王四平-平脈辨證-發(fā)熱

王四平-平脈辨證-發(fā)熱第一頁，共50頁。一、李老對發(fā)熱的認(rèn)識（一）概念關(guān)于熱的概念，中西醫(yī)有別。中醫(yī)之熱，是指一組特異癥狀，如身熱、煩燥、口渴、溲赤、便干、舌紅苔黃，脈數(shù)面赤等，體溫或高或不高。西醫(yī)是以體溫計的度數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，超過37℃即為發(fā)熱。中西醫(yī)關(guān)于熱的概念雖有別，但有重疊。中醫(yī)因外感引發(fā)的熱癥，一般體溫亦高，內(nèi)傷發(fā)熱亦有高者。今日所論之發(fā)熱，全部是指體溫高者。第二頁，共50頁。一、李老對發(fā)熱的認(rèn)識（二）熱分類熱可分虛實兩大類，即實熱與虛熱。熱的來源，分為外感與內(nèi)傷兩大類。發(fā)熱分虛、實兩大類：發(fā)熱而脈實者，屬實熱，以祛邪為主，此邪包括六淫、七情，氣血痰食瘀等；脈虛而熱，則屬虛熱，包括陰陽氣血之虛，以扶正為主；尚有虛實兼雜者，則祛邪扶正，兩相兼顧，務(wù)求陰陽平和。第三頁，共50頁。一、李老對發(fā)熱的認(rèn)識（三）病因病機(jī)1.實熱：邪在太陽，則寒熱并作，脈浮緩或沉緊，或浮緊，必按之有力。邪在陽明者，但熱不寒，脈洪大或沉實，伴有陽明的脈征、舌征、腹征。邪在少陽者，乃半虛半實，寒熱往來或但熱、潮熱，脈弦，且有少陽經(jīng)腑不利的見證。邪入少陰可寒化、熱化。寒化者，可陰寒內(nèi)盛，格陽于外而為熱，此真寒假熱；熱化者，可水虧火旺，亦可轉(zhuǎn)陽癥。邪入厥陰者，為寒熱勝復(fù)，亦可轉(zhuǎn)陽證。第四頁，共50頁。一、李老對發(fā)熱的認(rèn)識溫?zé)嶂岸l(fā)熱者，只有氣血之分。熱邪在氣分者，治同傷寒陽明證。陽明為成溫之淵藪，非清即下，非下即清。熱入營血者，皆為氣血兩燔，大法宜清氣涼血散血。熱浮游于陽明經(jīng)者，脈浮數(shù)洪大；陽明腑實者，脈沉實；熱入陰經(jīng)者，脈沉細(xì)躁數(shù)。濕熱者，當(dāng)遵薛生白的正局與變局，化濕清熱，若已化熱化燥傷陰，外兼少陽三焦，內(nèi)兼厥陰風(fēng)木，則治同溫?zé)帷５谖屙?，?0頁。三、李老對發(fā)熱的認(rèn)識2.虛熱者：氣虛者，陰火動，君火不明，相火代之，已虛之氣浮動而為熱。此種熱，可僅為自覺癥狀，亦可體溫高；體溫可為低熱，亦可呈高熱，反復(fù)發(fā)作；可持續(xù)數(shù)月，乃至數(shù)年。此熱，必伴脈虛及氣虛之見證，法當(dāng)甘溫除熱。血虛者，氣失依戀，氣浮動而為熱。除血虛不濡、不榮之見證外，必與氣虛之癥并見，法當(dāng)益氣養(yǎng)血。第六頁，共50頁。一、李老對發(fā)熱的認(rèn)識陽虛者，陰寒內(nèi)盛，格陽于外而為熱，此即陰盛格陽，或真寒假熱，或稱龍雷火動。此熱，可為自覺癥狀，亦可為高熱，體溫可高達(dá)40℃以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)月。此熱，不可水滅，不可直折，當(dāng)引火歸原。陰虛發(fā)熱，因陰虛不能制陽，陽氣浮動而為熱，其特點為夜熱早涼，五心煩熱，發(fā)蒸潮熱，伴陰虛之見證。法當(dāng)滋陰潛陽。此熱，可僅為自覺癥狀，亦可體溫高。第七頁，共50頁。三、李老對發(fā)熱的認(rèn)識郁熱者，屬實熱，或虛實相兼，乃火熱內(nèi)郁，陽氣不得外達(dá)。其特點為脈沉而躁數(shù)，舌紅，癥見外寒內(nèi)熱，治當(dāng)遵“火郁發(fā)之?！庇魺峒靶〔窈C發(fā)熱者，今天不討論，將來專門討論。第八頁，共50頁。

李老驗案

一、太陽傷寒楊某，男，21歲，學(xué)生2007年3月12日初診：發(fā)熱四天，體溫38.5℃，惡寒、無汗，頭身痛，食差，便可。脈緊數(shù)。舌稍紅，苔薄白證屬寒邪束表法宜發(fā)汗散寒方宗麻黃湯主之麻黃9g桂枝9g杏仁10g炙草6g生姜6片二劑，水煎服，三小時服一煎，溫復(fù)取汗，得暢汗停后服。隔日告曰，服一煎，即得汗而解，余藥未服。第九頁，共50頁。一、太陽傷寒麻黃湯的應(yīng)用指征：（1）發(fā)熱、惡寒（2）無汗（3）脈（沉）緊寒束于表而脈緊者，多沉而不浮。寒主收引斂泣，氣血痹阻，故爾脈沉。正如《四診抉微》所云：“表寒重者，陽氣不能外達(dá)，脈必先見沉緊”，“豈有寒閉腠理，營衛(wèi)兩郁，脈有不見沉者乎?！惫手?，沉亦主表。脈緊數(shù)者，數(shù)脈從緊，不以熱看。因寒閉陽郁而脈數(shù)，緊去數(shù)自己，故不加寒藥清熱。第十頁，共50頁。二、陽明腑實張某，男，53歲，干部1977年4月22日診：高熱40℃，入院后又持續(xù)10天。曾做了各種檢查，未明確診斷，仍是高熱待查，用過多種高級抗生素，熱依然不退，請會診。灼熱無汗，頭痛肢涼，口舌干燥，腹脹滿疼痛拒按，大便已七日未解，舌紅苔燥黃，脈沉實數(shù)。此典型的陽明腑實，予調(diào)胃承氣湯加味。生大黃12g芒硝30g玄參30g生甘草6g2劑，6小時服一煎。第十一頁，共50頁。二、陽明腑實下午開始服藥，僅服1劑便解，初為便硬，后為溏便，共便3次。腹脹痛頓輕，周身微微汗出，身熱漸降。至夜半體溫已降至正常，翌晨病若失。囑余劑停服，糜粥調(diào)養(yǎng)，勿油膩厚味，恐食復(fù)。按：陽明熱結(jié)，身熱燔灼，必逐其熱結(jié)。腑氣通，氣機(jī)暢，津液乃布，反見津津汗出，此乃正汗，標(biāo)志里解表和，故身熱漸退。熱退之后，疲乏無力，乃壯火食氣所致。此時切忌厚味滋補(bǔ)，恐為食復(fù)。第十二頁，共50頁。二、陽明腑實應(yīng)用承氣湯治療發(fā)熱的指征：（1）高熱（2）脈數(shù)實有力（3）大便干廣義發(fā)汗法，是指用汗吐下溫清補(bǔ)和消八法，使陰陽調(diào)和，可使正汗出者，此即廣義汗法。狹義汗法，是指經(jīng)服發(fā)汗劑或針熨灸熏等法治之后，必令其正汗出的一種方法，稱狹義發(fā)汗法。第十三頁，共50頁。二、陽明腑實正汗特點：一是微微汗出，而非大汗或無汗；二是遍身皆見，而非局部汗出；三是持續(xù)不斷。外感病而引起的無汗或汗出異常者，經(jīng)治療后之正汗，可持續(xù)二三小時或五六小時，非陣汗出。待汗出邪退，正氣恢復(fù)后，此汗自然收斂。若無外邪，因陰陽失調(diào)而汗出異常者，經(jīng)治療后，亦可見此正汗，汗后自然收斂，轉(zhuǎn)為人體之常汗。四是隨汗出，脈靜身涼，陰陽和調(diào)而愈。第十四頁，共50頁。二、陽明腑實邪汗的特點：一是大汗或汗出不徹，或無汗，而非遍身漐漐微似有汗；二是局部出汗，而非遍身皆見；三是陣汗或汗出不止，非持續(xù)微汗；四是汗出而脈不靜，身不涼，非隨汗出而脈靜身涼。第十五頁，共50頁。三、邪伏募原案曹某，女，22歲，學(xué)生2001年8月17日上午診：高熱40℃，持續(xù)不退已九日，血象偏低，已排除傷寒病、肺部感染、泌尿系感染、肝膽疾病，未能明確診斷，仍是高熱待查。已用多種抗生素，包括進(jìn)口昂貴抗生素，均未控制發(fā)熱，診時見高熱陣汗出，汗后惡寒發(fā)熱，頭身痛，惡心不食，日下利二三次，脈濡數(shù)，苔厚膩微黃。此濕熱遏伏募原，予達(dá)原飲治之。第十六頁，共50頁。三、邪伏募原案川厚樸9g常山6g草菓8g焦檳榔10g青蒿15g青皮10g黃芩9g知母6g石菖蒲9g藿香12g2劑，水煎服，囑8小時服一煎。8月18日上午二診：服完一劑即遍身漐漐汗出，一夜持續(xù)未斷。今晨藥已服完，體溫已然正常，舌苔未凈，繼予六和定中加消導(dǎo)之品用之而愈。第十七頁，共50頁。三、邪伏募原案何為募原？募原內(nèi)近胃腑，外近肌肉，位于半表半里之間，是病位概念，屬少陽范疇。溫病之熱郁少陽，或濕熱蘊(yùn)遏少陽，亦是病位概念。邪伏募原及熱郁少陽，皆為實證，皆位表與里之間，屬半表半里證。而傷寒小柴胡湯證，屬半虛半實、半陰半陽證，位在陰陽之交界，性質(zhì)與邪伏募原及熱郁少陽者不同。邪伏募原，實為濕熱阻于募原，表里阻隔，高熱惡寒，汗出，頭身痛等，非一般芳香化濕所能勝任。第十八頁，共50頁。三、邪伏募原案吳又可達(dá)原飲方為：檳榔二錢、厚樸一錢，草菓仁五分，知母一錢，芍藥一錢，黃芩一錢，甘草五分，用水二鐘，煎八分，午后溫服。秦伯未、嚴(yán)蒼山之達(dá)原飲：為檳榔二錢，厚樸一錢，草菓一錢，知母二錢，黃芩一錢五分，青皮一錢五分，甘草一錢，常山二錢，菖蒲一錢，清水煎，發(fā)前熱服，溫復(fù)取微汗。達(dá)原飲中常山、草菓、厚樸、檳榔等，潰其募原伏邪，石菖蒲，青皮開痰下氣，黃芩，知母和陰清熱，甘草和之。第十九頁，共50頁。三、邪伏募原案達(dá)原飲重在逐穢化濁，宣暢氣機(jī)，佐以清熱。穢濁除，氣機(jī)暢，伏郁之熱亦易透達(dá)。從實踐來看，燥烈開破，恰是達(dá)原飲屢獲卓效之奧妙所在，若用三仁湯等，雖然平穩(wěn)，但療效遠(yuǎn)不及達(dá)原飲。李老用達(dá)原飲，常加常山、菖蒲、青皮、青蒿等增加燥烈開破之力。第二十頁，共50頁。三、邪伏募原案達(dá)原飲的應(yīng)用指征有二：一是脈濡數(shù)，或濡滑數(shù)大，必見濡象。濡即軟也，主濕，非浮而柔細(xì)之濡；二是苔厚膩而黃，或厚如積粉。見此二征，不論高熱多少度，惡寒多重，頭身痛多劇，或吐瀉腹脹等癥，皆以達(dá)原飲加減治之，每獲卓效。第二十一頁，共50頁。四、熱極生風(fēng)周某，男，1歲1964年5月12日診：一周前發(fā)熱出疹，疹沒已三日，身熱不退，體溫39～40℃以上，昨日抽搐三次，予抗生素、鎮(zhèn)靜劑、輸液、降溫等未效，昨夜今晨又抽搐四次，乃邀會診。診見灼熱無汗，頭項后屈，哭鬧煩躁，時目睛上吊，口緊，舌紅苔黃少津，脈數(shù)疾，診為熱極生風(fēng)，津液已傷，予瀉青丸加減。龍膽草2g梔子4.5g川芎1.5g生地黃7g僵蠶6g鉤藤6g全蝎3個第二十二頁，共50頁。四、熱極生風(fēng)次日仍抽，上方改梔子6g，加生石膏12g，羚羊角1.5g（先煎）。1劑減，2劑止。后予養(yǎng)陰清熱，平肝熄風(fēng)之劑調(diào)理而愈。按：以其脈數(shù)疾、舌紅、身灼熱，再加風(fēng)證，斷為熱極生風(fēng)。當(dāng)清熱熄風(fēng)，熱清則風(fēng)熄。轉(zhuǎn)以養(yǎng)陰清熱，因熱盛陰傷，熱退后陰傷顯露。第二十三頁，共50頁。五、再生障礙性貧血案趙某，男，22歲，大學(xué)生1989年11月18日診：患再障住院已半年，鼻衄、齒衄、斑疹，屢發(fā)高熱。每周須輸血1～2次，家中告?zhèn)劾??？淘\：鼻衄不止，以藥棉充填壓迫，鼻如蒜頭，血從后鼻腔溢于口中，高熱39℃左右，軀干四肢斑疹甚多，口渴，面色晄白，舌淡，脈洪大躁數(shù)。檢前方，除西藥外，中藥多為溫補(bǔ)，或清熱涼血中雜以溫補(bǔ)。化驗血色素30～40g/L，紅細(xì)胞1×1012/L，白細(xì)胞2×109/L，血小板2×109/L。此血熱熾盛，迫血妄行，予清瘟敗毒飲主之。第二十四頁，共50頁。五、再生障礙性貧血案生石膏40g知母9g黃連10g黃芩10g梔子12g大青葉10g元參15g生地黃15g牡丹皮12g赤芍12g槐花30g紫草30g小薊30g公英30g水牛角30g（先煎）。1990年1月23日：上方加減共服60余劑，已不須輸血，鼻衄止，牙齦萎縮，刷牙時有出血，未再發(fā)熱。四肢尚有散在之小出血點，腰酸。脈已見斂，尚滑數(shù)，按之較軟。血色素12.5g，白細(xì)胞3900，中性52％，淋巴48％，血小板5.3萬，紅細(xì)胞380萬，此血熱未靖，虛象初露。第二十五頁，共50頁。五、再生障礙性貧血案生石膏30g知母6g黃連9g黃芩9g梔子9g大青葉10g元參15g生地黃15g牡丹皮12g赤芍12g槐花30g紫草30g小薊30g山茱萸12g狗脊15g水牛角30g（先煎）

1990年6月2日：上方加減服約4個月，脈舌正常，面亦紅潤，無何癥狀，長跑六七百米后覺腿酸，檢查其他均已正常，唯血小板較低，6.5萬。第二十六頁，共50頁。五、再生障礙性貧血案生石膏30g知母6g牡丹皮10g赤芍10g紫草30g槐花30g太子參12g山茱萸12g熟地黃12g山藥12g枸杞子10g鹿角膠15g狗脊18g川續(xù)斷15g1990年8月28日：血紅蛋白12.1g，紅細(xì)胞470萬，白細(xì)胞4700，血小板13萬，骨髓報告正常，停藥。大學(xué)畢業(yè)后分配某廠工作，至今正常。已成婚生一子，其子已上小學(xué)，健康。第二十七頁，共50頁。五、再生障礙性貧血案按：此案出血不止，雖面色晄白，舌淡，指甲淡，然脈洪大躁數(shù)，乃陽熱亢盛之極。其衄血斑疹，乃血熱迫血妄行，急宜涼血散血，予清瘟敗毒飲。趙紹琴先生稱其為熱邪深入骨髓。第二十八頁，共50頁。五、再生障礙性貧血案據(jù)文獻(xiàn)報道，多為益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎填精之類。在1970年前，李老屢用此類補(bǔ)益之方，無一效者。后以白虎湯治療本病而獲效，又受趙紹琴先生熱入骨髓的啟發(fā)，不論面色慘白、舌淡，只要脈屬陽脈，徑予清熱涼血治之，待脈已斂，顯現(xiàn)虛象之后，再稍加補(bǔ)益之品，亦不可驟用，恐余熱復(fù)熾。此法對急性、亞急性再障確有肯定療效，但對慢性再障，病情復(fù)雜，非單純涼血散血所能取效。第二十九頁，共50頁。五、再生障礙性貧血案李老經(jīng)驗：再障出現(xiàn)的紅色斑疹與血小板減少、過敏性紫癜、急性泛發(fā)性牛皮癬之紅色皮損，只要脈屬陽脈，皆認(rèn)為是血熱迫血妄行，徑予清瘟敗毒飲加減治之，皆可獲愈。對于小板減少或過敏性紫癜，大約服藥半月即可正常；急性泛發(fā)性牛皮癬30～60劑皮疹可消，但須忌發(fā)物。對急性再障，30～60劑可脫離輸血，半年左右可恢復(fù)正常。第三十頁，共50頁。六、少陰表證付某，女，31歲2002年7月24日初診：發(fā)熱已20余天，曾輸液、消炎、抗病毒、服清熱解毒之方，未效。伴惡寒，無汗，頭身痛，乏力，納呆。脈沉細(xì)弦澀，左脈無力。舌可，面晦。即刻體溫38.2℃。證屬陽虛感寒法宜溫陽散寒方宗麻黃附子細(xì)辛湯主之麻黃6g炮附子15g細(xì)辛5g二劑，水煎服。一日三服，得汗停后服。第三十一頁，共50頁。六、少陰表證2002年7月27日：服藥一劑得汗，惡寒解，頭身痛除。昨日午后體溫37.1℃，身有微熱感，他無不適。脈舌如上，陽仍未復(fù)，予益氣溫陽。生茋12g黨參12g白術(shù)9g茯苓12g炙草7g當(dāng)歸12g柴胡8g升麻5g炮姜5g炮附子12g四劑，水煎服藥后熱退，已無不適，脈尚弱，囑服補(bǔ)中益氣丸半月，以善其后。第三十二頁，共50頁。六、少陰表證按：陽虛之體，雖于暑天，因貪涼飲冷，亦可感寒。脈弦細(xì)澀無力，乃陰脈；寒熱無汗，頭身痛，仍寒邪閉郁，故予麻黃附子細(xì)辛湯，溫陽散寒。二診尚有微熱者，非外感余熱未盡，因脈仍弱，故此微熱乃陽虛易動而熱，故予溫補(bǔ)。麻黃細(xì)辛附子湯溫陽散寒，可用于三種情況：一是太少兩感，表里雙解；二是寒邪直入少陰；三是陰虛寒凝，純虛無邪者。第三十三頁，共50頁。六、少陰表證具體而言：一是陽虛，寒束肌表者，此方溫陽散寒。二是陽虛，寒邪直中少陰，而不在表，見陰冷陰縮，小腹寒痛，四肢厥冷，頭痛等。附子溫陽；細(xì)辛啟腎陽，散沉寒，且引麻黃直達(dá)于腎，散直入于腎經(jīng)之寒達(dá)于肌表而解。三是純?yōu)殛柼撽幒?，麻黃附子細(xì)辛湯仍然可用，此時用麻黃，已非散客寒，而是發(fā)越陽氣解寒凝，伍細(xì)辛之啟腎陽，相輔為用，鼓舞陽氣之升發(fā)布散。所以，純陽虛者，此方亦可用，此時麻黃、細(xì)辛量宜小。第三十四頁，共50頁。七、氣虛外感尹某，女36歲1991年5月27日初診：七年前絕育，未能復(fù)原，常感冒，咳嗽，煩勞汗出受風(fēng)，發(fā)熱38.7℃，惡風(fēng)，自汗，頭昏沉，鼻塞，氣短心慌，脘腹脹滿不欲食，目矇，白帶多，便可。血壓90/60mmHg脈沉濡緩。舌淡苔白證屬中氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)襲肌表法宜益氣解表方宗補(bǔ)中益氣湯加味第三十五頁，共50頁。七、氣虛外感生茋12g黨參10g白術(shù)9g茯苓12g炙草6g當(dāng)歸10g陳皮7g半夏9g升麻6g柴胡9g葛根12g生姜5片三劑，水煎服。一日三服1991年5月29日診：發(fā)熱、惡風(fēng)已除，尚感胸悶、氣短。舌脈同上，此胸陽不振。上方加桂枝12g，干姜6g六劑，水煎服。而愈。第三十六頁，共50頁。七、氣虛外感本例虛人外感，脈濡緩，舌淡苔白。發(fā)熱惡風(fēng)，自汗，頭昏鼻塞，乃風(fēng)邪外襲；心慌氣短乏力，脘腹?jié)M不欲食，且脈沉濡緩、舌淡，乃脾虛中氣不足，故以補(bǔ)中益氣健脾益氣，扶正祛邪。虛證尚有陰陽氣血之分：陽虛氣虛者，脈沉無力，氣虛見頭昏心慌、氣短無力等虛象；陽虛見虛寒之象；血虛者，脈細(xì)無力，除血虛不濡、不華之象外，多兼氣虛之象；陰虛者，脈細(xì)數(shù)，見虛熱之象，此乃大要。第三十七頁，共50頁。八、真熱假寒劉某，男，79歲，鐵路退休工人1982年1月3日診。兩個月前，因高熱39℃以上，持續(xù)不退而住院。初以為外感，治療未效；繼之胸片發(fā)現(xiàn)肺部陰影，以肺炎治療未效，又經(jīng)9次查痰，7次發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，并經(jīng)氣管鏡檢查確認(rèn)為肺癌。因治療無望而轉(zhuǎn)回家中。診時仍高熱39.3～39.8℃，身熱而畏寒肢冷，踡臥，口中干熱如開水燙，渴喜冷飲，且一次食冰糕二支，覺得心中舒服，咳嗽痰多，嘔吐，胸悶氣短，大便干結(jié)，神識尚清，面色黧黑而兩顴浮紅，舌淡暗無苔且潤，脈數(shù)大按之虛。此陰盛格陽，真寒假熱證。予參附湯：紅參10g炮附子12g干姜5g白術(shù)10g山茱萸15g另用吳茱萸面，醋調(diào)敷足心。第三十八頁，共50頁。八、真熱假寒1月5日二診：服上方2劑，身熱竟退，尚肢冷畏寒踡臥，口已不熱，且畏食冰糕；仍咳嗽多痰，便干。兩顴紅色已消，脈尚數(shù)已不大，按之無力。此浮陽已斂，虛寒本象顯露。仍予溫陽救逆，引火歸原。紅參10g炮附子12g肉桂6g干姜6g山茱萸15g肉蓯蓉15g炙甘草6g此方進(jìn)退連服15劑，春節(jié)后已可背上馬扎，自行到大街上曬太陽。第三十九頁，共50頁。十七、真熱假寒真寒假熱臨床特點為外呈一派熱象，內(nèi)顯一派寒象。景岳曾細(xì)致描述其臨床特征，謂“假熱亦發(fā)熱，其證則亦為面赤躁煩，亦為大便不通小便赤澀，或者說為氣促咽喉腫痛，或為發(fā)熱脈見緊數(shù)等征?！薄捌鋬?nèi)證則口雖干渴必不喜冷，即喜冷者飲亦不多，……或氣短懶言，或色黯神倦，或起倒如狂而禁之則止，自與登高罵詈者不同，此虛狂也?！薄胺布贌嶂}，必沉細(xì)遲弱，或雖浮大緊數(shù)而無力無神?！贝藷?，自覺躁熱殊甚，欲臥泥地，欲入井中。經(jīng)此案，始知假熱體溫亦可高。第四十頁，共50頁。八、真熱假寒寒熱真假，務(wù)在辨清孰真孰假。辨別關(guān)鍵在于脈，脈之強(qiáng)弱，以沉候為準(zhǔn)，雖身熱如火，脈洪大數(shù)疾，若沉取無力，即為假熱。雖身冷肢厥，昏憒息微，脈沉小細(xì)遲緊，若沉取有力而見躁者，即為假寒。若脈診尚難判明，則當(dāng)進(jìn)而察舌。舌淡胖嫩滑，必是陽虛陰盛，真寒假熱；舌紅絳蒼老堅斂、干燥少津，必是熱結(jié)于內(nèi)，真熱假寒。然亦有陰寒盛而舌紅者，此陽虛寒凝，氣血運(yùn)行不暢，致血凝泣而舌紅，此紅多兼嫩暗，必不干斂、蒼老。本案以參附湯益氣回陽。陽越于外，施之辛熱，防其陽未復(fù)而浮越之陽脫越，故加山茱萸斂其耗散之真氣，且固其本元。吳茱萸敷足心者，引熱下行之意。第四十一頁，共50頁。八、真熱假寒陰盛格陽者，趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》稱龍雷火動，此火得濕則焫，遇水則燔。每當(dāng)濃云驟雨之時，火焰愈熾。不可水滅，不可直折，當(dāng)引火歸原，惟八味丸，桂附與相火同氣，直入腎水，據(jù)其宅窟而招之，同氣相求，相火安得不引之而歸原。龍雷火動之真寒假熱證，其脈之特點為陽脈大而尺脈沉細(xì)。此種陽強(qiáng)陰弱之脈，可見于三種情況：一是心火旺而腎水虧，水虧不能上濟(jì)心火，心火獨亢而不下交，呈現(xiàn)水火不濟(jì)、心腎不交。其陽脈之大也。必按之有力；其尺脈之細(xì)也，按之必細(xì)數(shù)。治之當(dāng)瀉南補(bǔ)北，代表方為黃連阿膠雞子黃湯。第四十二頁，共50頁。八、真熱假寒二是陰虛不能制陽，陽浮而大按之虛，其陰脈當(dāng)細(xì)數(shù)躁急。治當(dāng)滋陰潛陽，方如三甲復(fù)脈之類。三是陰盛格陽，由于陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越于外，成為格陽、戴陽。尺脈當(dāng)沉細(xì)無力，或沉細(xì)拘緊無力；陽脈浮大按之虛。治當(dāng)引火歸原，使浮游于外之陽得以下歸宅窟。方如白通湯、白通加豬膽汁湯，桂附八味之類。此三者脈象，皆陽旺而陰弱，然病機(jī)、治則迥異，差之毫厘，謬之千里。若脈象難以遽斷，當(dāng)進(jìn)而察舌。水虧火旺者，舌紅而堅斂蒼老；陰虛陽浮者，舌當(dāng)嫩而光絳無苔；陰盛格陽者，舌當(dāng)?shù)鄱鴿櫍虻鄱?。第四十三頁，?0頁。九、陽虛發(fā)熱魏某，女，66歲2006年8月5日初診：10天前發(fā)熱，體溫40℃左右，遍身紅疹，癢，不惡寒，輸液后，燒未退，增脘腹膨脹不能食，已一周未進(jìn)食。便本干，服瀉藥后，便稀如垢油，昨晚39.5℃，服退燒藥汗出始退。身軟無力，挽扶來診，即刻體溫39.2℃。脈沉細(xì)數(shù)無力。舌絳，中無苔，兩邊有苔。面泛青黃證屬：陽虛發(fā)熱法當(dāng)：溫陽，引火歸原第四十四頁，共50頁。九、陽虛發(fā)熱方宗：四逆湯加味炮附子15g干姜6g炙草7g紅參12g生茋15g山萸15g水煎服，三劑。