精選椎基底動脈系統(tǒng)及其綜合征講義

（優(yōu)選）椎基底動脈系統(tǒng)及其綜合征當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)腦動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征頸動脈盜血綜合征椎基底動脈盜血綜合征當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)椎動脈的主要分支頸部分支：脊神經(jīng)根動脈；顱內(nèi)段分支：腦膜支脊髓后動脈脊髓前動脈小腦后下動脈延髓動脈；當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)延髓腹側(cè)部綜合征

脊髓前動脈延髓支閉塞，亦稱為延髓旁正中動脈綜合征，Dejerine綜合征，橄欖前綜合征。病變位于延髓中腹側(cè)。當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)

延髓腹側(cè)部綜合征又稱為：Dejerine綜合征，患者出現(xiàn)舌下神經(jīng)交叉癱。表現(xiàn)為：１、病灶側(cè)舌肌癱瘓及萎縮（舌下神經(jīng)損害）；２、對側(cè)肢體中樞性癱瘓（錐體束損害）；３、對側(cè)肢體深感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系損害）；當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)小腦后下動脈小腦后下動脈分支：小腦支：蚓支、半球支；脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢；延髓支：延髓的背外側(cè)，為終動脈，與鄰近動脈的吻合甚少；當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征(Wallenbergsyndrome):病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原因?yàn)樾∧X后下動脈或椎動脈血栓形成。表現(xiàn)為：1、眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；2、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）；3、交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊髓束及脊束核損害），對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。4、霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；5、病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)橄欖后綜合征病變部位在橄欖后方的延髓外側(cè)區(qū)，由于脊髓丘腦束在延髓側(cè)區(qū)的周邊部，因而常被損害而引起對側(cè)肢體的痛溫覺缺失和觸覺遲鈍。又由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)（延髓）根出自橄欖后溝，所以上述神經(jīng)亦受累；根據(jù)各腦神經(jīng)根或其核受累的情況不同，可構(gòu)成不同的綜合征。Schmidt綜合征（史密特綜合征）：舌咽、迷走、副神經(jīng)；Tapia綜合征（泰匹綜合征）：舌咽、迷走、舌下神經(jīng)；Jackson綜合征（杰克遜綜合征）：舌咽、迷走、副、舌下神經(jīng)；Avellis綜合征（阿維利斯綜合征）：舌咽、迷走神經(jīng)。當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)橄欖后綜合征當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)基底動脈基底動脈的主要分支：腦橋支：腦橋旁正中動脈；腦橋短旋動脈；腦橋長旋動脈；內(nèi)聽動脈；小腦下前動脈；小腦下中動脈；小腦上動脈；大腦后動脈。當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)基底動脈尖綜合征（TOBS）基底動脈尖端分出兩對動脈，大腦后動脈和小腦上動脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。臨表為眼球運(yùn)動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。當(dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征腦橋旁正中動脈閉塞所致，即展神經(jīng)交叉癱；又名：Foville綜合征；福維爾綜合征。病變位于橋腦基底和被蓋部，累及旁外展神經(jīng)核及側(cè)視中樞，且累及繞過外展神經(jīng)核的面神經(jīng)纖維與錐體束。造成同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)內(nèi)斜視，復(fù)視，同側(cè)偏視協(xié)調(diào)麻痹，即兩眼向病側(cè)的同向運(yùn)動障礙，兩眼向?qū)?cè)凝視，病灶對側(cè)偏癱(包括中樞性舌肌癱瘓)，同側(cè)周圍性面癱(不累及面神經(jīng)者稱為Foville橋腦綜合征)。當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)腦橋腹外側(cè)綜合征為腦橋短旋動脈閉塞所致，即面神經(jīng)交叉癱，又稱為Millard–Gubler綜合征。主要累及展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束。特征為病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體上運(yùn)動神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)腦橋被蓋部綜合征系腦橋長旋動脈閉塞引起，又稱Raymond-Cestan（雷蒙塞斯唐）綜合征。病變位于面神經(jīng)核和展神經(jīng)核以上的腦橋上段被蓋部,累及小腦結(jié)合臂、內(nèi)側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)縱束及脊髓丘腦束，出現(xiàn)同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)，對側(cè)偏身深淺感覺障礙。當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)腦橋被蓋下部綜合征病變位于腦橋背外側(cè)部，損傷了展神經(jīng)和面神經(jīng)核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦中腳、脊髓丘腦側(cè)束和內(nèi)側(cè)丘系。當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)閉鎖綜合征閉鎖綜合癥（locked-insyndrome），即去傳出狀態(tài)，系腦橋基底部病變所致。主要見于腦干的血管病變，多為基底動脈腦橋分支雙側(cè)同時閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗塞所致?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持清醒，對語言的理解無障礙。由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周圍的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，外展神經(jīng)核以下運(yùn)動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)內(nèi)聽動脈綜合征內(nèi)聽動脈分為三支：蝸支、前庭支及前庭蝸支；其側(cè)枝循環(huán)較差。其病變時可出現(xiàn)：前庭損害的癥狀及耳蝸損害的癥狀。表現(xiàn)為：眩暈、惡心、嘔吐、平衡障礙；高調(diào)樣耳鳴、聽覺喪失致神經(jīng)性耳聾（突發(fā)性耳聾）。當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)小腦前下動脈和附近血管有豐富的吻合，故小腦前下動脈梗死極為少見。小腦中下動脈閉塞至今未見報道。當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)腦橋被蓋外側(cè)部綜合征小腦上動脈閉塞后損害了腦橋外側(cè)的結(jié)合臂、脊髓丘系、外側(cè)丘系、小腦半球的上部、齒狀核。臨床表現(xiàn)為：(1)病灶同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)。(2)病灶對側(cè)偏身分離性感覺障礙，以溫度覺障礙明顯。當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于星期五\11點(diǎn)中腦各綜合征Claude綜合征：若小腦上動脈閉塞病變位于中腦被蓋部且較接近大腦導(dǎo)水管時，除產(chǎn)生同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹外，由于損害了小腦紅核丘腦束的交接站--紅核，而產(chǎn)生對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。Benedikt綜合征：中腦腳間支閉塞病變累及中腦動眼神經(jīng)髓內(nèi)纖維及黑質(zhì)，則表現(xiàn)為同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹及對側(cè)肢體錐體外系癥狀，如：偏身舞蹈、手足徐動或震顫。Weber綜合征（大腦腳綜合征）：病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動眼神經(jīng)和錐體束，表現(xiàn)為：病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹、病灶對側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）。中腦后