白細(xì)胞分析參數(shù)課件整理

2023/6/71【參考范圍】p75表3-4

白細(xì)胞分析參數(shù)

細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（×109/L）NNst0~50.04~0.5Nsg50~702~7E0.5~50.05~0.5B0~10~0.1L20~400.8~4M3~80.12~0.82023/6/72【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/73①分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼

②成熟池（maturationpool）：晚幼、桿狀

③儲(chǔ)存池（storagepool）：分葉、部分桿狀

是外周血中的10倍左右

④循環(huán)池（circulatingpool）

⑤邊緣池（marginalpool）

骨髓外周血粒細(xì)胞的分布

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/741．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/75（1）N生理性增多

①日間變化：下午較高

②

劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱等

③妊娠、分娩

波動(dòng)在30%（甚至50%）無(wú)意義，

定時(shí)和連續(xù)隨訪才有意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/76（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見(jiàn)。

②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病

機(jī)理：缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/77（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬稀⒎前籽园籽?，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進(jìn)

⑤自身免疫性疾?。篠LE

白細(xì)胞分析參數(shù)

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)異淋常>10%第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（erythrocytesedimentationrate，ESR）核左移可分為：

輕度核左移：僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞>6%。一過(guò)性核右移（2）血沉減慢臨床意義較小。增多反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于hyperchromic⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，量較多。1．中性粒細(xì)胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)異淋常>10%直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。anisocytosis0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等2023/6/782．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/79

(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；

N↑可導(dǎo)致L↓（相對(duì)）。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/710

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過(guò)敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！?/p>

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/711(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。

②長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/712

4．嗜堿性粒細(xì)胞的臨床意義p78

（1）B增多(basophilia)

慢粒、嗜堿性粒細(xì)胞性白血病

(2)B減少(basophilopenia)

多無(wú)臨床意義。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/7135．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。

①某些感染：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、

急性感染的恢復(fù)期、肺結(jié)核

②某些血液病：?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、惡性組織細(xì)胞病、

淋巴瘤及MDS

(2)M減少(monocytopenia)

意義不大。

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/714【病例】患者田××，女性，28歲，職業(yè)導(dǎo)游。頭昏、乏力一年余近日加重入院。平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，量較多。2023/6/715【實(shí)驗(yàn)室檢查】血液一般檢查：RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。

WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【診斷】缺鐵性貧血2023/6/716第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查2023/6/717CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2023/6/718

一、紅細(xì)胞形態(tài)檢查p71

（一）正常紅細(xì)胞形態(tài)

無(wú)核

雙凹圓盤狀

向心性淺染

具可塑性

直徑6~9μm,平均7.2μm

見(jiàn)于：健康人、再障、急性失血性貧血和白血病等2023/6/719（二）異常紅細(xì)胞形態(tài)

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色異常

4.異常結(jié)構(gòu)

2023/6/7201．大小異常

（1）小紅細(xì)胞（microcyte）

（2）大紅細(xì)胞（macrocyte）

（3）巨紅細(xì)胞（megalocyte）

（4）紅細(xì)胞大小不均（anisocytosis）2023/6/721①缺鐵、地貧②單純小紅細(xì)胞microcytemegalocyte溶貧急性失血貧巨幼貧anisocytosis低色素性貧血溶貧失貧巨幼貧anisocytosis②長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素。中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細(xì)胞。頭昏、乏力一年余近日加重入院。當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過(guò)敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！５诙?jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查（3）N減少（neutropenia）

①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬稀⒎前籽园籽?，WBC<1×109/L

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④脾功能亢進(jìn)

⑤自身免疫性疾?。篠LE分直接和間接試驗(yàn)。第二節(jié)外周血血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查第四節(jié)

貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查p107

(自學(xué))4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。溶血性貧血的分類:

按部位:血管內(nèi)溶血和血管外溶血

按病因:遺傳性和獲得性

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺球、G-6-PD

紅細(xì)胞外在缺陷：新生兒溶血病、自免溶血、

機(jī)械性溶血（DIC）

其它：敗血癥、瘧疾5．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。3．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）增多反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于(2)L減少(lymphocytopenia)

放射線、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫缺陷；⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。見(jiàn)于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2023/6/7222．形態(tài)異常

（1）球形紅細(xì)胞（spherocyte）

（2）橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）

（3）靶形紅細(xì)胞（targetcell）

（4）鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）

（5）口形紅細(xì)胞（stomatocyte）

（6）棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）

（7）裂片細(xì)胞（schistocyte）

（8）紅細(xì)胞形態(tài)不齊（poikilocytosis）2023/6/723靶型紅細(xì)胞（targetcell）p72

中央淺染區(qū)擴(kuò)大，中心部位著色見(jiàn)于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧2023/6/724②球形紅細(xì)胞（spherocyte）

直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。

>20%有診斷價(jià)值見(jiàn)于：遺球、自身免疫性溶貧2023/6/725③其它

口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等DIC2023/6/7263．染色異常

（1）低色素性（hypochromatic）

（2）高色素性（hyperchromatic）

（3）嗜多色性（polychromatic）2023/6/727hypochromichyperchromicpolychromatic

缺鐵地貧

稍大，屬于未完全熟細(xì)胞。活體染色即網(wǎng)織紅細(xì)胞增多反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于溶貧等。巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥2023/6/7284．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。

（1）染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody）

（2）卡-波環(huán)（Cabotring）

（3）堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）

（4）有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。頭昏、乏力一年余近日加重入院。稍大，屬于未完全熟細(xì)胞。>20%有診斷價(jià)值分直接和間接試驗(yàn)。（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)hyperchromic當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。anisocytosis3．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。2．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多核中性粒細(xì)胞

超過(guò)5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血病（粒、單）中央淺染區(qū)擴(kuò)大，中心部位著色再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強(qiáng)

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機(jī)體抵抗力差hyperchromic1．中性粒細(xì)胞的毒性變化:P256

【定義】

可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)。（2）N病理性增多（neutrophilia）

①急性感染：化膿性球菌，最常見(jiàn)。一過(guò)性核右移機(jī)理：缺氧、細(xì)菌內(nèi)毒素、腫瘤壞死產(chǎn)物等

邊緣池

骨髓產(chǎn)生、釋放增加4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。10fl，PDW16%；2023/6/729嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling）

wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞

增多見(jiàn)于：重金屬中毒如鉛中毒、溶貧。2023/6/730見(jiàn)于：溶貧、巨貧、紅白血病等2023/6/731nucleatederythrocyte

正常成人外周血無(wú)常見(jiàn)于：增生性貧血，尤其溶貧2023/6/732CONTENTS紅細(xì)胞形態(tài)白細(xì)胞形態(tài)血小板形態(tài)2023/6/733二、白細(xì)胞形態(tài)檢查

(morphologyofleukocyte)73

（一）外周血正常白細(xì)胞形態(tài)

（二）外周血異常白細(xì)胞形態(tài)

2023/6/7341．中性粒細(xì)胞的毒性變化:

P256

【定義】

可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可同時(shí)出現(xiàn)。

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過(guò)敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏?。核左移可分為：

輕度核左移：僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞>6%。見(jiàn)于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)hyperchromic4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。中央淺染區(qū)擴(kuò)大，中心部位著色1．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。anisocytosis【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺③其它口型，鐮型，淚滴型棘細(xì)胞等增多反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于直徑<6um，圓球形，著色深，中央淺染區(qū)消失。外周血中WBC↑↑,并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)?！網(wǎng)BC、DC的臨床意義】見(jiàn)于：地貧、異常血紅蛋白病、缺鐵、溶貧⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。anisocytosis【臨床意義】缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)）

妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸增快可達(dá)30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）2023/6/735（1）大小不均(anisocytosis)

（2）中毒顆粒（toxicgranulations）

（3）空泡(vacuoles)

（4）杜勒體（D?hlebodies）

（5）核變性(degenerationofnucleus)

2023/6/7362．其他異常白細(xì)胞：

（1）巨多核中性粒細(xì)胞

超過(guò)5葉，巨幼貧

（2）棒狀小體（auerbodies）

急性白血病（粒、單）

2023/6/737

3．中性粒細(xì)胞的核象變化（nuclearshift）

P74

正常情況下，外周血中的中性粒細(xì)胞以分葉核為主，且以2~3葉為主。

2023/6/738（1）核左移（shifttotheleft）

定義：p74

核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。

最常見(jiàn)于急性化膿性感染2023/6/739再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強(qiáng)

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機(jī)體抵抗力差

2023/6/740核左移可分為：

輕度核左移：僅見(jiàn)桿狀核粒細(xì)胞>6%。

中度核左移：桿狀核粒細(xì)胞>10%并有少數(shù)晚幼

粒、中幼粒細(xì)胞。

重度核左移(類白血病反應(yīng))：桿狀核粒細(xì)胞>25%，

出現(xiàn)更幼稚粒細(xì)胞，伴明顯毒性變。2023/6/741（2）核右移（shifttotheright）：

定義：p74

常伴有WBC減少，造血功能衰退表現(xiàn)。

主要見(jiàn)于巨幼貧、惡性貧血。

一過(guò)性核右移

2023/6/7423．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)異淋常>10%

2023/6/7432023/6/744（2）具有衛(wèi)星核(satellitenucleus)的淋巴細(xì)胞：

淋巴細(xì)胞主核旁另有一游離小核，

見(jiàn)于放射性損傷、抗癌藥物。

平時(shí)飲食以素食為主，月經(jīng)不規(guī)律，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，量較多。2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺1．WBC與N數(shù)量變化的臨床意義P76

多數(shù)情況一致，也可能不一致。anisocytosis②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：

嚴(yán)重的燒傷、大手術(shù)后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學(xué)藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤、白血病、骨髓增殖性疾病3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)異淋常>10%巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥再生性核左移：核左移伴WBC增高，

骨髓造血旺盛，抵抗力強(qiáng)

退行性核左移：核左移伴WBC不高或減低，

骨髓受到抑制，機(jī)體抵抗力差4．結(jié)構(gòu)異常

成人周圍血中RBC凡有結(jié)構(gòu)者，均屬異常紅細(xì)胞。增多反映骨髓造血功能旺盛，見(jiàn)于anisocytosis5．單核細(xì)胞意義p79

(1)M增多(monocytosis)

嬰幼兒較成人稍高。(2)E減少(basophilopenia)

①傷寒、副傷寒，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)。絕對(duì)值（×109/L）3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過(guò)敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液?。喝缏！！径x】

指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡(jiǎn)稱血沉。3．淋巴細(xì)胞的形態(tài)異常

（1）異型淋巴細(xì)胞(abnormallymphocyte)：

定義：p75

Downey分型：

Ⅰ型(空泡型)：

Ⅱ型(不規(guī)則型)：

Ⅲ型(幼稚型)：

一般病毒感染異淋<5%，

傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)異淋常>10%wright染色,深蘭色顆粒，是核糖體變性聚集所致，屬未完全成熟的紅細(xì)胞溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過(guò)骨髓代償能力所引起的一組貧血。3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過(guò)敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液病：如慢粒。2023/6/745

類白血病反應(yīng)(leukermoidreaction):

機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。

感染、惡性腫瘤最多見(jiàn)。

注意與白血病區(qū)別。

外周血中WBC↑↑,并有幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后,類白血病反應(yīng)也逐漸消失。2023/6/746

根據(jù)WBC、中性粒細(xì)胞核象變化、毒性變判斷病人感染的嚴(yán)重性、抵抗力及預(yù)后：

WBC毒性病變核象感染程度病人抵抗力預(yù)后判斷

輕左移或N輕強(qiáng)好

明顯明顯左移重好尚可

明顯明顯左移嚴(yán)重差差

明顯右移嚴(yán)重很差很差2023/6/747

第三節(jié)紅細(xì)胞沉降率測(cè)定（erythrocytesedimentationrate，ESR）

P802023/6/748

【定義】

指紅細(xì)胞在一定條件下沉降速度，簡(jiǎn)稱血沉。

2023/6/749

影響血沉快慢的因素

（1）血漿因素：

血沉增快:纖維蛋白原（+）、球蛋白（+）、

膽固醇、甘油三酯

血沉減慢:清蛋白（-）、糖蛋白及卵磷脂

2023/6/750（2）紅細(xì)胞因素

①紅細(xì)胞的數(shù)量

②紅細(xì)胞的形態(tài)

2023/6/751【參考值】

成年男性：0~15mm/h

成年女性：0~20mm/h

2023/6/752【臨床意義】

缺乏特異性

1．生理性血沉增快

老年人（纖維蛋白原逐漸增高）

婦女月經(jīng)期（與子宮內(nèi)膜損傷及出血有關(guān)）

妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸增快可達(dá)30mm/h

（可能與生理性貧血、纖維蛋白原含量升高）

2023/6/7532．病理性血沉增快

①各種炎癥：急性細(xì)菌性炎癥，

風(fēng)濕熱、結(jié)核病活動(dòng)期時(shí)

②組織損傷及壞死：心肌梗死增快，

心絞痛正常（鑒別）

2023/6/754③良、惡性腫瘤的鑒別：惡性腫瘤多增快，

良性腫瘤多正常

④高球蛋白血癥：SLE、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋

白血癥等

⑤貧血：貧血越重越快

⑥高膽固醇血癥：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等2023/6/755（2）血沉減慢

臨床意義較小。

真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、DIC2023/6/756第四節(jié)

貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查p107

(自學(xué))

2023/6/757溶血性貧血（hemolyticanemia）

指由于某些原因使體內(nèi)RBC壽命縮短或破壞增加并超過(guò)骨髓代償能力所引起的一組貧血。

2023/6/758溶血性貧血的分類:

按部位:血管內(nèi)溶血和血管外溶血

按病因:遺傳性和獲得性

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：遺球、G-6-PD

紅細(xì)胞外在缺陷：新生兒溶血病、自免溶血、

機(jī)械性溶血（DIC）

其它：敗血癥、瘧疾

2023/6/759抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）

是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要試驗(yàn)。

分直接和間接試驗(yàn)。

臨床意義：

新生兒溶血、自免溶血、SLE、類風(fēng)濕等

2023/6/760【W(wǎng)BC、DC的臨床意義】

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/7612．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對(duì)增多：再障、粒缺

白細(xì)胞分析參數(shù)

2023/6/762

3．嗜酸性粒細(xì)胞的臨床意義p77

（1）嗜酸性粒細(xì)胞增多（eosinophilia）

①過(guò)敏性疾病

②寄生蟲病

③某些皮膚病

④血液病：如慢粒。

⑤其他：何奇金病、猩紅熱等。

白細(xì)胞分析參數(shù)

0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%anisocytosis2．淋巴細(xì)胞的臨床意義：P78

(１)淋巴細(xì)胞增多(lymphocytosis)

嬰幼兒期較成人高

①絕對(duì)增多：

某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病

某些慢性感染的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)