心律失常心電圖詳解演示文稿

心律失常心電圖詳解演示文稿當前第1頁\共有64頁\編于星期三\23點（優(yōu)選）心律失常心電圖當前第2頁\共有64頁\編于星期三\23點

臨床意義1、對各種心律失常的診斷與鑒別診斷。2、對心肌梗塞的診斷。3、觀察藥物對心肌的影響。4、觀察電解質(zhì)紊亂情況。5、心臟手術(shù)、危重患者的監(jiān)護等。目錄當前第3頁\共有64頁\編于星期三\23點心臟的傳導系統(tǒng)正常心電活動起源于竇房結(jié)----結(jié)間束----房室結(jié)----希氏束----左右束支----浦肯野纖維，最后興奮心室．當前第4頁\共有64頁\編于星期三\23點心電圖的坐標⑴.*心電圖紙每個小方格的長、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標的距離代表時間，記錄常規(guī)心電圖時，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標的距離代表電壓的振幅，標準電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。⑵.*心電圖機走紙速度常有25mm/s、50mm/s兩種;電壓常有1/2、1、2三種。目錄當前第5頁\共有64頁\編于星期三\23點標準導聯(lián)1.定義：將兩個電極置于人體兩肢體上的導聯(lián)。2.連接方法：Ⅰ導聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負極;Ⅲ導聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負極。3.特點：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).Ⅱ?qū)?lián)是測量基本間期的導聯(lián)。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)電壓代數(shù)和測定心電軸。目錄當前第6頁\共有64頁\編于星期三\23點連接方法：

紅(右手)

黃(左手)黑(右內(nèi)足)綠(左內(nèi)足)當前第7頁\共有64頁\編于星期三\23點*

胸導聯(lián)V1～6的安放位置導聯(lián)探查電極放置位置V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2至V4兩點連線的中點V4左鎖骨中線與第五肋 間相交處V5左腋前線V4水平處V6左腋中線V4水平處目錄當前第8頁\共有64頁\編于星期三\23點附加導聯(lián)1.V7、V8、V9導聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線、左肩胛線、后正中線左脊柱旁與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞。2.右胸導聯(lián)(V3R～５R)：將探查電極置于右胸壁，相當于V3～５相對應的部位。適用于右室肥大，右位心。目錄當前第9頁\共有64頁\編于星期三\23點正常心電圖當前第10頁\共有64頁\編于星期三\23點正常心電圖竇性心律(sinusrhythm)：凡激動起源于竇房結(jié)的心律稱為竇房結(jié)性心律。簡稱竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅡ、Ⅲ、avF直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián)＜0.12秒。當前第11頁\共有64頁\編于星期三\23點（1）P波：搏動中首先出現(xiàn)的小波,代表心房除極.時間電壓：一般應<0.12s多在0.06-0.10s間。（2）QRS波群,代表心室除極，時間電壓：一般在0.06-0.10s間。應小于0.12s（3）T波：代表心室復級，是QRS后一個較寬的平緩波。方向大多與QRS波群主波方向一致。當前第12頁\共有64頁\編于星期三\23點ST段：是QRS波終點到T波起點間的一段基線，代表心室除極結(jié)束到心室復極開始的電變化綜合情況。多位于基線以上，各導聯(lián)下移均不能>0.05mv。當前第13頁\共有64頁\編于星期三\23點P-R間期；P波起點到QRS波起點間的水平距離，代表激動從竇房結(jié)傳到心室所需要的時間，正常人在0.12-0.20s，嬰幼兒及心率改變者P-R間期的正常值可有變化當前第14頁\共有64頁\編于星期三\23點正常心電圖目錄當前第15頁\共有64頁\編于星期三\23點竇性P波：PⅡ、Ⅲ、avF直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián)＜0.12秒。當前第16頁\共有64頁\編于星期三\23點心律失常定義：心臟激動的起源異常或/和傳導異常，稱為心律失常(arrhythmias)。分類：一、竇性心律失常二、異位心律當前第17頁\共有64頁\編于星期三\23點一竇性心律失常１竇性心動過速

２竇性心動過緩

３竇性心律不齊

４竇停

當前第18頁\共有64頁\編于星期三\23點竇性心律失常竇性心律失常： 竇房結(jié)發(fā)出激動異常稱為竇性心 律失常。1.竇性心動過速：當竇房結(jié)發(fā)出的激動每分超過100 次以上時，稱為竇性心動過速。2.竇性心動過緩：凡由于竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動過于緩慢，以致心率＜６０次／分，稱為竇性心動過緩。3.竇性心律不齊：竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動不規(guī)則，心動 周期顯著快慢不均。4.竇性停搏：指竇房結(jié)在某一時間內(nèi)不能形成激（竇性靜止） 動，心電圖表現(xiàn)為一段時間內(nèi)不出現(xiàn)P波。當前第19頁\共有64頁\編于星期三\23點１竇性心動過速心電圖特征：１．竇性P波。 2.頻率：成人>100次/分.（一般為101～160次／分，偶見180次／分。） 3.P-R間期≥0.12秒。 4.常伴ST-T改變。當前第20頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第21頁\共有64頁\編于星期三\23點臨床意義１．見于健康人在吸煙，飲酒.茶．咖啡，劇烈運動或情緒激動等情況下發(fā)生．２.病理狀態(tài)如發(fā)熱．甲亢．貧血．心肌缺血．心力衰竭．休克以及應用腎上腺素．阿托品等藥物也可引起．治療：一般無需治療，必要時應用受體阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）減慢心率．當前第22頁\共有64頁\編于星期三\23點２竇性心動過緩

１.竇性心律的心率低于６０次／分（圖Ｂ）２.可伴竇性心律不齊當前第23頁\共有64頁\編于星期三\23點竇性心動過緩伴不齊當前第24頁\共有64頁\編于星期三\23點臨床意義：１多見于健康成人、運動員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用β-受體阻滯劑?？梢鸶]性心動過緩。２.多無自覺癥狀，心率過分緩慢時病人出現(xiàn)胸悶.頭暈.甚至暈厥．３.治療：無癥狀無需治療，出現(xiàn)癥狀者可用阿托品.或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療．當前第25頁\共有64頁\編于星期三\23點竇性心律不齊1.竇性P波。2.頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯(lián)≥0.12秒.當前第26頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第27頁\共有64頁\編于星期三\23點臨床意義： 多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時迷走神張力增強，心率慢。稱呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見于健康兒童和青年人；與呼吸無關(guān)的竇性心律不齊多見于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。當前第28頁\共有64頁\編于星期三\23點竇停概念：竇房節(jié)在一個較長時間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動，使心臟暫時停搏，或由下一級起搏點（房室交界處或心室）發(fā)生沖動控制心律當前第29頁\共有64頁\編于星期三\23點竇停心電圖特征：１.較長的間歇內(nèi)無Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ出現(xiàn)２.較長的間歇和正常的Ｐ－Ｐ間期不成倍數(shù)３.如停搏間歇較長，往往伴有逸搏和逸搏心律（多為結(jié)性或房性）

當前第30頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第31頁\共有64頁\編于星期三\23點臨床意義：一般屬病理性的，各種病因所致的竇房節(jié)功能低下是主要原因，還可由血鉀過高或洋地黃．奎尼丁．胺碘酮等藥物引起．竇停時，其后長出現(xiàn)交界性或室性逸搏，一旦竇停時間過長又沒有出現(xiàn)逸搏，病人長可出現(xiàn)頭暈，暈厥甚至抽搐當前第32頁\共有64頁\編于星期三\23點竇性心律失常1.竇性心動過速： 2.竇性心動過緩：3.竇性心律不齊：4.竇性停搏：當前第33頁\共有64頁\編于星期三\23點二異位心律１被動性異位心律逸搏（房性，房室交界性，室性）逸搏心律（房性，房室交界性，室性）２主動性異位心律期前收縮（房性，房室交界性，室性）陣發(fā)性心動過速房撲，房顫室撲，室顫當前第34頁\共有64頁\編于星期三\23點期前收縮概念：竇房節(jié)以外的異位起搏點過早發(fā)生沖動控制心臟收縮所至．根據(jù)異位起搏點的部位不同可分為房性，房室交界性，室性，以室性最常見當前第35頁\共有64頁\編于星期三\23點臨床意義：１.可在健康人過于疲勞，情緒緊張，吸煙過多，飲濃茶．酒時出現(xiàn)，此屬生理性期前收縮２.各種心臟病，如冠心病，心肌病等常引起期前收縮．此外，藥物，電解質(zhì)紊亂也可引起各種期前收縮３.偶發(fā)的期前收縮一般無特殊癥狀，部分有漏跳感．頻發(fā)或連續(xù)出現(xiàn)可有心悸，憋氣，乏力，心絞痛．當前第36頁\共有64頁\編于星期三\23點房性期前收縮(房早)１.提前出現(xiàn)的P’－QRS-T波群

２.房性的異位P‘波與竇性P波不同

３.P’－R間期≥0.12S

４.期前收縮后?？梢娨徊煌耆源鷥旈g歇．

當前第37頁\共有64頁\編于星期三\23點*代償間歇(compensatorypause)1.定義＊：指提前出現(xiàn)的異位搏動代替了一 個正常竇性搏動，其后出現(xiàn)一個 較正常心動周期為長的間歇，稱 為代償間歇。 (1)完全性代償間歇___代償間歇≥二倍竇性心動周期。(P-P間期) (2)不完全性代償間歇___代償間歇＜二倍竇性心動周期。(P-P間期)當前第38頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第39頁\共有64頁\編于星期三\23點室性期前收縮（室早）一．ＥＣＧ特點：1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，T波和ＱＲＳ波群主波方向相反。

2、期前收縮后可見一代償間期完全．

當前第40頁\共有64頁\編于星期三\23點二．類型：可見單個或呈二聯(lián)律，三聯(lián)律及連發(fā)室早（成對室早），連續(xù)三個為短陣室速．１.二聯(lián)律(bigeminy)

：

每隔一個正常搏動出現(xiàn)一個期前收縮。2.三聯(lián)律（trigeminy）： 每隔二個正常搏動出現(xiàn)一個期前收縮。當前第41頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第42頁\共有64頁\編于星期三\23點短陣室性心動過速(短陣室速)當前第43頁\共有64頁\編于星期三\23點陣發(fā)性心動過速概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由三個或三個以上連續(xù)的期前收縮形成，可分為陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）和陣發(fā)性室性心動過速（室速）當前第44頁\共有64頁\編于星期三\23點陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）概念：陣發(fā)性房性或結(jié)性心動過速從心電圖上很難辨認時統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速當前第45頁\共有64頁\編于星期三\23點陣發(fā)性室上性心動過速（室上速）心電圖特征：１、快而勻齊，連續(xù)出現(xiàn)的三個或三個以上的室上性早搏，頻率１５０－２５０次／分，ＱＲＳ間期為０.１Ｓ以內(nèi)，形態(tài)為室上形態(tài)２、Ｐ波為逆行性往往埋藏于ＱＲＳ波，難以辨認有無．當前第46頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第47頁\共有64頁\編于星期三\23點臨床意義陣發(fā)性室上性心動過速常見于健康人情緒激動、過量煙酒、勞累、精神緊張時，也可見于風心病當前第48頁\共有64頁\編于星期三\23點陣發(fā)性室性心動過速（室速）１連續(xù)出現(xiàn)在三次或以上寬大畸形的QRS形Ｔ波多與QRS波相反，ＳＴ段通常不易確定．2.頻率140～220次/分３寬大畸形的QRS波與竇性Ｐ波無關(guān)當前第49頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第50頁\共有64頁\編于星期三\23點房顫心電圖特征：1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，2、Ｐ－Ｒ間期極不相等，心室率大于１００次稱快速型，小于６０次稱緩慢心率３．心室律絕對不齊。(特征之一)當前第51頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第52頁\共有64頁\編于星期三\23點當前第53頁\共有64頁\編于星期三\23點臨床意義心室率絕對不規(guī)則，有脈搏短絀．是心力衰竭最常見誘因之一，還易引起心房內(nèi)附壁血栓的形成，部分血栓脫落引起體循環(huán)動脈栓塞，常見腦血栓，肢體動脈血栓，視網(wǎng)膜動脈血栓．當前第54頁\共有64頁\編于星期三\23點房撲心電圖特點１Ｐ波消失，代之以Ｆ波，Ｆ波為連續(xù)出現(xiàn)的形態(tài)一致的鋸齒樣波動，Ｆ－Ｆ之間距離相等，頻率為２５０－３５０次／分２Ｆ波可倒置，直立或雙向３QRS波形一般正常４Ｒ－Ｒ間期可因房室關(guān)系出現(xiàn)快而規(guī)則（２：１）慢而規(guī)則（４：１）或快慢交替（２：１－－４：１）當前第