經(jīng)驗性抗感染治療-藥物選擇的基本原則與臨床實踐課件

經(jīng)驗性抗感染治療--藥物選擇的基本原則與臨床實踐21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。經(jīng)驗性抗感染治療--藥物選擇的基本原則與臨床實踐經(jīng)驗性抗感染治療--藥物選擇的基本原則與臨床實踐21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。經(jīng)驗性抗感染治療藥物選擇的基本原則與臨床實踐陳佰義中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院抗感染藥物發(fā)展簡史1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分離獲得青霉素,用于動物試驗。1942青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷患者,拯救了許多人的生命AposterfromWorldThankstoPENICILLINHeWillComeHormWarll,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrugandrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar1950s大量抗生素用于臨床。一、創(chuàng)設學生興趣學習教學法,提高學生語文素養(yǎng)語文是一門充滿思想、充滿人文精神、充滿智慧的學科。在新課改的大背景中,學生的自主學習,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力,已成為教師關注的熱點,討論、交流、探究等學習方式已成為課堂的主流。學生的學習興趣是促進學生自主學習、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力的前提。興趣是最好的老師,學生對學習沒有興趣,談什么自主學習、創(chuàng)新能力都是一句空。筆者在小學三年級語文課堂教學中,力求做到讓學生變得鮮活,讓學生學得興致盎然,使學生在語文學習中享受學習的樂趣,從而發(fā)展學生的語文素養(yǎng)。譬如,在導入新課,讓學生一上課就能置身于一種輕松和諧的環(huán)境氛圍中,而又不知不覺地學語文。我們要根據(jù)不同的課型,設計不同的導入方式?？梢杂枚嗝襟w展示課文的畫面讓學生進入情景;也可用講述故事的方式導入,采用激發(fā)興趣、設計懸念……引發(fā)設計,比起簡單的講述更能激發(fā)學生的靈性,開啟學生學習之門。如教學如在教學教科版小學三年級語文下冊第一課《童年的泥巴》這一課時,可以引導學生從自己的生活中玩捏泥人、做泥哨的例子來創(chuàng)設興趣學習的情境,激發(fā)學生學習語文的興趣,開啟學生學習語文課文之門。二、創(chuàng)設學生求異思維教學法,培養(yǎng)學生積極探究的習慣在語文教學中,閱讀者對語言意義、語言情感、語言技巧的感悟,在很大程度上與學生的生活經(jīng)歷、知識積累、認識能力、理解水平有關。為此,在語文教學中,構(gòu)建語義的理解、體會,要引導學生仁者見仁,智者見智,大膽,各抒己見。在思考辯論中,教師穿針引線,巧妙點撥,以促進學生在激烈的爭辯中,在思維的碰撞中,得到語言的升華和靈性的開發(fā)。教師應因勢利導,讓學生對問題充分思考后,學生根據(jù)已有的經(jīng)驗,知識的積累等發(fā)表不同的見解,對有分歧的問題進行辯論。通過辯論,讓學生進一步認識了自然,懂得了知識是無窮的,再博學的人也會有所不知,體會學習是無止境的道理。這樣的課,課堂氣氛很活躍,其間,開放的課堂教學給了學生更多的自主學習空間,教師也毫不吝惜地讓學生去思考,爭辯,真正讓學生在學習中體驗到了自我價值。這一環(huán)節(jié)的設計理解和表達,輸入和輸出相輔相成,真正為學習提供廣闊的舞臺。三、創(chuàng)設朗讀感悟教學法,讓課堂教學“活”起來小學語文課本中的每一篇課文都是文質(zhì)兼美的佳作,其語境描述的美妙,語言運用的精妙,思想表達的深邃,見解闡述的獨到,都是引導學生感悟的重要內(nèi)容。而由于課堂教學時間的有限,課文中的精彩之處沒有可能引導學生一一感悟。為了使這些精彩給學生留下整體印象,我們可以在閱讀中抓重點,引導學生對語言文字反復誦讀,以悟出語言豐富的形象內(nèi)涵,意義內(nèi)涵,情感內(nèi)涵。同時,讓學生在感悟的基礎上,引導學生居高臨下地對課文進行品評,在品評中深化理解,升華認識,填補空白。如在教學教科版小學三年級語文下冊第九課《桂林出水》的閱讀教學中,我是這樣引導學生這樣品評:“學習了這篇課文,你認為文中什么地方給你留下了深刻的印象?請你選擇其中的一點說一說。”此時的學生充分表述他們的真實感受,有的說:“文中第二自然段中的‘漓江的水真靜啊,靜得讓你感覺不到它在流動;漓江的水真清啊,清得可以看見江底的沙石;漓江的水真綠啊,綠得仿佛是一塊無瑕的翡翠。’和第三自然段中的‘桂林的山真奇啊,一座座拔地而起,各不相連,像老人,像巨象,像駱駝,奇峰羅列,形態(tài)萬千;桂林的山真秀啊,像翠綠的屏障,像新生的竹筍,色彩明麗,倒映水中;桂林的山真險啊,危峰兀立,怪石嶙峋,好像一不小心就會栽倒下來。’”讓學生反復誦讀,引導學生感悟桂林的山——奇、秀、險;桂林的水——靜、清、綠的美麗景色。這樣引導選擇自己閱讀感悟的精華,進行具體表述,進一步升華認識。四、創(chuàng)設課堂中開展課外活動教學法美國的一位教育家指出:“課堂的外延與課外的外延相等。以課堂學習為核心,向?qū)W生的學校生活、家庭生活、社會生活等各個生活領域自然延伸和拓展,使課堂訓練與課外行為訓練形成有序、有趣、有力、有效的結(jié)合,取得語文教學的整體效益?！痹谡n程改革實踐中,我們把語文教學的觸角伸向了廣闊的天地:讓學生閱讀一些課外書,為深入理解課文內(nèi)容奠定了基礎;重視豐富多彩的語文實踐活動,為豐富語文課堂教學提供了基礎。如在教學教科版小學三年級語文下冊《花果山》一課時,我讓學生閱讀《西游記》了解花果山的一些情況,為深入理解課文《花果山》的內(nèi)容奠定了基礎。又如在教學教科版小學三年級語文下冊《賽龍舟》一課時,讓學生進行了一次龍舟比賽,這樣極大地豐富了語文課堂教學?？傊?我們在語文課堂教學中要善于創(chuàng)設有利于學生發(fā)展的新意,讓學生在興趣中學習,在求異中思維,在閱讀中感悟,在課堂中開展豐富多彩的活動,提高語文課堂教學效果。談話法是通過教師提問從而引導學生理解和掌握知識的方法。這種方法的特點主要是便于充分發(fā)揮教師的主導作用，組織師生的共同活動。它在各門學科和各個年級的教學中均可運用，對于初中政治課也有著重要的作用。根據(jù)談話法所起的作用不同，這里我們將其分為問答式談話法和啟發(fā)式談話法等類型，下面我們共同來探討一下這兩種談話法的具體應用模式。一、問答式談話法問答式談話法主要是通過教師問和學生答，引導學生復習、鞏固已學知識，并可檢查和了解學生對所學知識的理解程度的一種教學方法。這里，我們也可以稱之為鞏固和檢查知識的談話法。例如，“我國法律和社會主義道德的關系”這一教學內(nèi)容，教師可以首先要求學生牢固掌握法律的概念。所以，教學的一開始教師就可以向?qū)W生提出問題：“什么是法律？”在學生作出回答以后，教師可以作簡要的小結(jié)，然后進行進一步提出問題：“法律是一種行為規(guī)范，道德也是一種行為規(guī)范，二者有何區(qū)別和聯(lián)系？”進而引出新的教學內(nèi)容——“法律和道德的關系”。這樣的提問，首先具有復習舊課的性質(zhì)，還有助于建立學生頭腦中政治新舊知識之間的聯(lián)系。當教師為學生講解清楚法律和道德的區(qū)別之后，便可以向?qū)W生再次提出問題，讓學生簡要回答二者的主要區(qū)別有哪些？還可以在為學生講解了法律和道德的聯(lián)系之后，向?qū)W生提出二者之間的聯(lián)系表現(xiàn)在哪些方面等問題。這些都是鞏固新知識的問答式談話法的特點。事實上，復習鞏固的因素不僅在課堂教學的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)，它還貫穿在整個教學過程中。即使在講授新知識的過程中，按照由已知到未知的循序漸進的原則，教師也常常需要向?qū)W生提問舊知識，以便建立新舊知識的聯(lián)系，便于學生理解新知識。例如，在講解奴隸制的生產(chǎn)關系時，往往需要向?qū)W生提問：“生產(chǎn)關系包括哪些方面的內(nèi)容？”講奴隸制社會生產(chǎn)力的發(fā)展時，教師需要引導學生重溫生產(chǎn)力的要素，然后逐個方面、逐個要素地幫助、引導學生分析，才能使學生較為全面地、清晰地搞清楚奴隸制的生產(chǎn)關系和奴隸制的生產(chǎn)力的基本情況。以此類推，在講封建主義生產(chǎn)關系和封建社會生產(chǎn)力的發(fā)展這一內(nèi)容時，教師可以提問奴隸制生產(chǎn)關系和奴隸社會的生產(chǎn)力狀況，以便從對比中講清封建社會的生產(chǎn)力和生產(chǎn)關系的特征，進而在講解資本主義生產(chǎn)關系和生產(chǎn)力時，同樣提問學生奴隸制、封建主義的生產(chǎn)關系和生產(chǎn)力特點，從而更加深刻地揭示出資本主義社會的基本特征。當然，奴隸社會、封建社會和資本主義社會都屬于同類型的社會，都是建立在階級對抗基礎上的社會，彼此有著內(nèi)在的聯(lián)系，提問舊課以講授新課的意義主要在于比較剝削形式和剝削程度的變化。至于社會主義或共產(chǎn)主義社會，同以往各個社會有根本的不同，但也不是不可以通過提問來建立新舊知識的聯(lián)系。剛好相反，由已知到未知，對任何教學過程都是需要的。要明確社會主義、共產(chǎn)主義社會的特征，不同以往的社會形態(tài)對比分析，幾乎是不可能的。因而，教師向?qū)W生提問“所有階級對抗的社會的生產(chǎn)關系的基本特征是什么？”這對于講授社會主義、共產(chǎn)主義的生產(chǎn)關系基本特征，仍然是有必要的?？梢姡勗挿ㄈ羰怯玫们‘?，就可以在復習的過程中幫助學生學習新知識，邊講邊鞏固，而且能將全部教學內(nèi)容按五種社會形態(tài)的生產(chǎn)力、生產(chǎn)關系的發(fā)展變化及其特征，形成一條完整而清晰的脈絡，這對于學生系統(tǒng)地理解和牢固地掌握學科知識體系是非常有益的。二、啟發(fā)式談話法啟發(fā)式談話法是通過教師提問，啟發(fā)學生積極思維和理解新知識的教學方法。這里，我們也可以稱其為傳授新知識的談話法。這一教學方法的優(yōu)勢在于能調(diào)動學生的主動性、積極性，能打開學生的思路，增強學生分析問題、說明問題的能力。它對于初中政治課教學中的論證、推理有顯著的作用。像辯證唯物主義和政治經(jīng)濟學的內(nèi)容理論性較強，教師的講授往往落入一講到底的模式中，學生也只能機械地聽，這非常不利于學生的學習。因此，這里我們提倡教師在系統(tǒng)講授中滲透啟發(fā)式談話的教學方法。例如，在講授“商品”這節(jié)內(nèi)容時，為了使學生真正地理解什么是商品，就可以向?qū)W生提出啟發(fā)式的問題：“什么是商品？”然后簡單地定義出“商品是不同的所有者用來交換的勞動產(chǎn)品?！边M而教師便可以向?qū)W生提問：“空氣、陽光是不是商品？”學生一般能回答出“不是”。教師可以接著發(fā)問：“為什么不是呢？”（這里就需要學生積極地思考）。經(jīng)過學生的思考，教師可以明確地指出：“因為空氣、陽光等不是勞動產(chǎn)品，不需要買或者拿別的物同它交換，所以它們不是商品。”繼而教師可以引導學生思考這個問題：“農(nóng)民生產(chǎn)的糧食是勞動產(chǎn)品，如果這些糧食是供自己食用或者用來向地主交租，它們還是不是商品呢？”學生如果能正確回答這個問題，需要既明白商品是“勞動產(chǎn)品”這個內(nèi)涵，還需深刻掌握商品是不同的所有者“用來交換”的內(nèi)涵。通過啟發(fā)式的談話，有助于學生完整地準確地理解商品這個概念的基本含義。在基本概念的學習中讓學生多動些腦筋是必要的，概念理解得好，后面闡明商品的屬性和它是個歷史的范疇等等就會輕而易舉。同時，教師還要注意的是，在教學中要利用學生的日常經(jīng)驗或知識由近及遠、由具體到抽象地教授他們一些道理和最基本的原理?？傊勗挿ǖ慕虒W方式能較好地集中學生的注意力，啟發(fā)學生有目的、有步驟地思索有關問題。因此，教師不僅可以利用其幫助學生復習鞏固和掌握新知識，也可用其指導學生參觀訪問、調(diào)查研究及課堂討論等。當然，要想談話法收到良好的教學效果，教師就要注意談話的目的和談話是否符合學生的實際這兩方面內(nèi)容，像有問無答或問而亂答不僅不能有效地組織師生雙邊活動，反而會大大影響教學效果。對此，初中階段的政治教師要有準確的認識。在運用中，務必掌握要領，講求實效，才能恰當?shù)乩眠@一教學方法提升學生的政治能力。經(jīng)驗性抗感染治療藥物選擇的基本原則與臨床實踐陳佰義中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院抗感染藥物發(fā)展簡史1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分離獲得青霉素,用于動物試驗。1942青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷患者,拯救了許多人的生命AposterfromWorldThankstoPENICILLINHeWillComeHormWarll,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrugandrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar1950s大量抗生素用于臨床。DiscoveryofAntibacterialAgentsSyntheticapproachesErythromycinNewermacrolidesketolidesMetronidazolePyrazinamidetrimethoprimVancomycinemi-syntheticglycopeptidesSemi-syntheticstreptograminsChlortetracyclineMinocyclineGlycylcyclinesPenicillinmi-syntheticpenicillinscephalosporinsProntosilChloramphenicolEthambutolOxazolidinonesPolymixinFusidicacidStreptomycinNeweraminoglycosidescetazoneMupirocin1930195019802000"ClosethebookoninfectiousdiseaseUSSurgeonGeneralWilliamstewart.1969ETATS-UHLS"Infectiousdiseasewillbewithusfortheforeseeablefuture"HarvardMedicalSchoolMaryWilson,1998InfectiousDiseaseMortalityintheUnitedStates,1900to19961000≥t600000≥40019701980199019001920194019601980CDCYearLeadingcausesofdeath抗生素時代感染仍是人類健康的重要威脅gactinao新出現(xiàn)或“再出現(xiàn)”的感染性疾病emergingandre-emerginginfectious■新病原體不斷出現(xiàn)-HVA|DS、Ebola、Hantavirus新型肝炎、新型克一雅病(瘋牛病)腸杄菌0157、霍亂0139環(huán)孢子菌病、隱孢子菌病、人類EhrIichosis老病卷土重來-肺結(jié)核、瘧疾、鼠疫、霍亂、黃熱病、登革熱和登革出血熱…免疫缺陷人群不斷増加-機會性真菌和呼吸道病毒性肺炎