小兒疾病五面談

小兒疾病五面談第一頁(yè)，共26頁(yè)。一談：小兒肺熱是怎么回事常常見(jiàn)到小兒咳嗽、咳痰、流濁涕，或者見(jiàn)到發(fā)熱、咽喉腫痛，以及常見(jiàn)的發(fā)疹性疾病。這些疾患是影響小兒和困擾家長(zhǎng)的常見(jiàn)問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常診斷為上呼吸道感染，及時(shí)診療，多無(wú)大礙。這些癥候群，中醫(yī)藥學(xué)可以認(rèn)識(shí)為肺熱癥候。如果仔細(xì)觀察，肺熱小兒常見(jiàn)咽喉紅赤、口唇紅赤、大便秘結(jié)、小便短赤。第二頁(yè)，共26頁(yè)。一談：小兒肺熱是怎么回事一天上午，年輕的家長(zhǎng)帶著一位眉目清秀的小男孩來(lái)開(kāi)藥方。主要是訴說(shuō)咳嗽明顯、多痰，雖然正在打針和吃糖漿，還是想用中藥理一理比較好，她說(shuō)她的孩子咳嗽不容易好。我說(shuō)，這種選擇方法可取。然后一番望聞問(wèn)切，見(jiàn)舌苔薄黃、嘴唇“辣里”紅、咽喉紅赤。我給予清熱瀉肺、化痰清咽的治法，開(kāi)出方劑：桑白皮、地骨皮、苦杏仁、桔梗、知母、浙貝母、天竺黃、紫金牛、蘆根、甘草。藥味也不很苦。喝上5劑藥就痊愈了。小兒病機(jī)單純，隨撥隨應(yīng)，選擇合宜，實(shí)屬可行。第三頁(yè)，共26頁(yè)。一談：小兒肺熱是怎么回事小兒多時(shí)病，亦即多傳染性疾病。時(shí)下的手足口病，肺熱兼皰疹，上焦肺熱征象顯現(xiàn)，且為溫毒所犯，宜清之為要。金銀花、板藍(lán)根、大青葉、野菊花等，單獨(dú)煎服，也很有利恢復(fù)。中醫(yī)藥研究時(shí)病由來(lái)已久，古有《時(shí)病論》、《溫?zé)嵴摗?，皆包含清肺熱、解溫毒的論述和方劑。難怪乎國(guó)家制定的診療流行傳染疾病，均提供中醫(yī)藥方案。第四頁(yè)，共26頁(yè)。一談：小兒肺熱是怎么回事殊不知小兒常用藥物如肺熱平、清解液、肺熱咳喘液等，都帶著清肺熱的意思，對(duì)于肺熱咳喘，使用方便。而面對(duì)每位患兒，我就要調(diào)動(dòng)多種思維方式了，如何清肺熱，如何合理配伍中藥，就很有細(xì)節(jié)可考慮的，正如烹飪一般。其中照顧小兒的整體是要考慮的。有的患兒高熱，用藥苦寒，如用黃芩、柴胡；有的患兒喘息，平喘為要，如用炙麻黃、射干；有的患兒便秘，如用大黃、厚樸。第五頁(yè)，共26頁(yè)。一談：小兒肺熱是怎么回事飲食辛熱、缺少蔬果，大腸容易積熱，也會(huì)促成肺熱，需要家長(zhǎng)留心調(diào)理。有一種口服藥叫消積止咳，它的本意就是積滯消除了，有利止咳，胃腸積滯了，會(huì)導(dǎo)致咳喘，這種口服液是由一位老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)方研發(fā)出來(lái)的，枇杷葉、瓜蔞和檳榔、枳實(shí)配伍，既清肺熱，又導(dǎo)積滯，指的就是如何清肺熱的方法。第六頁(yè)，共26頁(yè)。一談：小兒肺熱是怎么回事下面開(kāi)一張一般服用的清肺熱方，適合咽唇赤、口氣重、舌苔薄黃、小便黃短，不妨試試無(wú)礙：金銀花12克、連翹12克、夏枯草12克、板藍(lán)根15克、淡竹葉12克、甘草9克，5劑，水煎服，日服2次。第七頁(yè)，共26頁(yè)。二談：小兒胃寒是怎么回事

常常聽(tīng)到家長(zhǎng)說(shuō)自己的小孩“胃寒”。那什么是胃寒？有哪些表現(xiàn)？又該如何調(diào)養(yǎng)與治療？第八頁(yè)，共26頁(yè)。二談：小兒胃寒是怎么回事一天陰雨天，門(mén)診遇到一位文靜的小女孩，3歲。家長(zhǎng)說(shuō)小孩胃口差、常?？諊I、很容易嘔吐，還經(jīng)常臍周部腹痛，平時(shí)睡前都要喝牛奶，不喝不睡。大便粘滯。舌苔白厚。我給予溫胃消導(dǎo)的治法，開(kāi)出方劑：吳茱萸、炒白術(shù)、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪術(shù)、甘草。喝上6劑藥就好了。囑咐幾句睡前喝奶要活動(dòng)后再躺下。第九頁(yè)，共26頁(yè)。二談：小兒胃寒是怎么回事所謂“寒”，可從二方面來(lái)認(rèn)識(shí)。其一是，飲食生冷太多，比如過(guò)分依賴牛奶、豆奶以及喝飲料過(guò)多，傷及脾胃，即“寒”作為病因。其實(shí)，這是因?yàn)樾簩?duì)食物的耐受能力較差所導(dǎo)致的；其二是，癥狀表現(xiàn)為嘔吐、空惡心、泛清水痰涎，或者為胃口差、腹痛。這些癥狀小兒很多見(jiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是功能性胃腸疾病，比如胃食管反流。用中醫(yī)學(xué)的胃寒來(lái)認(rèn)識(shí)，還是很合適的，并且具有深厚的民眾基礎(chǔ)。在看是否有胃寒時(shí)，舌苔尤其要緊。舌苔薄白、或厚白膩，是胃寒的特征。如果家長(zhǎng)看看自己孩子舌苔很白了，口氣很重濁了，就要考慮是飲食積滯、胃寒了。這時(shí)，就該調(diào)整飲食，降低優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，而增加粗糧和蔬果。簡(jiǎn)單地講，小兒常常惡心、納食不振、腹痛、舌苔白厚，即可稱之為胃寒。其實(shí)也可認(rèn)為是消化功能失調(diào)中的一種類型而已。第十頁(yè)，共26頁(yè)。二談：小兒胃寒是怎么回事中醫(yī)藥擅長(zhǎng)于調(diào)理胃寒病癥。常用藥方是理中丸，組成為太子參、白術(shù)、干姜、甘草。具體運(yùn)用時(shí)可以加減變化，尤其要結(jié)合小兒特點(diǎn)。吳茱萸、丁香、砂仁、烏藥、益智仁等藥物可以選用。分析這些藥物，大多具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、排除脹氣、增加消化酶的分泌以及解除胃腸道痙攣等作用，從而改善諸多癥狀。從另外一個(gè)角度講，用溫性的中藥能解決胃腸病癥，這些病癥就可以認(rèn)為是寒癥，中醫(yī)學(xué)叫辯證求因；再?gòu)囊粋€(gè)角度講，吃了寒性的食品，出現(xiàn)胃腸道不適，也說(shuō)明是寒癥，這叫審因論治。第十一頁(yè)，共26頁(yè)。二談：小兒胃寒是怎么回事不管怎么說(shuō)吧，小兒胃寒還是很多的。生活當(dāng)中就要注意不要傷胃，比如過(guò)多依賴牛奶、喝涼藥過(guò)多、吃西藥過(guò)多、喝豆奶過(guò)多。有一種棗奶，營(yíng)養(yǎng)又健胃，假如再出現(xiàn)一種姜奶就很好啊。下面開(kāi)一張一般服用的暖胃方，適合空嘔、舌苔白、胃口差、口氣重、經(jīng)常臍周腹痛，不妨試試無(wú)礙（以5歲為例）：吳茱萸6克、炮姜6克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁15克、木香6克、炙甘草6克，5劑，水煎服，日服2次。單方：生姜羊肉湯、赤砂糖、砂仁、白豆蔻。第十二頁(yè)，共26頁(yè)。三談：小兒肝熱是怎么回事小兒常常會(huì)出現(xiàn)一些躁動(dòng)不安的表現(xiàn)。白天的時(shí)候，小兒動(dòng)作過(guò)多、注意力不集中、學(xué)習(xí)不專心，或者愛(ài)咬指甲；有的小兒常常做一些刻板的動(dòng)作，比如搖頭、眨眼睛、聳肩膀，或者喉間發(fā)咳咳聲。夜晚的時(shí)候，小兒則會(huì)出現(xiàn)睡眠不安、磨牙、夜驚、說(shuō)夢(mèng)話。這些表現(xiàn)可以用小兒生物功能行為、運(yùn)動(dòng)行為和性格行為問(wèn)題來(lái)概括。也就是說(shuō)，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)暫時(shí)性偏差，家長(zhǎng)不要太擔(dān)心。根據(jù)觀察，這些表現(xiàn)與小兒課業(yè)壓力重、戶外活動(dòng)少和玩電視打電腦太多有關(guān)。第十三頁(yè)，共26頁(yè)。三談：小兒肝熱是怎么回事一天下午，夕陽(yáng)西下，余霞滿天。我接診一位帥氣的9歲小男孩。家長(zhǎng)訴說(shuō)，小孩不時(shí)地?fù)u頭、眨眼，還聳肩膀，讀書(shū)注意力不集中。治擬平肝安神，處方：鉤藤、天麻、白蒺藜、通草、淮小麥、炙甘草、大棗，10劑。并囑家長(zhǎng)注意生活調(diào)節(jié)。半月后復(fù)診，訴說(shuō)有所好轉(zhuǎn)。平時(shí)，也常常遇到小嬰兒睡眠不安，家長(zhǎng)很焦慮，我常擬平肝安神、理氣和胃為治，處方：鉤藤、通草、谷精草、木香、焦山楂、沉香，并囑家長(zhǎng)注意戶外曬太陽(yáng)糾正缺乏維生素D。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。三談：小兒肝熱是怎么回事寫(xiě)到這里，我想說(shuō)的是，小兒肝熱是指小兒以“動(dòng)”、“躁”為主要表現(xiàn)的一類表現(xiàn)，兼有一些熱象，如舌紅面赤、小便黃短。中醫(yī)學(xué)的肝臟生理與“動(dòng)”有關(guān)，所以稱肝熱。中藥如羚羊角、天麻、鉤藤、僵蠶、夏枯草等，均具有平肝的功效，能調(diào)節(jié)躁動(dòng)癥狀，而且平穩(wěn)溫和，比較適合小兒?！案螣帷焙汀梆釤帷卑l(fā)音一樣，所以疳熱也要提一下。以前，小兒營(yíng)養(yǎng)不良很多，稱為疳積。疳積的小兒很會(huì)鬧，喂養(yǎng)很吃力，老年人也叫它為疳熱。因?yàn)椴恢朗菭I(yíng)養(yǎng)不良，尤其是佝僂病導(dǎo)致的，以前的治療也是平肝清熱除疳積，現(xiàn)在主要是糾正營(yíng)養(yǎng)不良就可以了。第十五頁(yè)，共26頁(yè)。三談：小兒肝熱是怎么回事古代醫(yī)家萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮》中認(rèn)為小兒“肝常有余”，就是指小兒容易出現(xiàn)躁動(dòng)，甚至抽搐的病理特點(diǎn)?？磥?lái)，百姓們常說(shuō)的一些術(shù)語(yǔ)，還是與中醫(yī)學(xué)一脈相承的，理解和分析這些術(shù)語(yǔ)，能更好地理解中醫(yī)學(xué)，并指導(dǎo)自己的保健養(yǎng)生。下面開(kāi)一張一般服用的平肝方，適合煩躁、睡眠不安、多動(dòng)，不妨試試無(wú)礙（以7歲小兒為例）：鉤藤12克、天麻12克、谷精草10克、通草6克、菊花6克、夏枯草12克、生甘草6克，6劑，水煎服，日服2次?；蛘撸毫缪蚪悄z囊；單方：羚羊角、夏枯草、白菊花。第十六頁(yè)，共26頁(yè)。四談：小兒脾虛是怎么回事小兒科古稱“啞科”，就是說(shuō)小兒不會(huì)自己說(shuō)出哪兒不舒服，為看病帶來(lái)困難。傳統(tǒng)中醫(yī)兒科看重望診，尤其看重望面色。脾虛的小兒面色不好，可以描述為“面色無(wú)華”、“面色萎黃”。小兒常脾虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為小兒消化機(jī)能發(fā)育不健全，加上營(yíng)養(yǎng)吸收的負(fù)擔(dān)重，導(dǎo)致小兒消化不良很多。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。四談：小兒脾虛是怎么回事忙碌的一天開(kāi)始了。門(mén)診迎來(lái)一位3歲的小男孩。家長(zhǎng)講：小兒胃口差，還偏食，身高體重比別人低，平時(shí)感覺(jué)沒(méi)有力氣，多吃后常常便溏，帶不消化食物。望診見(jiàn)到面色無(wú)華、頭發(fā)稀黃，切診感到腹壁、上臂肌肉松弛。我說(shuō)這小孩是脾虛，治擬健脾益氣、消積助運(yùn)，處方為：太子參12克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁15克、焦山楂10克、木香6克、益智仁6克、炙甘草10克，6劑、水煎服。服藥后復(fù)診，說(shuō)胃口有明顯改善。家長(zhǎng)要求長(zhǎng)期中藥調(diào)理如何，我說(shuō)只要胃納可，也沒(méi)有必要常服中藥；家長(zhǎng)要求添加什么補(bǔ)食為好，我說(shuō)只要每天均衡營(yíng)養(yǎng)即可，“肉菜魚(yú)蛋果奶”，每天不缺，就是最好的營(yíng)養(yǎng)。家長(zhǎng)說(shuō)什么物品不能吃，我說(shuō)天然的食品都可以吃，工廠生產(chǎn)的食品都少吃。第十八頁(yè)，共26頁(yè)。四談：小兒脾虛是怎么回事厭食的小兒很普遍，給喂養(yǎng)帶來(lái)困難。面色不好，很多就是厭食引起的。中藥調(diào)理厭食很好。看看小兒舌苔，如果舌苔厚，稱為脾虛濕困，要用芳香化濕的中藥，比如砂仁、豆蔻；如果舌苔光滑、或者花剝?nèi)绲貓D，稱為胃陰虧虛，要用養(yǎng)陰健脾的中藥，比如石斛、太子參；如果舌苔沒(méi)有什么變化，胃納差，稱為脾失健運(yùn)，要用健脾助運(yùn)的中藥，比如炒白術(shù)、酒黃精。“脾胃為后天之本”。關(guān)注小兒的脾胃，即小兒消化吸收的情況，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的要點(diǎn)。許多家長(zhǎng)認(rèn)為自己小孩的抵抗力不強(qiáng)，容易感冒，面色不好，就需要從調(diào)理脾胃著手，治療擬補(bǔ)益脾肺，處方舉例：黃芪30克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁30克、木香6克、石斛12克、炙甘草10克，適宜6歲小兒，用于面色不好、經(jīng)常感冒。當(dāng)然，戶外陽(yáng)光運(yùn)動(dòng)最好。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。四談：小兒脾虛是怎么回事下面開(kāi)一張一般服用的健脾方，適合胃口較差、大便常溏、面色無(wú)華，不妨試試無(wú)礙（以6歲為例）：太子參10克、炒白術(shù)9克、炒薏苡仁30克、石斛6克、木香6克、焦山楂10克、炙甘草6克、砂仁3克。脾虛食療多，紅棗湯、米仁（薏苡仁）粥、山藥塊、八寶粥等，都可以自己做著吃。市面健脾消食中成藥很多，也可以選用。第二十頁(yè)，共26頁(yè)。五談：小兒腸熱是怎么回事很多小兒有便秘的問(wèn)題，解便困難，便狀如“羊屎”，甚至便中帶血。小兒很難受，家長(zhǎng)很心疼。便秘問(wèn)題，病位在大腸。因腸腑為傳導(dǎo)之官，司傳導(dǎo)糟粕。又因?yàn)楸阍镫y解，多兼喜辛熱、少疏果、熱病后、小便赤、面紅赤、舌苔黃。因此，便秘小兒是大腸熱癥。襁褓小兒，便秘也不少，與缺少母乳，以奶粉為主食有關(guān)。幼兒便秘，與缺少蔬果有關(guān)，以精細(xì)食物為主，缺纖維素所致。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。五談：小兒腸熱是怎么回事一天，一患兒因便秘，便中帶血而上肛腸科診治，謂為肛裂。轉(zhuǎn)到我科診治，謂肛裂為繼發(fā)，便秘為動(dòng)因。予清熱潤(rùn)腸通便法，疏處方為：知母6克、黃芩6克、厚樸6克、肉蓯蓉10克、生大黃6克、生甘草9克，水煎服6劑，便秘緩解，便血自然消除。另日，一患兒訴經(jīng)常便秘，常3~5天一解。平時(shí)貪玩，常忍便，又不愛(ài)吃蔬菜和水果，愛(ài)吃肉類，口氣重濁。囑多吃蔬果，如火龍果、哈密瓜以及綠色蔬菜。再開(kāi)處方：麻仁軟膠囊，劑量可以按效果自行調(diào)整，小兒不會(huì)吞服可以切破沖服。第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。五談：小兒腸熱是怎么回事麻仁丸組成為：麻仁、白芍、枳實(shí)、大黃、厚樸、杏仁，方劑來(lái)自漢代醫(yī)家張仲景《傷寒論》。流傳至今的經(jīng)典方劑，療效卓著，從而感嘆祖國(guó)醫(yī)學(xué)之源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。又一日，接診一襁褓小兒，牛奶喂養(yǎng)，腹脹，解便困難。治療需要理氣導(dǎo)滯、清熱通腑，方劑予以：沉香3克、木香6克、厚樸6克、炒萊菔子9克、炒牽牛子6克，選用免煎顆粒劑開(kāi)水沖服，以便攜帶和調(diào)配。第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。五談：小兒腸熱是怎么回事有些小兒因發(fā)熱正在吃藥打針，又伴有大便秘結(jié)，舌苔黃，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是肺熱兼腸熱，這個(gè)時(shí)候加服中藥以清熱通下，對(duì)感染的恢復(fù)很有作用，稱為“釜底抽薪”法。中成藥黃梔花口服液的組成是：黃芩、金銀花、梔子、大黃，可以看出其方意來(lái)自宋代醫(yī)書(shū)《太平惠民和劑局方》中所載“涼膈散”的組方意圖，包含有清肺熱瀉腸熱的配伍意義，用于小兒外感熱證，癥見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛