胰腺腫瘤性病變演示

胰腺腫瘤性病變課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺解剖1.腹膜后間位器官；2.L1-2椎體水平；3.分頭、體、尾三部分鉤突胰頭胰體胰尾胰管十二指腸小乳頭十二指腸大乳頭當(dāng)前第2頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺血供1.腹腔干-肝總動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈-胰十二指腸上動(dòng)脈；

2.腹腔干-脾動(dòng)脈-胰支；

3.腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸下動(dòng)脈。肝總動(dòng)脈胃十二指腸動(dòng)脈腹腔干脾動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈

腸系膜上動(dòng)脈

當(dāng)前第3頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)靜脈：引流入腸系膜上靜脈和脾靜脈

淋巴：腹主動(dòng)脈旁和腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。當(dāng)前第4頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺頭部位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)，被十二指腸包繞，是胰腺癌的好發(fā)部位。由胰十二指腸上動(dòng)脈和胰十二指腸下動(dòng)脈供血。當(dāng)前第5頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)PS:胰腺鉤突CT平掃（A、B）示胰腺鉤突位于腸系膜上靜脈和腔靜脈之間，呈三角形（↑）

當(dāng)前第6頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺頸部位于胰頭與胰體交界部，腸系膜上靜脈的腹外側(cè)，是胰腺相對(duì)細(xì)的部位。頸部為一乏血管區(qū)。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺體部位于腸系膜上靜脈前方。體和尾由胰背動(dòng)脈，胰支，胰大動(dòng)脈和胰尾脈供血。當(dāng)前第8頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺尾部較細(xì)，指向脾門，行向左季肋區(qū)。胰頭:胰體:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm當(dāng)前第9頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺腫瘤外分泌腫瘤內(nèi)分泌腫瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳頭狀囊腫無(wú)功能性功能性胰島素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤生長(zhǎng)抑素瘤舒血管腸肽瘤當(dāng)前第10頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)一、胰腺外分泌腫瘤當(dāng)前第11頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)(一）、胰腺癌胰腺癌全稱胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌，占消化道惡性腫瘤8％～10％，占整個(gè)胰腺惡性腫瘤的95%發(fā)病年齡40-80歲，以45～65歲最為多見(jiàn)男:女

國(guó)內(nèi)為1.8:1與吸煙、飲酒有關(guān)

當(dāng)前第12頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制飲酒因素酒精持續(xù)刺激胰腺細(xì)胞分泌活性胰腺慢性炎癥胰腺損害酒精致癌物質(zhì)（亞硝胺）致癌當(dāng)前第13頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1．導(dǎo)管細(xì)胞癌：最主要的類型，約占90%。少血供、無(wú)包膜，易侵犯神經(jīng)和神經(jīng)周圍淋巴管。2．腺泡細(xì)胞癌：僅占不足1%，大小不等的腺泡樣結(jié)構(gòu)。3．多形性腺癌：多核或巨核瘤細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞，淋巴管及血管內(nèi)瘤栓多見(jiàn)。4．胰母細(xì)胞瘤：兒童期最常見(jiàn)體積大分化好，有鈣化。經(jīng)手術(shù)或放療后，其預(yù)后較成人胰腺癌為佳。胰腺癌病理類型當(dāng)前第14頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌·臨床表現(xiàn)

癥狀：腹痛、背痛（神經(jīng)受累），體重下降、及惡病質(zhì)。

胰頭癌：無(wú)痛性黃疸胰體尾癌：背痛明顯病人常不能準(zhǔn)確說(shuō)出疼痛位置；常以手掌去觸摸。病程短，一般自癥狀出現(xiàn)到死亡平均短于一年。當(dāng)前第15頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)腫瘤發(fā)生率：胰頭頸鉤突部60-70%；體部15-20%；尾部5-10%；另有5-10%累及全胰。胰頭部癌體積小，早期侵犯膽管造成阻塞性黃疸。遠(yuǎn)端的胰腺組織萎縮和纖維化。胰體尾部癌體積較大，可出現(xiàn)壞死囊變。癌胚抗原(CEA)、CA199陽(yáng)性。胰腺癌當(dāng)前第16頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴和血行轉(zhuǎn)移較早，胰頭癌轉(zhuǎn)移至幽門下或胰周淋巴結(jié)，再達(dá)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)胰體及尾部癌可轉(zhuǎn)移至脾門及腹腔淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和腎上腺。當(dāng)前第17頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌三大生物學(xué)特性:1，乏血供腫瘤；2，圍管浸潤(rùn)（對(duì)膽總管，胰管）；3，嗜神經(jīng)生長(zhǎng)（胰腺后方交感神經(jīng)干、叢等多，故胰腺癌多向后方生長(zhǎng)）。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌的CT表現(xiàn)1、胰腺局部增大、腫塊形成：胰腺局部隆起，腫塊可呈分葉狀。為主要直接征象。2、腫塊的密度：平掃為等密度，腫塊較大時(shí)內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的低密度。3、增強(qiáng)掃描：可以使腫塊顯示得更清晰，為相對(duì)低密度區(qū)。4、胰管阻塞：腫瘤遠(yuǎn)端的主胰管擴(kuò)張，CT表現(xiàn)為沿著胰腺長(zhǎng)軸中部走行的條狀低密度影。甚至在阻塞遠(yuǎn)端形成潴留性囊腫。當(dāng)前第19頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌的MR表現(xiàn)直接征象：腫塊：TIWI為低信號(hào)，與胰腺相對(duì)界面清楚，T2WI為等或略高信號(hào)。增強(qiáng)后相對(duì)低強(qiáng)化，延遲后邊緣不規(guī)則強(qiáng)化。間接征象：腫塊上游胰腺萎縮，胰膽管受侵梗阻，周圍侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移等。當(dāng)前第20頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌：包繞周圍血管并肝轉(zhuǎn)移當(dāng)前第21頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌胰腺癌CT增強(qiáng)掃描：胰腺頭部、體尾部早期均勻強(qiáng)化，胰管顯示清晰，頸體部增粗、未見(jiàn)明確強(qiáng)化，其前方囊性病變未見(jiàn)強(qiáng)化。腸系膜上動(dòng)脈及脾動(dòng)脈部分包繞。當(dāng)前第22頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌當(dāng)前第23頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰頭癌當(dāng)前第24頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺癌當(dāng)前第25頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)DWIBS在胰腺癌診斷上有重要價(jià)值當(dāng)前第28頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（二）、胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPTP)是一種罕見(jiàn)的良性或低度惡性的胰腺腫瘤，好發(fā)于年輕女性，平均年齡25，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為來(lái)源于多潛能干細(xì)胞。臨床癥狀多不典型，多為腹痛、腹塊，一般各項(xiàng)生化檢查均正常，不易檢出。85%的實(shí)性假乳頭狀瘤局限于胰腺中，可發(fā)生于胰腺的任何部位，較大，但很少引起胰管和膽管擴(kuò)張。轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，預(yù)后較好。當(dāng)前第29頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)1、胰尾、胰頭為好發(fā)部位。2、表現(xiàn)境界清晰的圓形、橢圓形胰腺腫塊，瘤體通常較大（≥5cm）。3、CT平掃主要表現(xiàn)為囊實(shí)性混雜密度/信號(hào)，實(shí)性結(jié)構(gòu)邊緣分布為主，腫瘤多有包膜、30%有鈣化，100%有出血，可有轉(zhuǎn)移征象。4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后實(shí)性部分呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。5、腫瘤很少會(huì)引起膽胰管擴(kuò)張，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)。

當(dāng)前第30頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)MRI比CT可以更好地觀察腫瘤的出血情況當(dāng)前第32頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（三）、胰腺囊性腫瘤

漿液性囊腺瘤中老年女性多見(jiàn)，良性腫瘤邊緣光滑圓形或卵圓形腫塊，密度近于水包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窩型、寡房型，一般小于2cm中央纖維疤痕和分隔可見(jiàn)條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強(qiáng)掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰一般不梗阻膽囊管和主胰管當(dāng)前第33頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第34頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)漿液性囊腺瘤當(dāng)前第35頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)漿液性囊腺瘤當(dāng)前第36頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)（三）、胰腺囊性腫瘤粘液性囊腺瘤和囊腺癌中老年女性多見(jiàn)，胰體尾部好發(fā)邊緣光滑、圓形、卵圓形腫塊，密度近于水。多為大單囊，少數(shù)幾個(gè)大囊組成，一般大于2cm。囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則。囊壁可見(jiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化。可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，增強(qiáng)可見(jiàn)強(qiáng)化。有惡變傾向。當(dāng)前第37頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰腺粘液性囊腺癌當(dāng)前第38頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)二、胰腺內(nèi)分泌性腫瘤當(dāng)前第41頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島胰島A細(xì)胞：占20%，分泌胰高血糖素胰島B細(xì)胞：占70%，分泌胰島素胰島D細(xì)胞：占5%，分泌生長(zhǎng)抑素胰島PP細(xì)胞：分泌胰多肽當(dāng)前第42頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島細(xì)胞瘤定義：最常見(jiàn)的胰腺內(nèi)分泌性腫瘤，其中約60%為功能性胰島細(xì)胞瘤，較早出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，90%的瘤體直徑小于2cm。當(dāng)前第43頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)

胰島細(xì)胞瘤（Isletcelltumor）發(fā)病率主要癥狀

胰島素瘤（Insulinoma）40%低血糖綜合征胃泌素瘤（Gastrinoma）25%Z－E綜合征胰多肽瘤（PPomas）及其他1－2%抑制膽汁和胰液分泌胰高血糖素瘤（Glucagonomas）1%糖尿病皮炎綜合征胰腸肽瘤（Vipomas）<2%致腹瀉綜合征生長(zhǎng)抑素瘤（Somatostatinomas）2%抑制綜合征無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤30%惡性者>90%當(dāng)前第44頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素瘤是由B細(xì)胞組成，屬APUD系統(tǒng)的,分泌過(guò)量胰島素的胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。由于大量的胰島素釋放入血，引起以低血糖為主的一系列癥狀。PS:APUD（amineprecursoruptakeanddecarboxylation）系統(tǒng)是來(lái)源于神經(jīng)嵴的一系列內(nèi)分泌細(xì)胞，彌散在許多器官及內(nèi)分泌腺體內(nèi)，能夠從細(xì)胞外攝取胺的前體，并通過(guò)細(xì)胞內(nèi)氨基脫羧酶的作用，使胺前體形成相應(yīng)的胺（如多巴胺、5-羥色胺等）和多肽激素。現(xiàn)在又把這種細(xì)胞稱為彌散神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞（diffuseneuroendocrinecells），并已發(fā)現(xiàn)40余種之多當(dāng)前第45頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)診斷方法臨床癥狀

誘發(fā)兒茶酚胺大量釋放

神經(jīng)系統(tǒng)低血糖癥狀當(dāng)前第46頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)化驗(yàn)檢查反復(fù)測(cè)定空腹血糖可低至2.2mmol/l。葡萄糖耐量試驗(yàn)可呈地平曲線。禁食后發(fā)生的癥狀性低血糖常伴有血清胰島素水平升高大于25uU/ML(正常值

24uU/ML)。病人一夜禁食，測(cè)胰島素/血糖比值（胰島素釋放指數(shù)）大于0.4（正常<0.3）診斷方法當(dāng)前第47頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)影像診斷腫瘤常較小，圓形，直徑一般為，10%為多發(fā)，10%為惡性，鈣化少見(jiàn)CT平掃多為等密度，密度類似正常胰腺，胰腺形態(tài)和輪廓正常，常不易發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)后早期顯著強(qiáng)化—可出現(xiàn)所謂的“紐扣征”，周圍的密度高于中央?yún)^(qū)門脈期呈等密度，延遲期部分病灶可稍低MR表現(xiàn)為TIWI低信號(hào)、T2WI相對(duì)高信號(hào)，邊界清楚的腫塊，增強(qiáng)后動(dòng)脈期和門脈期強(qiáng)化明顯，延遲至少接近甚至高于臨近胰腺組織可有肝臟轉(zhuǎn)移征象當(dāng)前第48頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)胰島素瘤CT當(dāng)前第49頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)功能性胰島素細(xì)胞瘤當(dāng)前第50頁(yè)\共有55頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第51