維持性血透患者頑固性高血壓治療課件

維持性血透患者頑固性高血壓治療維持性血透患者頑固性高血壓治療維持性血透患者頑固性高血壓治療維持性血透患者頑固性高血壓的治療浙江醫(yī)院腎內科鄭志貴病例口患者男性,65歲,因持績雙下肢浮腫3年余,尿少半年"入院?？诂F(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因下持績出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫,初起局限于踝部,逐沛莫延至脛前,晨重幕輕,勞累后加重,休息后無明顯緩解。伴排泡沫尿,多為啤酒樣細小泡沫,持綾數(shù)分鐘不消退,無伴洗急,無惡心、厭油膩、皮膚黃染,無多飲,無畏光疼痛。外院就診時查血常規(guī)示:WBC607*10^9/LN%:58.6%L25.6%,Hb1009/L“多次尿常規(guī)示蛋白++~+生化示:“肌酐146umoM/L,尿素1262L,白蛋白26g/L"。診斷:"慢性腎炎"?；颊呔芙^住院,自行中藥調理年前起尿量逐漸減少,每日尿量由1500m逐漸降至不足500ml,動后氣促,偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難,無發(fā)熱及咳粉紅色泡沫樣痰。為進步明確收治入院發(fā)病來,精神可,食欲下降,睡眼不佳,大便1次/日,小便量約400~500ml有高血壓病史15年,近期口服壽比山1片/日”,血壓波動于150~190/95~110mmHg如何通過美術教學活動激發(fā)幼兒的創(chuàng)造興趣，進而培養(yǎng)幼兒的創(chuàng)造力、想象力和探究能力，值得我們認真思考。在幼兒園美術教育活動中，教師越來越深刻地感受到了傳統(tǒng)美術教育給幼兒發(fā)展帶來的束縛，認識到只有還給幼兒自主的空間，“尊重每個幼兒的想法和創(chuàng)造”才是美術教育改革的關鍵所在。因此，教師要在美術教學中為每個幼兒提供自由表現(xiàn)的機會，鼓勵幼兒用各自不同的藝術形式來大膽表達自己的情感、理解和想象，肯定和接納幼兒獨特的審美感受和表現(xiàn)形式，即進行“創(chuàng)意美術教學”。也就是通過美術教育這一載體，提高以幼兒思維、性格、學習、繪畫等能力為目的的綜合性教育，這與傳統(tǒng)美術教學相比，二者之間有著相當大的差別。一、在教學目標的實現(xiàn)上有差傳統(tǒng)美術教學活動中的美術教育等同于技藝教育，目標以培養(yǎng)幼兒的描寫和表現(xiàn)能力為主，即教會幼兒畫出美麗的圖畫，做出有趣的玩具，這樣就算達到了教學目的。從表面上看，雖然畫面內容豐富，但它替代了幼兒的感覺、思考和想象，使幼兒失去了對周圍事物的敏感性、繪畫語言和個性風格的表達，更直接的就是對幼兒潛在創(chuàng)造力的扼殺。而創(chuàng)意美術活動的目標主要是激發(fā)幼兒的想象與創(chuàng)造力水平，通過挖掘幼兒潛在的藝術細胞，引導幼兒在大自然和社會文化生活中感受和體驗不同的美，再用各種不一樣的方式加以表現(xiàn)和創(chuàng)造。二、在教學過程的重點處有差異模仿是兒童的天性，傳統(tǒng)美術教學注重讓幼兒臨摹。教師會先入為主地教一些模式化的東西，這會使幼兒形成定勢，出現(xiàn)諸如一個模子的太陽、大雁、花等，而忽視了幼兒的個性表現(xiàn)，使其對生活中的美無動于衷，心靈感受偏低。而創(chuàng)意美術更注重的是幼兒創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，讓幼兒創(chuàng)作屬于自己與別人不一樣的作品，如天空可以是方的，樹上可以結出各種果實，等等。教師要做的就是鼓勵幼兒把生活中看到的、想到的及時大膽地表達出來！三、在教學方法的導入上有差異傳統(tǒng)美術教學主要采用掛圖、線、形導入等方法進行教學，即幼兒按照老師提供的成品，甚至是規(guī)定好的顏色仿照繪畫，雖然幼兒的臨摹力和觀察力能夠得到提升，但久而久之幼兒的思維會受到嚴重的束縛。而創(chuàng)意美術活動是讓幼兒在玩中充分觀察，通過生活的體驗激發(fā)幼兒的創(chuàng)作欲望，通過創(chuàng)設寬松的談話環(huán)境、語言描述，引導幼兒觀察想象與思考，并在實際操作過程中摸索自己喜歡且認可的創(chuàng)意表達方式；期間教師僅是給予適當?shù)闹笇В詈笤龠M行師幼共同評價作品的過程。四、對幼兒的作品評價有差異在對幼兒完成后的作品展示評價過程中，傳統(tǒng)美術教學僅以像或不像作為作品評價的統(tǒng)一標準，往往忽視了幼兒在感受生活過程中對藝術的多元化表達，這就無形中壓抑了幼兒創(chuàng)造力的發(fā)展。而創(chuàng)意美術活動的評價標準是以了解和尊重幼兒為主，立足于幼兒各自不同的表現(xiàn)方式，如夸張、隨心所欲、隨意用色等，努力體會幼兒作品中的特殊情趣，采取幼兒自身發(fā)展前后、個別同群體、群體之間或是根據教育需要與目標等方式綜合評價幼兒的作品和期間的差異性。這種評價形式有利于培養(yǎng)幼兒的觀察力、語言表達能力和自我意識。五、活動材料的投放有差異在整個教學活動過程中傳統(tǒng)美術教學使用的材料總體比較單一，多數(shù)是自然類、紙質印刷類、布線類、塑料類等材料，使幼兒創(chuàng)造力的發(fā)展受到很大的局限性，同時對幼兒的想象力也有一些禁錮。而創(chuàng)意美術可利用的廢舊物和自然物的資源非常多，吸納了更多可操作和加工材料。如，布袋、裝修管子、廢舊籃子、筐子等，所有的這些物品都可以幫助幼兒進行創(chuàng)意的教學，同時材料的投放也極大地提高了幼兒對實際操作創(chuàng)意活動探究的欲望和好奇心的滿足，增強了幼兒參與活動的興趣，為幼兒的創(chuàng)造力和想象力的培養(yǎng)搭建了很好的平臺。創(chuàng)意美術不是教給孩子現(xiàn)成的技能技巧，而是通過繪畫、手工、欣賞等一系列極具創(chuàng)意的美術活動充分發(fā)揮幼兒的主觀能動性。教師應該通過開展創(chuàng)意美術教學讓幼兒的畫永遠展現(xiàn)出作畫時的隨心所欲、天馬行空，這也才能真正體現(xiàn)孩子的天真，激發(fā)出幼兒的創(chuàng)造思維。（注：本文為2016年度甘肅省“十三五”教育科學規(guī)劃課題《主題活動背景下幼兒園創(chuàng)意美術活動的實踐研究》成果之一。題課立項號：GS[2016]GHB1282）隨著經濟社會發(fā)展對綜合型人才需求的不斷提高，教育也應當在理念和方式方法上進行相應的變革。應用創(chuàng)新教育理念來指導初中體育教學活動，是新時期初中體育教學優(yōu)化的重要選擇，在優(yōu)化初中體育教學品質、促進學生綜合素質發(fā)展方面發(fā)揮著十分重要的作用。一、新教育理念的相關內容簡述創(chuàng)新教育是為了適應現(xiàn)代社會發(fā)展而從綜合層面、系統(tǒng)層面對學生進行培養(yǎng)的一種教育理念。初中體育教學創(chuàng)新教育的目標一是要有效實現(xiàn)體育教學的實踐性。也就是說要加強學生在體育教學過程中的參與性，在適應學生認知發(fā)展階段特點和個性特點的基礎上引導學生去自主的探究、自主實踐。二是要實現(xiàn)體育教學方法的優(yōu)化。體育教師要根據學生的特點和新時期教育發(fā)展的實際對體育教學活動組織方式和教學方法進行豐富、創(chuàng)新，要善于將新的教學方式方法融入到體育教學過程中，并且注重經驗總結，促使教學能力的不斷提高。三是要實現(xiàn)體育作為一門學科教學活動的內涵要求。充分體現(xiàn)學生在體育教學活動中的主體地位，創(chuàng)新教育理念下，體育教學活動的開展要以學生的興趣、認知水平、身體素質等為主要依據，將過去體育教學的被動學習逐漸轉變?yōu)橹鲃訁⑴c。二、創(chuàng)新教育理念下優(yōu)化初中體育教學的路徑和方式（一）強化體育教學中的創(chuàng)新教育理念從思想上強化創(chuàng)新教育理念是新時期初中體育教學優(yōu)化的根本保障。首先，從學校管理者層面，要加強創(chuàng)新教育理念。具體的說，學校管理者要認識到體育教學的重要意義，并且在體育設施建設、體育教學用具增加等方面給予大力的支持，竭盡全力的優(yōu)化校園體育教學設施環(huán)境。其次，在體育教師層面，要運用創(chuàng)新教育理念在指導體育教學設計、體育教學學情分析等，也就是要從創(chuàng)新的角度來組織開展體育教學工作。另外，在學生層面，能夠主動的參與到體育教學創(chuàng)新當中，大膽的說出自身的喜好、對體育教學的意見等。通過管理者、教學工作者和學生三個層級的共同參與來優(yōu)化體育教學活動開展。（二）運用創(chuàng)新教育理念在指導具體的體育教學活動基于創(chuàng)新教育理念對初中體育教學方式方法，是體育教學內容進行創(chuàng)新是優(yōu)化體育教學的根本途徑。首先，在教學內容創(chuàng)新方面，主要是結合新時期體育發(fā)展的特點和學生的興趣，適當?shù)恼{整教學內容，使之更加能夠激發(fā)學生的學習興趣和學習參與積極性。比如在足球的項目教學中，可以結合英超、西甲足球賽事，利用多媒體播放一些精彩的賽事片段來激發(fā)學生對足球運動的喜愛，引導學生更好的參與到足球項目教學中。教學內容的創(chuàng)新還要體現(xiàn)綜合性，也就是要善于將兩種或者兩種以上的運行項目整合在一起，比如將籃球和接力跑運動結合在一起，在籃球運動之前讓每一個籃球隊作為一個接力跑小組進行比賽，通過多項運行的結合來提高初中體育運動的教學效率。其次，在教學方式方法創(chuàng)新方面，主要是應用一些新型的教學手段，如游戲教學、情境教學、翻轉課堂等融入到體育課堂教學過程中，增加初中體育課堂教學的趣味性和豐富性。例如在籃球、足球等球類運動教學的過程中，可以營造比賽情境，既對學生的運動知識和技能進行訓練，又強化學生的心理建設。同樣的現(xiàn)代初中體育教材中設置了很多的游戲課教學內容，如橄欖球、快樂籃球等，教師要積極組織起來。另外，在教學環(huán)境方面，教師要根據實際，帶領著學生走出校園，進入到當?shù)氐墓珗@、體育館或者是健身場所等開展體育教學活動，增加體育教學的新鮮感，創(chuàng)新體育教學活動的開展方式。（三）創(chuàng)新初中體育教學評價的方式要對過去簡單的體育教學效果評價模式進行改革和創(chuàng)新，除了考察學生對某項運動、某個知識的掌握程度之外，還要對學生的體育學習過程表現(xiàn)和在其中的心理健康發(fā)展等要素進行評價。同時要對體育教學評價的組織方式進行創(chuàng)新，除了過去單一的考核方式，教師還可以通過學習小組考察、加入學生相互評價等考核評價方式，促使體育教學評價的綜合性，為學生的發(fā)展提供更加科學全面的指導。結束語：應用創(chuàng)新教育理念來指導體育教學活動，是新時期體育教學實現(xiàn)素質教育和促進學生綜合發(fā)展的重要創(chuàng)新。根據體育教學活動實際，創(chuàng)新教育理念下體育教學的優(yōu)化要從教學理念創(chuàng)新、教學方式創(chuàng)新和教學評價創(chuàng)新等方面采取措施，不斷優(yōu)化初中體育教學的效果，同時教師也要不斷的優(yōu)化和提升的創(chuàng)新教育能力，在提高體育教學質量的同時對學生的綜合素質能力進行強化培養(yǎng)。維持性血透患者頑固性高血壓的治療浙江醫(yī)院腎內科鄭志貴病例口患者男性,65歲,因持績雙下肢浮腫3年余,尿少半年"入院?？诂F(xiàn)病史:患者3年前無明顯誘因下持績出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫,初起局限于踝部,逐沛莫延至脛前,晨重幕輕,勞累后加重,休息后無明顯緩解。伴排泡沫尿,多為啤酒樣細小泡沫,持綾數(shù)分鐘不消退,無伴洗急,無惡心、厭油膩、皮膚黃染,無多飲,無畏光疼痛。外院就診時查血常規(guī)示:WBC607*10^9/LN%:58.6%L25.6%,Hb1009/L“多次尿常規(guī)示蛋白++~+生化示:“肌酐146umoM/L,尿素1262L,白蛋白26g/L"。診斷:"慢性腎炎"?；颊呔芙^住院,自行中藥調理年前起尿量逐漸減少,每日尿量由1500m逐漸降至不足500ml,動后氣促,偶有夜間陣發(fā)性呼吸困難,無發(fā)熱及咳粉紅色泡沫樣痰。為進步明確收治入院發(fā)病來,精神可,食欲下降,睡眼不佳,大便1次/日,小便量約400~500ml有高血壓病史15年,近期口服壽比山1片/日”,血壓波動于150~190/95~110mmHg病史2口既往史:否認糖尿病、心臟病病史,否認支氣管哮喘及肝炎、結核"等急慢性傳染病史,否認藥物、食物過敏史,否認重大外傷及手術史個人史:自由職業(yè)者,吸煙17年,平均20支/天。飲酒40余年,白酒約4-5兩/日。余無特殊口家族史:母親死于中風”,余無殊。體格檢查T36.6℃,BP184/108mmHg,P92次/分,R20次/分?？谏砀?66m,體重72Kg,BMI2613Kg/m2。神清,精神軟,慢性病容,輕度貧血貌,顏面無浮腫,皮膚粘膜無出血點以及皮疹,全身淺表淋巴結未及腫大。兩肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕哪音。心率92次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎叩痛(-),雙下肢重度凹陷性浮腫,NS(-)。初步診斷:口高血壓病3級,極高危組高血壓性腎損害慢性腎臟病3期腎性貧血高血壓性心臟病心功能Ⅱ級入院后檢驗口血常規(guī):WBc827*10^9/LN%:616%,L226%血紅酯白87g/L,PLT439*10^9/L口尿常規(guī):尿蛋白+,鏡檢WBc20/u1,鏡檢RBC80/ul口生化電解質:ccr663,umol/L,BUN2762mmo/L,UA657umol/l,ALT13U/L,AST23U/L,ALb236g/l,K42mmol/L,Ca1.87mmol/L,P1.02mmol/LPTH:222pg/ml,GLU6.8mmol/L,TC6.83mmol/L,TG2.42mmol/L,LDL-C486mmol/L口24小時尿蛋白:1.05g/24h口同型半脫氨酸:26.3umol/L(1-20)口血沉:43MM/H血特定蛋白:轉鐵蛋白1.27g/L(202-336),β2微球蛋白:98mg/L(0.5-30),cRP56mg/L(0-8)。口BNP428ng/ml,CK-MB、肌鈣蛋白均正常口腫瘤全套:cA15-326.2U/ml(0-25),余無特殊。口大便常規(guī)、乙肝三系、類風濕因子、抗O、自身抗體、體液免疫、甲狀腺功能及相關抗體、血清蛋白電泳無珠。入院后檢查口胸片:左心室增大,左側胸腔少量積液口心電圖:左室高電壓,竇性心動過速?？诟共緽超:肝囊腫,膽囊無殊?？诿谀蛳到y(tǒng)B超:雙腎彌