兒科學(xué)-第七章 循環(huán)系統(tǒng)疾病

兒科學(xué)——第七章循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）解剖生理特點(diǎn)20～25g20～22ml2歲的幼兒心多呈橫位，以后逐漸轉(zhuǎn)為斜位。1：11：2。120～140次，1130100～12080～10070～90次。動脈血壓收縮壓新生兒平均70mmHg，1歲時約80mmHg。2歲以后按以下公式計算：收縮壓=（年齡2）+80 （mmHg）舒張壓=收縮壓1/3（mmHg）20mmHg20mmHg以下可考慮為低血壓。正常情況下，下20mmHg。40mmHg60mmHg。（二）胎兒血液循環(huán)及出生后的改變胎兒血液循環(huán)有兩個回路：①左路:孔左房升主動脈冠狀動脈及頭臂血管②右路:上腔靜脈右房右室肺動脈動脈導(dǎo)管降主動脈臍動脈胎盤特點(diǎn)⑴通過胎盤以彌散方式進(jìn)行物質(zhì)交換。量最高，心、腦、上肢次之，而下半身含氧量最低。⑶只有體循環(huán)，肺循環(huán)雖存在，但無氣體交換。⑷肺動脈壓高于主動脈壓。的特殊通路。出生后血液循環(huán)改變⑴臍血管臍動脈膀胱臍韌帶；臍靜脈肝圓韌帶；靜脈導(dǎo)管靜脈韌帶。⑵卵圓孔關(guān)閉。⑶動脈導(dǎo)管關(guān)閉。第二節(jié)先天性心臟病概述時期血液循環(huán)特有通路在生后未關(guān)閉而形成的先天畸形。病因不清★3.3類：⑴無分流型（無青紫型）即心臟左右兩側(cè)或動靜脈之間無異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。如右位心、肺動脈瓣狹性肺動脈高壓等。⑵左向右分流（潛伏青紫型）管未閉等。⑶右向左分流型(青紫型)此型心臟左右兩側(cè)血液循環(huán)脈血注入體循環(huán)，故可出現(xiàn)持續(xù)性青紫。如法四、法三、大血管錯位、主動脈干永存等。診斷方法臨床上常見的與心臟有關(guān)的主述病史有①呼吸困難；②胸痛；③昏厥；④心臟其它癥狀a.蹲踞b.發(fā)紺c.聲音嘶啞d.腹痛、下肢痛膜炎③心力衰竭④腦梗塞、腦膿腫⑤肺動脈高壓。房間隔缺損(atrialseptaldefect，ASD)【病理生理及血流動力學(xué)改變】新生兒再期右心房壓力高于左心房，故出現(xiàn)青紫；以后左心房壓力超過右心房，出現(xiàn)左向右分流，造成右心室舒張期負(fù)荷過重，右心房、右心室增大，肺循環(huán)血流量增加；如果缺損較大，進(jìn)一步發(fā)展下去出現(xiàn)肺動脈高壓，當(dāng)右心房壓力高于左心房室，血流右向左分餾，在晚期出現(xiàn)持續(xù)性青紫。【臨床表現(xiàn)】：2～32～3級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音瓣區(qū)有時聽到舒張中期雜音?！据o助檢查】：1．X胸比例擴(kuò)大。阻滯。超聲心動圖心房血氧飽和度比上下腔靜脈高室間隔缺損(ventricularseptaldefect,VSD)【發(fā)病率】：室間隔缺損（VSD）VSD【病理解剖】：根據(jù)缺損部位分為四型【病理生理及血流動力學(xué)改變】0.5cmEisenmenger綜合征?！九R床表現(xiàn)】：VSD亦稱Roger病：因缺損小，無明顯血流動力學(xué)紊亂，患兒常無自覺癥狀，生長發(fā)育正常，常在健康體查時被發(fā)現(xiàn)。中型VSD：可在嬰兒期出現(xiàn)癥狀，哭鬧和吸吮后見氣急；年長兒訴活動后心悸、胸悶、易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。生長發(fā)育略VSD：新生兒期即出現(xiàn)吸吮后氣急、胸悶、心悸、嚴(yán)重者休息時也見明顯呼吸困難，常出現(xiàn)反復(fù)難愈的呼吸道感染。當(dāng)體、肺循環(huán)壓力相等或接近相等后，由于雙向分流或右向左分流的產(chǎn)生，動脈血氧飽和度下降，VSD3～4肋間可聞及響亮粗糙的全收縮期雜音，P2正常或輕度增強(qiáng)。大型3423且廣泛傳導(dǎo)，可于雜音最響處聞及收縮期震顫。【輔助檢查】：1．X線檢查大型缺損者心臟增大，以左右心室增大明顯。肺動脈段明顯突出，肺動脈段增粗。心電圖大型缺損示左右心室合并肥大。和區(qū)分分流大小。心導(dǎo)管檢查及造影【并發(fā)癥】細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。分型：管型；漏斗型；窗型。差異性青紫：當(dāng)肺動脈壓高于主動脈壓時，常產(chǎn)生右向PDA緣第二肋間響亮延續(xù)性機(jī)器樣雜音。X線特點(diǎn)：LV增大（LA亦可增大動脈段突出，肺門充血。超聲心動圖：LA/主A內(nèi)徑比值＞1.2。部位有右向左分流。青紫型先心病。一、病理解剖1.肺動脈狹窄室間隔缺損主動脈騎跨二、病理改變嚴(yán)重型肺動脈閉鎖而支氣管動脈擴(kuò)張稱為假性永存動脈干2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級噴射性收縮雜音。X線改變：靴形心。第三節(jié)病毒性心肌炎VMC疾病，有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥病變。一、病因B組病毒（1-6型）是主要病原。二、發(fā)病機(jī)制病毒侵犯、應(yīng)激反應(yīng)、自身免疫學(xué)說三、臨床表現(xiàn)呼吸道、腸道感染癥狀：分輕、中、重型。輕型：無明顯自覺癥狀，僅有心電圖改變。中型：①心前區(qū)不適，胸悶、心悸、頭暈及乏力②心臟有輕度擴(kuò)大，伴心動過速、心音低鈍及奔馬律上房室傳導(dǎo)阻滯④可致心力衰竭和昏厥厥冷及末梢發(fā)紺。②嚴(yán)重心律失?；蛩ㄈ坌牧λソ唧w征明顯器質(zhì)性雜音②心包炎者可聽到心包摩擦音，心界明顯擴(kuò)大③循環(huán)衰竭1．實驗室檢查⑴一般化驗急性期白細(xì)胞總數(shù)多增高。⑵血清酶測定①AST在急性期增高，但恢復(fù)很快②CK在早期多有增高，CK-MB為主，敏感。③LDH特異性差，其同工酶在早期多有增高④CTnICTnT增高⑶病毒學(xué)診斷離出特異病毒。②恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高或降低4