醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-急性心肌梗死的護(hù)

急性(jíxìng)心肌梗死的護(hù)理

第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt概述(ɡàishù)護(hù)理(hùlǐ)評(píng)估護(hù)理(hùlǐ)措施護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt概念(gàiniàn)心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)(xiāngyīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt發(fā)病(fābìng)機(jī)制最基本的病因是冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化（左冠狀動(dòng)脈前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt高血壓年齡(niánlíng)性別血脂異常(yìcháng)其他(qítā)糖尿病第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（一）健康(jiànkāng)史詢問(wèn)病人有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史有無(wú)休克、脫水(tuōshuǐ)、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等心排血量驟減的因素有無(wú)重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等因素了解疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無(wú)不同，休息或硝酸甘油能否緩解。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況先兆1、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸悶不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。2、心絞痛發(fā)作較以往頻繁(pínfán)、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況主要(zhǔyào)表現(xiàn)疼痛(téngtòng)心律失常休克全身癥狀和體征心力衰竭癥狀第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況疼痛：最早最突出的癥狀。

持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)(xiǎoshí)或數(shù)日，

多無(wú)明顯誘因，休息和含服硝酸甘油

不能緩解。

第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt心絞痛心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)疼痛鑒別心絞痛急性心肌梗死性質(zhì)心前區(qū)（胸骨上中段后部）壓迫、緊縮樣絞痛心前區(qū)疼痛劇烈，難以忍受，常伴有煩躁不安持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15分鐘持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘，有的可達(dá)半小時(shí)或更長(zhǎng)誘發(fā)因素發(fā)作前常有誘發(fā)因素，休息后絞痛逐漸緩解多無(wú)明顯誘因，休息后疼痛不減輕緩解方式舌下含服硝酸甘油片后迅速緩解舌下含服硝酸甘油片后疼痛不緩解第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況全身癥狀：發(fā)病1-2天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高(zēnggāo)及血沉增快等，體溫一般在38℃左右，一般不超過(guò)39℃，持續(xù)一周左右。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)壞死受心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足(bùzú)等有關(guān)。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況心律失常：以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24h內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院(rùyuàn)前主要死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。室性期前收縮(shōusuō)第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況休克：起病后數(shù)小時(shí)至一周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍(chídùn)甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況心力衰竭：主要為急性左心衰竭(shuāijié)，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況

心濁音界增大，心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音，血壓(xuèyā)下降。出現(xiàn)心率失常、休克及心力衰竭時(shí)有的相應(yīng)體征、體征第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）身心(shēnxīn)狀況并發(fā)癥①乳頭肌功能失調(diào)或斷裂②心臟破裂(pòl(fā)iè)③心室壁瘤④心肌梗死后綜合征（與自身免疫有關(guān)）第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（三）心理-社會(huì)(shèhuì)狀況恐懼或?yàn)l死感焦慮或悲觀情緒家屬(jiāshǔ)、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（四）輔助(fǔzhù)檢查心電圖檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)造影放射性核素檢查第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（四）輔助(fǔzhù)檢查心電圖

用于確診心肌梗死及心律失常，可對(duì)心肌梗死進(jìn)行定性(dìngxìng)診斷和定位診斷。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt心電圖特征性改變(gǎibiàn)第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（四）輔助(fǔzhù)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門(mén)冬算氨基轉(zhuǎn)移酶。乳酸脫氫酶、肌酸激酶（CK），其中肌酸激酶同工酶（CK-MB）是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他(qítā)：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白、血清肌凝蛋白等。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（五）治療(zhìliáo)要點(diǎn)解除疼痛再灌注心肌對(duì)癥治療(zhìliáo)其他治療第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（五）治療(zhìliáo)要點(diǎn)解除(jiěchú)疼痛1、哌替啶（杜冷?。┘∽⒒騿岱绕は伦⑸?píxiàzhùshè)。2、疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。3、或再試用硝酸甘油或單硝酸異山梨酯。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（五）治療(zhìliáo)要點(diǎn)再灌注(guànzhù)心肌起病(qǐbìnɡ)3-6h最多在12h內(nèi)冠脈介入治療溶栓治療閉塞的冠狀動(dòng)脈再通心肌再灌注第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（五）治療(zhìliáo)要點(diǎn)對(duì)癥治療：消除心律失常，治療心力衰竭，控制休克。其他治療：如抗凝療法，應(yīng)用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)診斷急性疼痛胸痛

與心肌缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)恐懼

與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)

與進(jìn)食(jìnshí)少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥

心律失常、心力衰竭和心源性休克第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施一般護(hù)理用藥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（一）一般(yībān)護(hù)理休息(xiūxi)與活動(dòng)1-3天絕對(duì)臥床休息4-6天床上肢體活動(dòng)1-2周開(kāi)始在室內(nèi)走動(dòng)3-4周病房?jī)?nèi)走動(dòng)并逐步(zhúbù)增加活動(dòng)

第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（一）一般(yībān)護(hù)理飲食護(hù)理

在最初2-3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐步過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡(tíchàng)少量多餐。吸氧

鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-5L/min，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（一）一般(yībān)護(hù)理保持大便通暢(tōngchàng)

了解病人日常的排便習(xí)慣、次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；

每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予灌腸；

囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（二）病情(bìngqíng)觀察安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等，一般連續(xù)心電監(jiān)護(hù)5-7天。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。備好除顫儀和各種(ɡèzhǒnɡ)搶救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（三）用藥(yònɡyào)護(hù)理嗎啡或哌替啶：注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應(yīng)。硝酸酯類(lèi)藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液量和滴速。溶栓藥物：詢問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、腦血管病等溶栓禁忌癥，檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間和血型；溶栓過(guò)程中應(yīng)觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如寒顫、皮疹(pízhěn)、低血壓和出血等，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即終止溶栓；用藥后監(jiān)測(cè)心電圖，心肌酶及出凝血時(shí)間。洋地黃：急性心肌梗死出現(xiàn)心力衰竭時(shí)盡量避免使用。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt注意(zhùyì)溶栓治療后是否成功：

（三）用藥(yònɡyào)護(hù)理⑴胸痛2h內(nèi)基本(jīběn)消失⑵心電圖ST段于2h內(nèi)回降大于50%⑶2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常⑷血清肌酸激酶同工酶（CK-MB酶）

峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（四）心理(xīnlǐ)護(hù)理醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(jìnxíng)各種搶救操作時(shí)，應(yīng)沉重、冷靜、正確和熟練，給病人以安全感。協(xié)助病人和家屬提高(tígāo)應(yīng)對(duì)疾病的能力。專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理支持。第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt（五）健康(jiànkāng)指導(dǎo)生活指導(dǎo)：合理(hélǐ)膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，低飽和脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。用藥指導(dǎo)：囑病人隨身攜帶藥瓶，定期復(fù)查，有危急征兆時(shí)立即就診。第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièxie)！第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(n