醫(yī)學(xué)專題-寄生蟲感染講座

食源性寄生蟲病及其預(yù)防(yùfáng)

黃波益陽(yáng)市衛(wèi)生監(jiān)督所第一頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

l

食源性寄生蟲病概述●寄生蟲病的流行是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)展水平和文明程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

●

寄生蟲病的流行與環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生不良有關(guān)?！袢藗兊纳罘绞胶惋嬍承袨榘l(fā)生了變化，聚餐機(jī)會(huì)增多，生食品種增加，人群(rénqún)食源性寄生蟲感染率增加。

●食源性寄生蟲病引起社會(huì)的關(guān)注，給食品衛(wèi)生管理也帶來(lái)新的課題。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt一．食源性寄生蟲病傳播的特點(diǎn)l

食源性寄生蟲病是由于(yóuyú)人通過(guò)食物或飲水為媒介感染寄生蟲或其蟲卵而引起。旋毛蟲、豬帶絳蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、姜片蟲、隱孢子蟲衛(wèi)氏并殖吸蟲等l

食源性寄生蟲病具有一般傳染病的特點(diǎn)，病情變化常經(jīng)過(guò)潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期和恢復(fù)期，并具有一定的季節(jié)性。第三頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt1.傳染源

主要傳染源為動(dòng)物、患者及雖無(wú)任何(rènhé)癥狀但體內(nèi)帶有病原體并向外界排泄的攜帶者。

2.傳播途徑

傳播途徑主要是經(jīng)糞-口傳播?！锝?jīng)水傳播

★經(jīng)食物傳播★接觸直接入口食品的餐具、容器，或接觸食品的手3.易感人群一般人普遍易感，兒童比成人易感，農(nóng)村人群比城市人群易感。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt（一）溶組織內(nèi)阿米巴1．流行病學(xué)

◆

全國(guó)感染溶組織內(nèi)阿米巴的人數(shù)為1069萬(wàn)。

◆全國(guó)平均感染率為0.959％，江蘇省感染率為1.05%。

◆西藏、云南、新疆、貴州、甘肅等5個(gè)省感染率超過(guò)

2％，以西藏感染率最高，達(dá)8.124％。

●傳染源為糞便中持續(xù)帶包囊的病人和攜帶者。

●食用被含成熟包囊的糞便污染的食品、飲水或使用污染的餐具(cānjù)而感染。

●人、貓、狗等均為溶組織內(nèi)阿米巴的宿主。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

2．臨床表現(xiàn)

▲潛伏期長(zhǎng)短不一，大多為1～2周。

▲

稀便帶血，有異臭、腹痛(fùtònɡ)、胃腸脹氣、里急后重、厭食、惡心嘔吐等。

▲

急性暴發(fā)型病人：粘液血便、發(fā)燒、腹痛、里急后重，60％病人可發(fā)展成腸穿孔。

▲

慢性病人：間歇性腹瀉、腹痛、胃腸脹氣，嚴(yán)重者腸穿孔或繼發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。

▲10％的患者伴發(fā)肝膿腫，肝穿刺可見“巧克力醬”狀膿液，并可檢出滋養(yǎng)體。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

（二）藍(lán)氏賈第鞭毛蟲病1.

流行病學(xué)▲

全世界感染率為1％—20％左右，我國(guó)總感染率為2.52％，以新疆、西藏、河南為高，農(nóng)村高于城市。江蘇省90%以上縣查到賈第鞭毛蟲，感染率為2.03%?！?/p>

感染者一次糞便排出包囊數(shù)達(dá)4億，人吞食10個(gè)包囊即可感染?！?/p>

水源傳播感染，包囊隨糞便傳播到水中，因洗菜或生食水生植物而污染?！?/p>

糞-口傳播方式在貧窮、用水不足以及衛(wèi)生狀況不良(bùliáng)的地區(qū)更為普遍?！?/p>

兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者更容易感染。

第七頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

2.賈第鞭毛蟲臨床表現(xiàn)

◆

急性期：惡心、厭食、腹部痙攣性疼痛、全身不適、低燒、惡臭(èchòu)水瀉。部分病人數(shù)天后自行消退，轉(zhuǎn)為無(wú)癥狀帶囊者。幼兒患者常見吸收不良、脂肪瀉、衰弱和體重減輕。

◆

亞急性或慢性期：間歇性排惡臭便，腹部脹痛，惡心、厭食、頭痛、便秘。

◆

嚴(yán)重感染或未及時(shí)治療者的病程可達(dá)數(shù)年不愈，并導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)吸收不良。第八頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

（三）隱孢子蟲

1.流行病學(xué)

▲

隱孢子蟲呈世界性分布流行。國(guó)外陽(yáng)性率在3%～10%，嬰幼兒的陽(yáng)性率更高，如印度腹瀉兒童的隱孢子蟲陽(yáng)性率為13.1%?！珖?guó)(quánɡuó)調(diào)查腹瀉兒童隱孢子蟲感染率為0.917％～97％，平均感染率為2.14％?！鵂I(yíng)養(yǎng)狀況和衛(wèi)生條件較差的地區(qū)，兒童因感染隱孢子蟲發(fā)病率在85%以上。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt●病人(bìngrén)和卵囊攜帶者是隱孢子蟲主要的傳染源，可從糞便內(nèi)排出大量具有感染力的卵囊?！駝?dòng)物傳染源主要包括感染隱孢子蟲的家畜，如羊、貓、犬和兔等動(dòng)物?！?/p>

人主要通過(guò)被卵囊污染的手或食入被卵囊污染

的食物或飲水。暴發(fā)流行常見于水源污染或與病人或病牛接觸后的人群，或發(fā)生于幼兒園和托兒所等兒童集聚的地方。●

人對(duì)隱孢子蟲普遍易感，嬰幼兒較成人易感。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

2.臨床表現(xiàn)

●

感染隱孢子蟲卵囊后，約有80％的人發(fā)病(fābìng)并表現(xiàn)臨床癥狀。●臨床表現(xiàn)常見水樣性腹瀉，量大，可伴有痙攣性疼痛，惡心、厭食、發(fā)熱和全身不適等癥狀，病程一般持續(xù)1—2周?！衩庖吖δ苋毕菡甙Y狀嚴(yán)重，常持續(xù)數(shù)月或甚至死亡。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

(四)衛(wèi)氏并殖吸蟲

1.流行病學(xué)

●

衛(wèi)氏并殖吸蟲又稱肺吸蟲病，在世界分布(fēnbù)較廣我國(guó)目前除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏未報(bào)道外，其他23個(gè)省、市、自治區(qū)均有本蟲存在?！裥l(wèi)氏并殖吸蟲的第一中間宿主為淡水螺類，第二中間宿主

淡水蟹或蝲蛄。成蟲寄生于肺，蟲卵可經(jīng)氣管排出或隨痰吞咽后隨糞便排出。蟲卵入水中孵出毛蚴，侵入淡水螺，發(fā)育成熟的尾蚴在水中污染溪蟹、蝲蛄，人因食入含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄而感染。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt▲山區(qū)居民(jūmín)常有生吃或半生吃溪蟹、蝲蛄的習(xí)慣，如腌、醉等生吃，或烤、煮時(shí)間不足未能將囊蚴全部殺死的半生吃?！鴸|北地區(qū)人群喜食蝲蛄豆腐，將生蝲蛄磨碎、擠汁，加石膏凝固而成，其中含有大量肺吸蟲活囊蚴，食之極易感染?！因拭撀渌校∷婊虺劣谒?，飲用生水也可導(dǎo)致肺吸蟲病感染。▲調(diào)查湖南小學(xué)生428人，皮試陽(yáng)性率16.4%，以11～13歲年齡組最高，70例皮試陽(yáng)性者中，84.3%有食蟹史。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

2.臨床表現(xiàn)

急性期輕者僅表現(xiàn)為食欲不振、乏力(fálì)、腹痛、腹瀉、低燒等癥狀。重者可有全身過(guò)敏反應(yīng)、高熱、腹痛、胸痛、咳嗽、氣急并伴有蕁麻疹。慢性期細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織增生、纖維化并形成疤痕，咳嗽、胸痛、咳果醬樣或鐵銹色血痰，腹痛、便血，嚴(yán)重者導(dǎo)致滲出性胸膜炎、心包炎、陣發(fā)性劇烈頭痛、癲癇、癱瘓等癥狀。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

（五）豬帶絳蟲

1.流行病學(xué)

●豬帶絳蟲在云南、黑龍江、山東、福建、青海、西藏、江蘇等省均有分布，遼寧省絳蟲病人感染率為3.51/萬(wàn)，囊蟲病人感染率為3.86/萬(wàn)，農(nóng)村高于城市。江蘇省總感染率為2.0/萬(wàn)?！裨谪i帶絳蟲病嚴(yán)重(yánzhòng)的流行區(qū)，居民愛吃生的或未煮熟的豬肉，如云南省少數(shù)民族用生豬肉制作菜肴，熏、腌肉不再經(jīng)火蒸煮;“生片火鍋”、“過(guò)橋米線”及豬肉包子或餃子，因蒸煮時(shí)間過(guò)短，未將囊尾蚴殺死；生熟砧板不分造成交叉污染而致人感染。●城市因燒烤盛行，習(xí)慣于食用烤豬、牛肉的居民增多而感染率呈上升趨勢(shì)。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)◆

成蟲寄生人體小腸的臨床癥狀一般輕微，少數(shù)患者(huànzhě)有腹痛，腹瀉。◆

囊尾蚴可寄生在人體腦、眼、心、肝等多處部位，對(duì)人體造成嚴(yán)重的危害?！?/p>

皮下和肌肉囊尾蚴病可見皮下結(jié)節(jié)，以軀干和頭部較多。肌肉酸痛無(wú)力、發(fā)脹、麻木等?！裟X囊尾蚴病以癲癇發(fā)作最多見。頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐、癡呆、偏癱和失明等?！?/p>

眼囊尾蚴病輕者視力障礙。重者眼內(nèi)組織變性，導(dǎo)致玻璃體混濁，視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)萎縮和失明等。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

(六)旋毛蟲

1.流行病學(xué)▲豬是人類感染旋毛蟲的主要傳染源。

▲

國(guó)外旋毛蟲感染率為6%～30%，國(guó)內(nèi)為3%，旋毛蟲發(fā)病率呈增高趨勢(shì)。云南少數(shù)民族有吃生皮、生肉的習(xí)慣而成為本病的高發(fā)區(qū)。從1964至1997年共暴發(fā)流行441起，發(fā)病人數(shù)達(dá)20101人，死亡213人?！虺陨ず蜕舛┌l(fā)流行的次數(shù)占總暴發(fā)次數(shù)的99.1％。河南和湖北省的旋毛蟲陽(yáng)性率分別(fēnbié)為4.01％和13.77％。有些地方居民雖無(wú)吃生肉的習(xí)慣，但因愛吃水餃、火鍋涮羊肉、涮豬肉，如河南鄭州市發(fā)現(xiàn)291人因在飯店里吃未煮熟的餃子而引起210人旋毛蟲病暴發(fā)。▲刀和砧板生熟不分等也可感染旋毛蟲。第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

2.臨床表現(xiàn)●輕者可無(wú)癥狀，重者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如未及時(shí)診治，可在發(fā)病后3—7周內(nèi)死亡。旋毛蟲致病過(guò)程可分為三個(gè)過(guò)程：●侵入期幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆人腸粘膜發(fā)育為成蟲，可引起腸道廣泛性炎癥，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸道癥狀及伴有厭食、乏力、低熱等全身(quánshēn)反應(yīng)。●幼蟲移行期主要病變部位在肌肉，幼蟲移行時(shí)所經(jīng)之處可發(fā)生炎癥反應(yīng)，如急性全身性血管炎、發(fā)熱、肌肉酸痛，肺部出血、肺炎、胸膜炎和心肌炎等癥狀。累及中樞神經(jīng)者可致顱內(nèi)高壓?？梢蛐牧λソ?、敗血癥、呼吸道并發(fā)癥而死亡?！衲野纬善跒槭軗p肌細(xì)胞修復(fù)過(guò)程。隨著蟲體長(zhǎng)大、卷曲，囊包形成，患者全身癥狀逐漸減輕或消失。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

（七）布氏姜片吸蟲

1.流行病學(xué)

◆在我國(guó)，除東北和西北地區(qū)以外，其他省、市均有流行。◆浙江肖山和紹興、江蘇南通、湖南長(zhǎng)沙、山東等地的感染率較前有所下降(xiàjiàng)，從8.5％~92.86％降至0.01％~0.19％。◆廣東的姜片蟲感染率有增高趨勢(shì)，由原來(lái)的0.10％上升至1997年的0.24％。第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

扁卷螺（中間(zhōngjiān)宿主）

尾蚴(wěiyòu)

毛蚴(máoyòu)

水生植物

人、豬

（終宿主）水糞便蟲卵

囊蚴菱角荸薺茭白水浮蓮

姜片蟲的感染過(guò)程

第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)姜片蟲病患者的主要臨床癥狀◆上腹部或右季肋下隱痛、腹瀉、上腹部腸鳴音亢進(jìn)，多數(shù)患者(huànzhě)伴有精神萎靡、倦怠無(wú)力等癥狀?！魞和颊呖沙霈F(xiàn)顏面浮腫，蒼白，有不同程度的發(fā)育障礙等癥狀。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

三.食源性寄生蟲病的診斷原則食源性寄生蟲病主要根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查中的流行特點(diǎn)和患者臨床表現(xiàn)，在疾病流行時(shí)，就能迅速做出判斷，再配合必要的檢測(cè)，即可作出準(zhǔn)確的診斷。

1.流行病學(xué)調(diào)查

地方性：寄生蟲病的流行常有明顯(míngxiǎn)的地方性，這與當(dāng)?shù)氐臍夂?、地理環(huán)境、生活習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣及生產(chǎn)方式有關(guān)。

病史：患者的發(fā)病常具有一定的流行病學(xué)特點(diǎn)，在診斷中具有重要的作用。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

2.臨床表現(xiàn)

患者的癥狀、體征等臨床表現(xiàn)對(duì)診斷具有一定(yīdìng)的參考價(jià)值。

3.實(shí)驗(yàn)室診斷食源性寄生蟲病的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)?！舨≡瓕W(xué)◆血清學(xué)◆分子生物學(xué)技術(shù)第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt四．

食源性寄生蟲病的預(yù)防

(一)防治食源性寄生蟲病的關(guān)鍵預(yù)防措施，是控制傳染源和切斷傳播途徑。1.積極治療病人和無(wú)癥狀攜帶者，對(duì)食品從業(yè)人員加強(qiáng)健康檢查。加強(qiáng)人畜糞便的管理，糞便必須進(jìn)行(jìnxíng)無(wú)害化發(fā)酵處理。提倡圈內(nèi)養(yǎng)豬，嚴(yán)禁人、畜的鮮糞下水,以防病人或病畜卵囊污染水源和食物。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)。編輯ppt

2.改變飲食習(xí)慣，不生食或半生食溪蟹、蝲蛄，不吃生的或半生的豬肉及其制品(zhìpǐn)，不生吃菱角、荸薺等水生植物，不吃未洗凈的生蔬菜，不喝生水。

3.