靜脈留置針輸液相關(guān)知識

留置針靜脈輸液南充市中心醫(yī)院常歡當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期五\13點靜脈輸液治療的護理目標(biāo)：安全留置保護血管成功穿刺目標(biāo)當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期五\13點留置針的發(fā)展史發(fā)明與1964年普通型競瑪飛瑪

當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期五\13點適應(yīng)癥短期的靜脈輸液治療，輸液量較多的患者老人、兒童、躁動不安的患者輸全血或血液制品的患者每天需多次推注無刺激性藥物的患者連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者需要采血做糖耐量實驗的患者當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期五\13點慎用或禁用范圍靜脈推注或滴注刺激性藥物發(fā)皰性藥物腸外營養(yǎng)液（TPN)PH值低于5或高于9的藥液滲透壓高于600mOsm/L當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期五\13點當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期五\13點靜脈選擇及留置針選擇原則靜脈選擇原則：選擇粗直，血流豐富的手臂、前臂靜脈，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)，成人不建議選擇下肢靜脈。美國已立法禁止在繞靜脈腕部穿刺。留置針選擇原則：在滿足輸液治療需要的前提下盡量選擇管徑最小，導(dǎo)管最短、管腔最少、價格相對便宜的導(dǎo)管。當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期五\13點留置針穿刺注意以下幾點順逆時針摩擦消毒2次，范圍8cm×8cm扎止血帶后40~120秒為最佳穿刺時間待消毒液自然風(fēng)干后穿刺以15°~30°直刺血管，見回血后降低角度5°~10°，再進0.2cm,退出針芯0.2cm,送管手法（兩種）敷貼固定牢固（敷貼下無積氣）U型固定延長管，肝素帽高于穿刺點當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期五\13點常用留置針敷貼當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期五\13點沖封管方法生理鹽水＋稀釋的肝素鹽水將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，采用生理鹽水3~5ml脈沖式?jīng)_管，稀釋肝素鹽水3~5ml脈沖式?jīng)_管，余0.5~1ml正壓封管BD福徠喜5ml脈沖式?jīng)_管，余0.5~1ml正壓封管（邊推注邊拔針，推注速度大于拔針?biāo)俣龋┊?dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期五\13點患者的健康教育告知患者不要壓迫置管側(cè)肢體，不要拎重物留置針內(nèi)有少量回血現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象，勿自行擠壓保持敷貼干燥，敷料有卷邊要及時告知護理人員洗澡時將穿刺側(cè)肢體用保鮮膜包裹好，將手臂抬高當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期五\13點護理要點嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、漏液、斷裂，局部有無紅、腫、熱、痛等靜脈炎的表現(xiàn)輸液前抽回血，見回血后用生理鹽水3~5ml脈沖式?jīng)_管，再接輸液器輸入血液制品或TPN時每24小時更換肝素帽一次正確執(zhí)行沖封管禁止在穿刺側(cè)測血壓當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期五\13點拔除指征當(dāng)患者主訴與短導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時，在調(diào)整無效的情況下應(yīng)拔除成人留置留置時間72~96小時緊急情況下放置的血管通路應(yīng)在48h內(nèi)盡快替換懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，應(yīng)先回抽出殘留的藥物，再拔針當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期五\13點當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期五\13點拔除方法輕輕去除敷貼棉簽輕放于穿刺點，拔除留置針向心方向按壓穿刺點1~2cm,按壓2~5min,凝血功能差者需要延長按壓時間當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期五\13點常見并發(fā)癥及處理當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期五\13點靜脈炎的定義靜脈炎：由于物理、化學(xué)、感染因素對血管壁的刺激導(dǎo)致血管壁的炎癥反應(yīng)。主要有機械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎。當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期五\13點脂肪乳所致靜脈炎當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期五\13點靜脈炎的分級及分型分級0無癥狀1輸液部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈4輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出分型紅腫型沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感痛壞死型沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型靜脈不通，逐步形成機化當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期五\13點靜脈炎的處理抬高患肢并制動，局部濕熱敷，遠紅外線照射，外用消炎止痛膏（加少許地塞米松注射液進行混合）局部包扎，一般2-3天癥狀消失當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期五\13點５０％硫酸鎂濕熱敷，加頻譜儀烤燈，每天兩次，每次２０－４０ｍｉｎ能促進局部血液循環(huán)，增加細胞功能，有消炎、鎮(zhèn)痛、解禁減輕色素沉著的療效

當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期五\13點用喜遼妥軟膏涂抹抑制組織中的蛋白質(zhì)分解及透明質(zhì)酸的活性，具有抗炎抗?jié)B出，促進局部血液循環(huán)，刺激受損組織再生的功能

當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期五\13點應(yīng)用賽膚潤（法國優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)）自上肢穿刺點上方５ｃｍ延導(dǎo)管走形所涉及靜脈至腋窩皮膚噴涂并做輕按摩，間隔８ｈ，連續(xù)使用一周能有效的預(yù)防和減輕機械性靜脈炎

當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期五\13點康樂寶的透明貼、水膠體敷貼對淺表性靜脈炎的療效好當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期五\13點50%的GS配合紅外線照射治療留置針?biāo)蚂o脈炎：

50%的GS濕敷在皮膚表面呈高濃度滲透性液體，而體內(nèi)水分處于低滲狀態(tài)，水分由低濃度體內(nèi)向高濃度體外滲透達到消除消除水腫及消炎的目的。紅外線照射改善血管壁通透性，減少炎性滲出，減少充血和水腫，具有擴張血管，加速血液循環(huán)的作用。當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期五\13點滲出與浸潤滲出：是指由于非腐蝕性的藥物或溶液進入靜脈外的周圍組織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等。浸潤：指由于腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織?？赡茉斐善つw、脂肪甚至肌肉壞死。當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期五\13點滲出與浸潤的分級：0沒有癥狀1皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑﹤2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑﹥15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感4皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹性水腫，皮膚變色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小直徑處﹥15cm，循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期五\13點滲出幾級？靜脈炎幾級？當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期五\13點浸潤與滲出的處理：護士能正確識別及評估浸潤與滲出，并提供恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施持續(xù)觀察和評估滲出部位，包括活動、感覺和肢端循環(huán)情況等并記錄在患者的病歷中，分析滲出的原因腐蝕性藥物外滲，在撤出導(dǎo)管前明確治療方案，撤出導(dǎo)管時，避免過重壓迫出血部位細胞毒性藥物、照影劑、高滲透壓藥物的浸潤，給予冷敷，但長春堿類藥物外滲不宜冷敷當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期五\13點應(yīng)用50%的硫酸鎂濕熱敷，溫度40°~50°,每天5~6次以促進藥物吸收，減少組織存留生理鹽水稀釋療法：有研究稱，浸潤發(fā)生以后，以20-90ml生理鹽水于浸潤