胸腺瘤同期合并肺癌的手術(shù)探討

胸腺瘤同期合并肺癌

的外科治療當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)概述發(fā)病率低，1000,000但是術(shù)后容易合并其他惡性腫瘤（17%）當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)概述Welsh,etal.ClinMedRes2003;1:227-232當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)概述Engels,etal,InternationalJournalofcancer2003;105:546-551當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)概述Engels,etal,InternationalJournalofcancer2003;105:546-551胸腺瘤同期合并肺癌，以往報道罕見僅有3例casereport（2001,2010,2011）當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)概述2010-2013，我院胸腺腫瘤年手術(shù)量200例左右10例術(shù)前發(fā)現(xiàn)前縱隔占位同期合并肺部占位6例手術(shù)同期開展胸腺腫瘤切除+肺癌手術(shù)（1%）1例序貫手術(shù)當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例1-Female,40y當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例1當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例1第1次手術(shù)：胸腔鏡右后外體位右肺上葉前段切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)術(shù)后病理：

NSCLC,右肺上葉,AIS,T1aN0M0(Ib期),T1a-1.3cm隨訪3年，前縱隔結(jié)節(jié)明顯增大，size-3cm當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例1第2次手術(shù)：胸腔鏡右前外體位前縱隔腫瘤切除+全胸腺切除術(shù)

術(shù)后病理：胸腺瘤,AB型,MasaokaIIa期(T2-Fat≤3mm)

當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例2-Male,64y當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例2手術(shù)：VATS右前體位行前縱隔腫瘤+全胸腺切除，然后翻身取右后體位行右肺上葉切除術(shù)+右側(cè)縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃術(shù)術(shù)后病理：1.NSCLC,原發(fā)性,右肺上葉,腺癌,T1aN2M0(IIIa期),

T3-1.6cm,N2-2,3,4,102.胸腺瘤,AB型,MasaokaI期預(yù)后：術(shù)后AP方案化療3次，術(shù)后第10個月復(fù)查雙肺新發(fā)結(jié)節(jié)，口服特羅凱靶向治療（PD），再次DC方案化療3次（SD）

當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例3-Female,53y當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例3當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例3手術(shù)：右后外切口行右肺上葉切除術(shù)+右側(cè)縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃術(shù)+前縱隔腫瘤切除+部分胸腺切除術(shù)術(shù)后病理：1.NSCLC,原發(fā)性,右肺上葉,腺癌,T2bN2M0(IIIa期),

T2b-5.8cm,pleura,RUB,N2-4,112.胸腺瘤,B2型,MasaokaI期預(yù)后：化療4次，無復(fù)發(fā)當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例4-Male,64y當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例4當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例4當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例4手術(shù)：VATS右后體位行右側(cè)縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)性清掃術(shù)，然后取胸骨正中切口行縱隔腫瘤切除+全胸腺切除+雙側(cè)縱隔脂肪清掃術(shù)+右肺中下葉切除術(shù)術(shù)后病理：1.NSCLC,原發(fā)性,右肺下葉,鱗癌,T2aN0M0(Ib期)2.胸腺瘤,A型,MasaokaIII期(T3-Pericardium,wedge-LU)預(yù)后：術(shù)后因脫離呼吸機(jī)困難，予以氣管切開，但反復(fù)誤吸致肺部感染，術(shù)后第9個月臨床死亡

當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例5當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例5-Female,53當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例5當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)典型病例5手術(shù)：胸部正中切口前縱隔腫瘤切除+全胸腺切除術(shù)+右肺上葉/右肺中葉/左肺上葉楔形切除術(shù)術(shù)后病理：1.NSCLC,多原發(fā),右肺上葉,腺癌,T1bN0M0(Ia期),T1b-2.1cm

左肺上葉,MIA,T1aN0M0(Ia期),T1a-0.3cm

2.右肺中葉間質(zhì)性肺炎

3.胸腺瘤,B3型,MasaokaIII期(T3-fat,Pleura-Lt,LPN)預(yù)后：放療當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)結(jié)果男性4例，女性3例，平均年齡57.5歲4例術(shù)前無癥狀，2例因咳嗽就診，1例因MG就診5例首診為肺部疾病，2例首診為縱隔占位當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)結(jié)果Table1Presentation,Treatment,andFollow-upNumberAge,yr/sexcStage(TET)SizecStage(LC)SizeSurgeryApproachLC(Resectedstructures)TET(Resectedstructures)162/MI2.5cmT1bN0M0(Ia)2.7cmVATS-Rt(posterolateral)Lobectomy-RU+SNDThymomaresection240/FI3cmT1aN0M0(Ia)1.8cmVATS-Rt(posterolateral),VATS-Rt(anterolateral)Segmentectomy-RU-1Thymectomy365/MII3cmT1bN0M0(Ia)2.3cmPosterolateralThoracotomy-LtLobectomy-LL+SNDThymomaresection448/MII3cmT1bN0M0(Ia)2.2cmVATS-Rt(anterolateral)-VATS-Lt(posterolateral)Segmentectomy-LU1+2+3+SNSThymectomy553/FI5cmT2bN2M0(IIIa)5.5cmPosterolateralThoracotomy-RtLobectomy-RU+SNDThymomaresection664/MIII7cmT2aN1M0(IIa)3cmSternotomy,VATS-Rt,Bilobectomy-RML+SNDThymectomy753/FIII8.5cmT1bN0M0(Ia)2cmSternotomyWedgeRU/RM/LUThymectomy當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期四\11點(diǎn)結(jié)果Table1Presentation,Treatment,andFollow-upNumberWHOhistology(TET)p-Stage(TET)WHOhistology(LC)p-TNMStage(LC)AdjuvantTherapyRecurrenceSurvivalStatus1thymoma-ABIAdT1aN2M0(IIIa)No10Msurvival2thymoma-ABIIaAIST1aN0M0(Ia)NoNonesurvival3thymoma-AIIAdT1aN2M0(IIIa)ChemoNonesurvival4thymoma-ABIIAdT1aN0M0(Ia)NoNonesurvival5thymoma-B2IAdT2bN2M0(IIIa)ChemoNonesurvival6thymoma-AIIISqT2N0M0(Ib)NoNoneDead