提高留置針規(guī)范使用率

提高留置針的規(guī)范使用率2021/5/91

2016年品管圈主題提高住院病人入院宣教知曉率

2016年的知曉率在93%，經(jīng)過2017年我們的努力，追蹤評價知曉率維持在95%左右。2021/5/92階段一

成立品管圈小組確定圈成員分工

2021/5/93

圈的組成圈長活動策劃輔導(dǎo)員活動指導(dǎo)圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施2021/5/94圈名：護胃圈寓意：綠色的圈：代表我們是一支為了科室發(fā)展而團結(jié)一致、永不停歇、生機勃勃的護理團隊。紅色的心：代表我們用愛心、誠心、細心、耐心、恒心為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。黃色的胃：代表我們科的優(yōu)勢病種。綠色的手：代表我們擁有精湛技術(shù)的雙手，托起病人的生命與希望。2021/5/95階段二

主題選定

2021/5/96主題擬定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高留置針的規(guī)范使用率404040401601√提高護理文件書寫的準確率404040211412提高輔助護士與病人的自我介紹及宣教能力40402121121減少病房噪音404021351363提高護理人員的穿刺技能40352121117提高新護士對?？浦R的掌握30302020100提高患者對醫(yī)院環(huán)境及制度的認知30303020110提高患者對手腕帶作用的知曉率20202020802021/5/97選題過程評價說明分數(shù)上級指示可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程。票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。2021/5/98主題選定

提高留置針

規(guī)范使用率2021/5/99選題理由對患者及家屬而言對護理人員而言對院方而言

1、確保輸液安全。2、減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。3、提高對醫(yī)護人員的滿意度

。

1、應(yīng)用品管圈知識使護理工作不斷持續(xù)改進。2、使護士變動學(xué)習(xí)為主動，增加工作成就感。3、有利于提高工作效率。

1、提高患者對醫(yī)院的滿意度。2、提升醫(yī)院信譽，促進醫(yī)院發(fā)展。3、有利于規(guī)范護理行為，提供優(yōu)質(zhì)護理。

2021/5/910階段三

擬定活動計劃表

2021/5/911活動計劃表（甘特圖）月份周期活動計劃

2017年6月7月8月9月10月11月12月負責(zé)人1234123412341234123412341234主題選定活動周擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認標(biāo)準化檢討與改進資料整理及發(fā)表2021/5/912階段四

現(xiàn)狀把握

2021/5/913改善前流程圖2021/5/9142017年6-7月普內(nèi)二區(qū)外周靜脈留置針調(diào)查表2021/5/915留置針管內(nèi)有回血2021/5/916穿刺在關(guān)節(jié)處2021/5/917穿刺點滲血、腫脹

2021/5/918肝素帽內(nèi)有回血2021/5/919無U型固定、留置針夾子固定不當(dāng)、透明膠布粘于敷貼上2021/5/920現(xiàn)況調(diào)查：

利用查檢表收集了2017年06月12日至2017年07月09日的檢查數(shù)據(jù)，總檢查人次為1428。2021/5/921改善前柏拉圖2021/5/922

階段五目標(biāo)設(shè)定

2021/5/923目標(biāo)值設(shè)定不規(guī)范率=檢測期內(nèi)留置針使用不規(guī)范次數(shù)(人)檢測期內(nèi)使用留置針總數(shù)(人)=410

1428×100%=28.71%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

目標(biāo)值=28.71%-(28.71×80%×68%)=13.09%2021/5/924階段六

原因分析

2021/5/925問題留置針拒拔交接班無堵漏，巡視交接不認真血管條件差缺乏院感及導(dǎo)管相關(guān)知識宣教資料缺乏對標(biāo)準不熟悉高濃度、高滲性、刺激性等藥物要因解析留置針選擇沖封管監(jiān)督力度不夠缺乏規(guī)范化培訓(xùn)操作流程不規(guī)范工作粗心馬虎，缺乏慎獨精神留置針使用不規(guī)范的原因分析護士管理患者其他重視不足沖管不規(guī)范活動度增加留置針型號不合理宣教不足缺乏留置針的相關(guān)知識2021/5/926缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)操作流程不規(guī)范監(jiān)督力度不夠1234

留置針使用不規(guī)范的原因圈選主要因宣教不到位2021/5/927階段七

對策擬定

2021/5/928

ACD設(shè)定對策群組加強護理人員培訓(xùn)

B加強護理人員培訓(xùn)提供個性化護理加強規(guī)范化操作加強護理監(jiān)管力度加強病人宣教

2021/5/929階段八

實施檢討

2021/5/930對策一對策名稱加強護士培訓(xùn)主要因相關(guān)知識缺乏改善前：培訓(xùn)力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.科室統(tǒng)一操作培訓(xùn)，進行考核。2.培訓(xùn)、教學(xué)方式多樣化。3.總帶教不定期抽查考核。對策實施：負責(zé)人：實施時間：2017.8.1-8.14實施地點：對策處理：1.護士理念改變，重視留置針的使用。2.新護士需反復(fù)培訓(xùn)。

對策效果確認：改善后95%比改善前80%提高了15%對策實施與討論PDAC2021/5/9312021/5/9322021/5/933流程培訓(xùn)及考核

2021/5/934對策二對策名稱加強規(guī)范化操作主要因護士未按工作流程操作改善前：護士操作流程不規(guī)范對策內(nèi)容：1.操作前后做好留置針的評估。2.交接班發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.針對未正確封管導(dǎo)致回血，培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核正壓封管。檢查落實封管后夾子是否靠近針柄處。4.針對穿刺部位在關(guān)節(jié)處，應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位穿刺，血管條件不佳建議使用PICC。5.加強技術(shù)考核，避免反復(fù)穿刺，操作技術(shù)差的進行一對一輔導(dǎo)。對策實施：負責(zé)人：實施時間：2017.8.15-8.31實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.定期或不定期進行操作考核或抽查

對策效果確認：改善后96%比改善前75%提高了21%對策實施與討論PDAC2021/5/935肝素帽內(nèi)回血2021/5/936夾子固定不當(dāng)2021/5/9372021/5/938對策三對策名稱加強護理監(jiān)管力度主要因監(jiān)管力度不夠改善前：監(jiān)管力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.護士長將留置針護理列入周工作重點，納入績效考核。2.發(fā)揮科室質(zhì)控小組及品管圈作用。品管圈圈員加大監(jiān)督力度，落實到個人。3.要求每位護士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。對策實施：負責(zé)人：實施時間：2017.9.1-9.14實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中

對策效果確認：改善后95%比改善前72%提高了23%對策實施與討論PDAC2021/5/939加強護理監(jiān)管力度護士長督查護士留置針措施落實情況將留置針不規(guī)范使用的列入質(zhì)量控制中，落實到個人。2021/5/940對策四對策名稱加強宣教力度主要因宣教力度不夠改善前：宣教力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.制定宣教流程及內(nèi)容2.操作前后宣教，責(zé)任組長每天評估留置針，講解相關(guān)知識。3.在科室健康宣教本和宣教手冊加入留置針的相關(guān)知識對策實施：負責(zé)人：實施時間：2017.9.15-2017.9.30實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準化內(nèi)容

對策效果確認：患者了解留置針知識由改善后70%比改善前30%，提高了40%對策實施與討論PDAC2021/5/941病房健康宣教本、護士站宣傳手冊增加了留置針宣教內(nèi)容。

護士在操作前后向病人介紹留置針及注意事項。2021/5/942階段九

效果確認

2021/5/9432017年10-11月普內(nèi)二區(qū)外周靜脈留置針調(diào)查表2021/5/944改善前

柏拉圖改善后

柏拉圖2021/5/945效果確認---改善目標(biāo)2021/5/946改善后2021/5/947效果確認——無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法242.4454.52.1團隊精神434.3484.80.5責(zé)任和榮譽343.4474.71.3溝通技巧404.0494.90.9活動信心363.6454.50.9專業(yè)知識404.0464.60.62021/5/948

效果確認——無形成果

圈組前后改善效果比較2021/5/949階段十

標(biāo)準化

2021/5/950交接班核查2021/5/951病人宣教：1.使用留置針進行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進行適當(dāng)?shù)倪\動，但避免劇烈運動，如：打球，提重物等2.輸液結(jié)束后，護士會用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來確保導(dǎo)管內(nèi)沒有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會有少許血細胞進入導(dǎo)管內(nèi)3.如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點4.如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長時間浸在水中2021/5/952階段十一

檢討與改善

)2021/5/953優(yōu)點根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。缺點圈員輪班開展圈會有難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)精力不夠，圈會形式比較單一。努力方向今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多身邊的問題，開會更靈活機動，吸收更多護士加入到品管圈這個大家庭中來。我們會將持續(xù)質(zhì)量改進進行到底。檢討與改善2021/5/954下期活動主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力