腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房

腦梗塞患者中醫(yī)護(hù)理查房中醫(yī)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科主講：謝柳蓮PPT制作：馮慧萱當(dāng)前第1頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦梗塞概述腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。流行病學(xué)：腦梗塞是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大因素之一，全球每年約有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)（又稱(chēng)腦卒中），中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。當(dāng)前第3頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦梗塞缺血性中風(fēng)短暫性腦缺血發(fā)作腦栓塞腦血栓出血性中風(fēng)腦梗塞的分類(lèi)當(dāng)前第4頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)高血壓冠心病高血脂糖尿病肥胖許多病人有家族史腦梗塞的主要病因當(dāng)前第5頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)栓塞性腦梗塞非栓塞性腦梗塞臨床常見(jiàn)類(lèi)型當(dāng)前第6頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)非梗塞性腦梗塞動(dòng)脈硬化癥高血壓機(jī)械壓迫動(dòng)脈炎血液病非梗塞性腦梗塞病因當(dāng)前第7頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)心源性疾病非心源性疾病梗塞性腦梗塞當(dāng)前第8頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腦梗塞臨床表現(xiàn)多在安靜休息時(shí)發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生。表現(xiàn)為有的病人一覺(jué)醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜、半身不遂、流口水、吃東西掉飯粒、舉不動(dòng)筷子等。

部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，言語(yǔ)不清、一過(guò)性眼前發(fā)黑、頭暈、惡心、血壓波動(dòng)等。多數(shù)先兆癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短暫，常被人忽視。當(dāng)前第9頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)識(shí)

本病中醫(yī)稱(chēng)中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的一大轉(zhuǎn)折。當(dāng)前第10頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)”范疇。患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話(huà)失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽(yáng)不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見(jiàn)口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之征象。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)病例介紹患者廖顯韋，男，65歲，因“言語(yǔ)不利，右側(cè)肢體乏力1月”與2014年4月8日由急診平車(chē)入院。家屬代述1月前無(wú)明顯誘因出新言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體乏力，伴頭暈，無(wú)昏迷等意識(shí)障礙，無(wú)嘔吐及大小便失禁。病后到羅成縣人民醫(yī)院住院治療，診斷“1、腦梗塞；2、高血壓三級(jí)，極高危組”。經(jīng)治療后言語(yǔ)不清無(wú)加重，右側(cè)肢體乏力略有好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療而轉(zhuǎn)入我院，急診以“1、腦梗死恢復(fù)期；2、高血壓三級(jí)，極高危組”收入院治療。入院時(shí)測(cè)T36.5，P60次/分，R20次/分，BP123/68

mmHg。當(dāng)前第12頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)查體：患者神志清醒，精神尚可，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：鼻唇溝左側(cè)變淺，伸舌活動(dòng)見(jiàn)靈活，不能定制偏向。右上肢肌力1級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，肌張力正常。病理征：既往高血壓病史十余年。當(dāng)前第13頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)入院診斷中醫(yī)診斷：中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)痰熱腑實(shí)西醫(yī)診斷：1、腦梗死恢復(fù)期2、高血壓病3級(jí)、極高危組當(dāng)前第14頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；2、語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān)；3、皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；4、有墜床的危險(xiǎn)：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)；5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語(yǔ)，或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；6、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱所致的長(zhǎng)期臥床有關(guān)；7、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)；8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。當(dāng)前第15頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2、能配合進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達(dá)自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿(mǎn)足4、病人能獲得充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無(wú)皮膚受損及褥瘡發(fā)生當(dāng)前第16頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)1、觀(guān)察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導(dǎo)早期床上肢體活動(dòng)；4、協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動(dòng)障礙當(dāng)前第17頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)護(hù)理措施：1、建立護(hù)患交流板：通過(guò)手勢(shì)、表情、物品、卡片等，理解患者表達(dá)。2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過(guò)渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。5、指導(dǎo)家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門(mén)、承漿、通里等穴位，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。二、語(yǔ)言溝通障礙當(dāng)前第18頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強(qiáng)翻身拍背；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時(shí)，注意做好靜脈保護(hù)。三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進(jìn)食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；5、指導(dǎo)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。當(dāng)前第21頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)五、焦慮1、鼓勵(lì)病友間多接觸交流，相互鼓勵(lì)。2、多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。當(dāng)前第22頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)患者正面臨骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施：1、對(duì)患者及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。4、教會(huì)患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)七、潛在并發(fā)癥窒息指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢(shì)，避免嗆咳注意觀(guān)察患者面色神智，如有窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。當(dāng)前第24頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)七、潛在并發(fā)癥腦出血觀(guān)察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀(guān)察患者口腔黏膜等處有無(wú)出血。觀(guān)察大小便情況注意有無(wú)內(nèi)臟出血。當(dāng)前第25頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如華佗再造丸、安宮牛黃丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。當(dāng)前第26頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡?；?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上。?dāng)前第27頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)拔罐療法遵醫(yī)囑選穴，每日一次，留罐5~10分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)前第28頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中頻低頻治療儀遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等。下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。當(dāng)前第29頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)癥及痰火閉竅者不宜當(dāng)前第30頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)中藥燙熨（燙療）中藥裝入袋中，加熱至≥70°。放入患處相應(yīng)位置藥?kù)?5~20分鐘，每日1~2次。作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，有助于恢復(fù)肢體功能。當(dāng)前第31頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)穴位拍打拍打患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段），足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。當(dāng)前第32頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚(yú)際處噴適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過(guò)程中觀(guān)察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。皮膚按摩當(dāng)前第33頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)健康教育生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。當(dāng)前第34頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)情志調(diào)護(hù)：1、語(yǔ)言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)病友間多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛(ài)好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。3、五行相勝法：善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂(yōu)傷肺，喜勝憂(yōu)；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過(guò)度。當(dāng)前第35頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)拔罐法操作前準(zhǔn)備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對(duì)：醫(yī)囑、注射單（卡）3.評(píng)估（1）患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史（2）患者體質(zhì)及拔罐部位的皮膚情況（3）心理狀況（4）環(huán)境是否符合隱私和保暖要求（5）解釋操作目的、方法，注意事項(xiàng)，取得患者配合4.洗手，5.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、火罐、95%酒精棉球、直血管鉗、火柴、小口瓶、小方紗、時(shí)鐘、治療單、筆，必要時(shí)備屏風(fēng)，走罐時(shí)備潤(rùn)滑劑如凡士林操作流程1.攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，必要時(shí)為患者遮擋2.向患者解釋?zhuān)『线m體位，暴露拔罐部分，注意保暖3.定位：確定拔罐部位4.拔罐：（1）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清潔皮膚（2）坐罐：一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃，伸入罐內(nèi)中下端，迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上，將火熄滅，留罐10分（3）閃罐：將罐即叩在所選部位上（不需滅火），吸咐后隨即拔下，再吸、拔，反復(fù)吸拔至局部皮膚呈紅紫色（4）走罐：先于走罐部位及罐口涂上潤(rùn)滑劑，待罐吸咐后，將火熄滅，又一手握住罐體，另一手固定皮膚，力用平推罐體向下、向上、向左、向右，慢慢來(lái)回推動(dòng)幾次局部皮膚呈紅紫色當(dāng)前第36頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)操作流程5.觀(guān)察：（1）隨時(shí)觀(guān)察罐口吸咐情況，局部皮膚情況（2）隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，及時(shí)調(diào)整吸咐情況6.起罐：一手夾持罐底，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐，清潔局部，觀(guān)察皮膚情況。7.整理：協(xié)助患者衣著，取舒適體位，整理床單位，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)感覺(jué)，告知注意事項(xiàng)。致謝操作后評(píng)價(jià)8.洗手9.記錄：在治療單執(zhí)行者及時(shí)間欄上簽名、簽時(shí)間1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求處理使用后的物品2.正確指導(dǎo)患者：（1）告知患者拔罐過(guò)程中局部有被吸緊、稍痛感或可能出現(xiàn)水皰（2）告知患者由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色閼斑，數(shù)日后自然消失健康宣教目的：溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿注意事項(xiàng)：1.拔罐時(shí)應(yīng)采取合適體位。選擇股肉較厚的部位，骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐2.操作前要檢查罐口周?chē)欠窆饣?，有無(wú)裂痕，如有破損，禁止使用。根據(jù)拔罐部位選擇大小適合的火罐3.拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，坐罐過(guò)程中，要隨時(shí)檢查火罐吸咐情況，起罐時(shí)勿強(qiáng)拉，以免造成皮膚損傷4.使用過(guò)的火罐，均應(yīng)消毒后備用5.防止?fàn)C傷。起罐后，如局部出現(xiàn)小火皰，可不必處理，待自行吸收；如水皰較大，應(yīng)消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。6.高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙患者、皮膚潰瘍、水腫及大血管處、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。當(dāng)前第37頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)艾灸操作前準(zhǔn)備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對(duì)：醫(yī)囑、注射單（卡）3.評(píng)估（1）患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史（2）患者體質(zhì)及施炙部位的皮膚情況（3）對(duì)疼痛/熱的耐受程度（4）心理狀況（5）環(huán)境是否符合隱私和保暖要求（6）解釋操作目的、方法，告知相關(guān)事項(xiàng)，取得患者配合4.洗手，5.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、艾條、火柴、酒精燈、彎盤(pán)（或煙灰缸）、插扦、竹簽、時(shí)鐘、小口瓶、治療單、筆，必要要備浴巾、屏風(fēng)操作流程1.攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，必要時(shí)為患者遮擋2.向患者解釋?zhuān)『线m體位，暴露施炙部分，注意保暖3.定位：確定施炙腧穴，指痕作標(biāo)志4.施炙：（1）再次核查患者、施灸空位、方法（2）彎盤(pán)（或煙灰缸）置于適當(dāng)處（3）施灸部位：先上后下，先頭頂、胸背，后腹部、四肢（4）施灸方法：①溫和灸：將艾條一端插在插扦上，另一端點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)施炙穴位（距皮膚2-3cm）薰灸，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，炙至局部皮膚紅暈，每處15~30分鐘②雀啄炙：手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施炙空位，先炙至患者感覺(jué)熱時(shí)，再行雀啄灸，如鳥(niǎo)雀啄食般，一上一下移動(dòng)，反復(fù)薰灸，每處約5分鐘③回施炙：先炙至患者感覺(jué)熱時(shí)再來(lái)回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，反復(fù)薰灸，每處20~30分鐘當(dāng)前第38頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)操作后評(píng)價(jià)1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求處理后使用后的物品2.正確指導(dǎo)患者：（1）告知患者施灸過(guò)程中可能出現(xiàn)燙傷、水皰等情況（2）告知患者艾絨點(diǎn)燃后可聞到較淡的中燃燒氣味（3）告知患者施灸過(guò)程中局部皮膚有燒灼、熱燙感覺(jué)時(shí)，立即報(bào)告（4）告知患者施灸后皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)小水皰，無(wú)需處理，可自行吸收3.語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效4.全過(guò)程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則健康教育目的：1.溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，防病保健、治病強(qiáng)身2.解除或緩解各種虛寒性病癥的臨床癥狀注意事項(xiàng)：1.施灸時(shí)要調(diào)整好患者體位，隨時(shí)刮艾灰2.注意觀(guān)察施灸時(shí)部位的情況，對(duì)昏迷、感覺(jué)遲鈍、小兒患者，施灸時(shí)操作者食、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，以測(cè)知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷3.凡發(fā)熱者，有大血管的部位，孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸4.如施灸局部出現(xiàn)水皰，用消毒針頭刺破或抽出皰內(nèi)液體，外涂燙傷膏，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染操作流程6.灸畢：（1）將艾條燃燒面置于滅火瓶中徹底熄滅艾火（2）清潔局部皮膚，觀(guān)察皮膚情況，協(xié)助衣著，取舒適本位，整理床單位，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)操作的感受，告知注意事項(xiàng)。致謝（3）洗手7.記錄：在治療單執(zhí)行者及時(shí)間欄上簽名、簽時(shí)間當(dāng)前第39頁(yè)\共有42頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)燙療操作前準(zhǔn)備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對(duì)醫(yī)囑、治療單（卡）3.評(píng)估（1）患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史；（2）患者體質(zhì)及熱熨部位的皮膚狀況；（3）對(duì)疼痛及熱的耐受程度；（4）環(huán)境是否符合隱私保護(hù)和保暖要求；（5）解釋操作目的、方法，告知注意事項(xiàng)，取得患者配合4.洗手用物：治療單、治療盤(pán)、濕藥包（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物）、雙層包布、治療巾、微波爐、微波專(zhuān)用容器、一次性手套、凡士林、棉簽、時(shí)鐘、筆、必要時(shí)備屏風(fēng)操作流程1.熱藥：將適量濕藥置入布袋內(nèi)，密封后放入微波爐鍋內(nèi)，用微波爐高火加熱2~3分鐘，至藥物溫度達(dá)60~70℃2.攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，必要時(shí)為患者遮擋3.向患者解釋?zhuān)『线m體位，酌情置中單，暴露藥?kù)俨课唬脡|巾保護(hù)患者衣物，冬天注意保暖藥?kù)伲涸俅魏瞬?/p>