鹽攝入限制在每日攝鹽量500-800mg，以減輕水腫。當前第26頁\共有32頁\編于星期五\4點（1）低血容量休克、電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑補充血容量（按晶體、膠體結(jié)合原則，合理安排輸液順序；控制輸液速度與量）嚴密監(jiān)測病情：自覺癥狀、生命體征、體重、腹圍、24小時出入量配合做好各項檢查：生化檢查（電解質(zhì)）紅細胞壓積、凝血功能、肝腎功能、胸片、心電圖等慎用利尿藥（2）卵巢蒂扭轉(zhuǎn)/破裂：杜絕不必要的婦檢避免增加腹壓因素臥床休息，禁止突然改變體位（3）預防下肢血栓形成：抬高雙下肢

用濕毛巾熱敷3、預防并發(fā)癥尿量≤30ml/h,提示腎灌注不足，≤17ml/h提示已發(fā)生腎損害。當前第27頁\共有32頁\編于星期五\4點藥物治療時，配合醫(yī)生合理安排輸液順序，調(diào)整輸液速度，擴容首選人血白蛋白每日10～20g，嚴重少尿或無尿可用至80-100mg/d;紅細胞壓積＞0.45時給低分子右旋糖酐500～1000ml/d,靜滴。4、藥物治療當前第28頁\共有32頁\編于星期五\4點舒適5、促進舒適舒適半臥位，以改善呼吸功能給予低流量吸氧保持床鋪清潔平整少吃多餐遵醫(yī)囑用藥當前第29頁\共有32頁\編于星期五\4點

6、做好皮膚粘膜護理按醫(yī)囑糾正低蛋白血癥保持床鋪清潔干燥協(xié)助定時翻身拍背，動作輕