糖尿病慢性并發(fā)癥防治與健康教育資料課件

糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病眼部病變糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病大血管病變糖尿病視網(wǎng)膜病變成人失明的首要原因糖尿病腎病終末期腎病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神經(jīng)病變非外傷性遠(yuǎn)端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病慢性并發(fā)癥2影響慢性并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素高血糖糖尿病病程血壓肥胖遺傳易感因素糖尿病眼部病變白內(nèi)障青光眼視網(wǎng)膜病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變等糖尿病致盲原因：

1、視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。

糖尿病視網(wǎng)膜病變成年人視力下降和失明的主要原因2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的患病率隨病程和年齡的增長(zhǎng)而上升糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诳梢詻]有任何癥狀早期常為非增殖型，病變局限與視網(wǎng)膜內(nèi)，表現(xiàn)為微血管瘤、出血、滲血等；后期出現(xiàn)新生血管，稱為增殖型，新生血管易破裂出血，血塊機(jī)化后纖維組織牽拉可引起視網(wǎng)膜脫離而致盲。

I期微血管瘤、出血II期硬性滲出III期棉絮狀軟性滲出IV期

新生的異常血管V期

玻璃體出血VI期

纖維狀瘢痕篩查確診糖尿病，每年檢查眼底、視力評(píng)估發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變輕度：6－12月重度：3－6月糖尿病腎病（DN）是糖尿病慢性微血管病變的一種重要表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為出現(xiàn)微量蛋白尿，晚期可發(fā)展為尿毒癥1型糖尿病患者中約有40％死于DN，2型糖尿病患者中DN發(fā)生率約為20％，其發(fā)病率僅次于心腦血管疾病。病人腎功能異常的早期表現(xiàn)為出現(xiàn)微量白蛋白尿，晚期可發(fā)展為尿毒癥。糖尿病腎臟病變的發(fā)展過程早期微量白蛋白尿，腎小球?yàn)V過率高于正?；蛘４罅堪椎鞍啄?，腎小球?yàn)V過率↓V期尿毒癥I期腎體積增大II期腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚III早期腎病IV臨床腎病腎小球?yàn)V過率↑尿白蛋白排泄率正常腎小球?yàn)V過率輕度升高尿蛋白排泄率↓血肌酐↑，血壓↑糖尿病腎病的表現(xiàn)蛋白尿----尿液檢查高血壓腎臟及膀胱感染下背痛發(fā)冷、發(fā)熱尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿毒癥篩查尿常規(guī)尿蛋白血尿素氮血肌酐糖尿病腎病

—治療及自我護(hù)理

控制血糖使用不損傷腎功能的口服降糖藥物：如諾和龍盡早開始胰島素治療降低血糖限制蛋白質(zhì)的攝入監(jiān)測(cè)腎功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析腎臟移植

糖尿病神經(jīng)病變糖尿病病程15年后大約50%的病人可能出現(xiàn)感覺神經(jīng)問題，以周圍神經(jīng)病變最為常見常為對(duì)稱性感覺異常，麻木、燒灼、針刺感，呈手套、襪套樣分布，可伴痛覺過敏，下肢較上肢嚴(yán)重。首先影響長(zhǎng)神經(jīng)（足和下肢神經(jīng)）---手套、襪套樣感覺，下肢感覺異常

主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以至山梨醇增多所致晚期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，肌張力降低，肌肉萎縮以至癱瘓。另外，自主神經(jīng)病變也很常見，引起腹瀉，排汗異常，排尿異常等。糖尿病神經(jīng)病變治療糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂；維生素B1、B12、甲基B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素；改善神經(jīng)微循環(huán)；止痛以及針對(duì)體位性低血壓、尿潴留、肌無力、感覺缺如或減退治療等糖尿病神經(jīng)病變的護(hù)理肢端麻木時(shí)注意加強(qiáng)保護(hù)：例如對(duì)測(cè)試水溫，及鞋內(nèi)異物等的關(guān)注在體位改變時(shí)應(yīng)放慢動(dòng)作，先坐起后站立避免體位性低血壓少食多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)及時(shí)排尿，避免尿潴留糖尿病足的定義

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。糖尿病足病變

糖尿病足病變

常見的足病變：潰瘍和壞疽潰瘍可以深淺不一，伴或不伴有感染，壞疽可以是局限的，也可是整個(gè)足。是截肢、致殘的主要原因

糖尿病足—危險(xiǎn)因素足潰瘍的既往史神經(jīng)病變的癥狀或體征糖尿病的其它微血管病變嚴(yán)重的足畸形其它危險(xiǎn)因素：視力下降，鞋襪不合適個(gè)人因素：經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)居，拒絕治療和護(hù)理等足潰瘍與感染的誘因與不合腳的鞋產(chǎn)生摩擦未治療的胼胝自行處理的胼胝足部損傷燙傷雞眼處理不當(dāng)指甲感染（甲溝炎）足部畸形糖尿病足分級(jí)0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無潰瘍2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫1級(jí)：淺潰瘍，無感染4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽糖尿病足的治療合理的膳食結(jié)構(gòu)血糖控制并穩(wěn)定在理想水平調(diào)節(jié)血脂和控制血壓仔細(xì)檢查創(chuàng)面：潰瘍大小和深度清除分泌物：3％雙氧水等沖洗抗生素：如慶大霉素、甲硝唑其他：654－2，藥膜、中藥、局部紅外線照射糖尿病足—預(yù)防措施糖尿病人的教育和自我監(jiān)測(cè)戒煙消除已知的危險(xiǎn)因素嚴(yán)格控制血糖定期檢查指導(dǎo)患者進(jìn)行足部監(jiān)護(hù)足部監(jiān)護(hù)每天檢查足和下肢每天以肥皂和溫水洗腳趾甲前端應(yīng)剪平銼光穿清潔、干燥的襪子穿核實(shí)、松軟的鞋子盡早和定期向醫(yī)生報(bào)告足部的問題發(fā)生足部外傷或感染時(shí)，應(yīng)及早去醫(yī)院治療發(fā)生糖尿病足時(shí)，要及早去醫(yī)院治療正確錯(cuò)誤要做到的1．不要吸煙。2．不要把腳浸入熱水中。3．不要在熱的地面行走，例如沙灘上。4．不要光著腳行走。5．不要用化學(xué)劑去清除雞眼和結(jié)痂。6．不要穿有補(bǔ)丁的襪子，并且避免穿有接縫的襪子。7．不要在腳趾之間使用油脂或霜類用品。8．不要穿在腳趾間有條帶的涼鞋。9．不要切割腳上的雞眼或者結(jié)痂，lO．不要盤腿坐或翹二郎腿，那樣會(huì)造成神經(jīng)和血管的壓力過大。不要做的大血管病變冠狀動(dòng)脈冠心病腦血管腦梗死腎動(dòng)脈腎動(dòng)脈硬化外周血管下肢動(dòng)脈粥樣硬化

冠心病發(fā)病是非糖尿病人的3倍腦血管病變發(fā)生率增高在女性尤為明顯(3-5倍)DM患者患高血壓的比率比非DM患者高3-4倍DM患者有30-70%比率患有高血壓糖尿病大血管病變及其特點(diǎn)心血管病變的癥狀

胸痛或緊縮感癥狀，有時(shí)向手臂放射呼吸短促出汗暈厥，虛弱飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清行走不利或記憶力減退有時(shí)沒有任何癥狀大血管病變

——預(yù)防和治療

控制血糖水平避免血壓過高低脂飲食戒煙鍛煉，控制體重定期體檢必要時(shí)采用手術(shù)治療預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥嚴(yán)格血糖控制嚴(yán)格血壓控制及時(shí)糾正脂代謝紊亂加強(qiáng)生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動(dòng)、心理加強(qiáng)宣教，定期體檢常規(guī)檢