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第三節(jié)吞咽障礙的評(píng)定一、吞咽障礙的主觀評(píng)估(一)主訴發(fā)生的部位和時(shí)間;發(fā)病的頻率和進(jìn)程;誘發(fā)因素和代償機(jī)制;合并癥狀(二)病史詢(xún)問(wèn)
收集患者的一般情況、家族史,以前的吞咽檢查,神經(jīng)病學(xué)狀況,肺部情況,外科情況,目前及既往服藥情況(三)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入方法;攝入食物類(lèi)型、數(shù)量及頻率(四)心理問(wèn)題二、吞咽障礙的客觀評(píng)估(一)診斷性篩查反復(fù)唾液吞咽測(cè)試RSST被檢查者原則上應(yīng)采用坐姿,若患者臥床則采用放松體位檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處,讓其盡量快速反復(fù)吞咽,確認(rèn)喉結(jié)及舌骨的上下運(yùn)動(dòng),觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度口腔干燥時(shí)可在舌面注1ml水,高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可結(jié)果判斷:30s內(nèi)吞咽次數(shù)少于3次,或喉上抬的幅度小于2cm為異常2.飲水試驗(yàn)正常:
Ⅰ級(jí),5秒內(nèi)完成可疑:
Ⅰ級(jí),5秒以上完成;
Ⅱ級(jí)異常:
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ患者端坐,喝下30毫升溫開(kāi)水,觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。3.染色試驗(yàn)4.吞咽篩查量表
EAT-10二、吞咽障礙的客觀評(píng)估(二)與吞咽有關(guān)的口顏面功能評(píng)估直視觀察唇、頰部的運(yùn)動(dòng)頜的運(yùn)動(dòng)舌的運(yùn)動(dòng)軟腭的運(yùn)動(dòng)喉的運(yùn)動(dòng)及功能二、吞咽障礙的客觀評(píng)估(三)吞咽相關(guān)反射功能評(píng)價(jià)吞咽反射咽反射嘔吐反射咳嗽反射三、攝食-吞咽過(guò)程的評(píng)估(一)進(jìn)食姿勢(shì)(二)是否對(duì)食物認(rèn)識(shí)障礙(三)是否入口障礙(四)一口量(五)進(jìn)食所需時(shí)間及吞咽時(shí)間(六)呼吸情況(七)食物性狀(八)吞咽失用的檢查觀察使用的食物:流質(zhì)半流質(zhì)糊狀食物半固體固體四、吞咽
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