《方劑學(xué)》筆記整理

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總論部分

1、一些重要得方書:

《五十二病方》:我國現(xiàn)存最古老得一部醫(yī)方著作

《傷寒雜病論》:“方書之祖”

《太平惠民與劑局方》:我國歷史上第一部由政府頒發(fā)得成藥藥典《傷寒明理論》:我國第一部詳析方劑理論得專著,開創(chuàng)了方論得先河

《普濟(jì)方》:我國最大得一部古方書

2、方劑得基本結(jié)構(gòu)

?君臣佐使藥(最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》)得涵義:

君藥:即針對主病或主證起主要治療作用得藥物。

臣藥:兩種意義。①輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用得藥物;

②針對重要得兼病或兼證起主要治療作用得藥物。

佐藥:i、佐助藥:即協(xié)作君臣藥加強(qiáng)以治療作用,或直接治療次要兼證得藥物;

ii、佐制藥:即用以消退或削弱君、臣藥得毒性,或能制約君、臣藥峻烈之性得藥物;

iii、反佐藥:即病重邪甚,可能拒藥時,配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用得藥物,以防止藥病格拒。

使藥:i、引經(jīng)藥,即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所得藥物;

ii、調(diào)與藥,即具有調(diào)與方中諸藥作用得藥物。

3、方劑變化形式:

?方劑變化形式:i、藥味加減得變化腎氣丸=六味地黃丸+桂枝+附子

ii、藥量加減得變化小承氣湯與厚樸三物湯

iii、劑型更換得變化理中丸理中湯

4、方劑與治法關(guān)系:

i、治法就是指導(dǎo)遣藥組方得原則,方劑就是體現(xiàn)與完成治法得主要手段;

ii、方從法出,法隨證立

5、常用治法:汗法:麻黃湯吐法:瓜蒂散下法:大承氣湯與法:逍遙散

溫法:理中丸清法:白虎湯消法:保與丸補法:四君子湯

各論部分

1、解表劑(汗法)

分為辛溫解表劑—麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯辛涼解表劑--桑菊飲、銀翹散、麻杏甘石湯扶正解表劑—(人參)敗毒散

★麻黃湯(發(fā)汗解表,宣肺平喘外感風(fēng)寒表實證)

方歌:麻黃湯中臣桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)汗解表宣肺氣,傷寒表實無汗宜。

組成:麻黃桂枝杏仁甘草

▲臨床:惡寒發(fā)熱,頭身痛苦,無汗而喘,舌苔薄白,脈浮緊。

方解:麻黃辛勞性溫,歸肺、膀胱經(jīng),善開腠發(fā)汗,祛在表之風(fēng)寒;宣肺平喘,開閉郁之肺氣,故用為君藥。

因本方證屬衛(wèi)郁營滯,單用麻黃發(fā)汗,只能解衛(wèi)氣之閉郁,所以用透營達(dá)衛(wèi)得桂枝為臣藥,解肌發(fā)

表,溫通經(jīng)脈,既助麻黃解表,使發(fā)汗之力倍增;又暢行營陰,使痛苦之癥得解。二藥相須為用,就

是辛溫發(fā)汗得常用組合。杏仁降利肺氣,與麻黃相伍,一宣一降,以恢復(fù)肺氣之宣降,加強(qiáng)宣肺平

喘之功,就是為宣降肺氣得常用組合,為佐藥。炙甘草既能調(diào)與麻、杏之宣降,又能緩與麻、桂相

合之峻烈,使汗出不致過猛而耗傷正氣,就是使藥兼佐藥之用。四藥配伍,表寒得散,營衛(wèi)得通,

肺氣得宣,則諸癥可愈。

本方配伍特點有二:一為麻桂相須,發(fā)衛(wèi)氣之閉以開腠理,透營分之郁以暢營陰,則發(fā)汗解表之功益彰。

二為麻杏相使,宣降相因,則宣肺平喘之效甚著。

桂枝湯(解肌發(fā)表,調(diào)與營衛(wèi)外感風(fēng)寒表虛證)用法:溫服,溫覆,取微汗

方歌:桂枝芍藥等量伍,姜棗甘草微火煮,解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi),中風(fēng)表虛自汗出,

組成:桂枝芍藥甘草生姜大棗

桂芍合用,寓意有三:一為針對衛(wèi)強(qiáng)營弱,體現(xiàn)營衛(wèi)同治,邪正兼顧;

二為相輔相成,桂枝得芍藥,使汗而有源,芍藥得桂枝,則滋而能化;

三為相制相成,散中有收,汗中寓補。

此為本方外可解肌發(fā)表,內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、陰陽得基本結(jié)構(gòu)。

?麻黃湯Vs桂枝湯

同屬辛溫解表劑,都可用治外感風(fēng)寒表證,然麻黃湯中麻、桂并用,佐以杏仁,發(fā)汗解肌力強(qiáng),又能宣肺平喘,為辛溫發(fā)汗之重劑,主治外感風(fēng)寒所致無汗喘咳之表實證;桂枝湯中桂、芍并用,佐以姜、棗,發(fā)汗解肌之力遜于麻黃湯,但有調(diào)與營衛(wèi)之功,為辛溫解表之與劑,主治外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而有汗出之表虛證。

小青龍湯(解表散寒,溫肺化飲外寒里飲證)

方歌:解表蠲飲小青龍,麻桂姜辛夏草從,芍藥五味斂氣陰,表寒內(nèi)飲最有功。

組成:麻黃桂枝干姜細(xì)辛五味子芍藥半夏甘草

桂枝配伍:化氣行水以利里飲之化。

散中有收開中有合

銀翹散(辛涼透表,清熱解毒溫病初起)

方歌:銀翹散主上焦疴,竹葉荊蒡豉薄荷,甘桔蘆根涼解法,清疏風(fēng)熱煮無過。

組成:銀花連翹桔梗薄荷竹葉甘草芥穗淡豆豉牛蒡子鮮葦根

桑菊飲(疏風(fēng)清熱,宣肺止咳風(fēng)溫初期,表熱輕證)

方歌:桑菊飲中桔杏翹,蘆根甘草薄荷饒,清疏肺衛(wèi)輕宣劑,風(fēng)溫咳嗽服之消。

組成:桑葉菊花薄荷杏仁桔梗連翹蘆根甘草

?銀翹散Vs桑菊飲:

二者均就是治療溫病初期得辛涼解表方劑,組成中都有連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根五藥。但銀翹散用銀花配伍荊芥、豆豉、牛蒡子、竹葉,解表清熱之力強(qiáng),為“辛涼平劑”,桑菊飲配伍杏仁,肅肺止咳之力大,而解表清熱作用較銀翹散為弱,故為“辛涼輕劑”。

麻杏甘石湯(辛涼解表,清肺平喘外感風(fēng)邪,邪熱壅肺證)

方歌:仲景麻杏甘石湯,辛涼宣肺清熱良,邪熱雍肺咳喘急,有汗無汗均可嘗。

麻黃:石膏=1:2石膏倍于麻黃,使本方不失為辛涼之劑,,麻黃得石膏,宣肺平喘而不助熱,石膏得麻黃,清解肺熱而不涼遏,又就是相制為用。

敗毒散(散寒祛濕,益氣解表氣虛,外感風(fēng)寒濕表證)“逆流挽舟”

方歌:人參敗毒草苓芎,羌獨柴前枳桔共,薄荷少許姜三片,氣虛感寒有奇功。

☆人參得配伍意義:人參為佐,用之益氣以扶其正,一則助正氣以鼓邪外出,并寓防邪復(fù)入之義;二則令全方散中有補,不致耗傷真元。

2、瀉下劑(下法)

?分為寒下劑—大承氣湯溫下劑—溫脾湯潤下劑—麻子仁丸

逐水劑—十棗湯攻補兼施劑—黃龍湯

★大承氣湯(峻下熱結(jié)陽明腑實證,熱結(jié)旁流證,里熱實證者熱厥、痙病或發(fā)狂)

方歌:大承氣湯大黃硝,枳實厚樸先煮好,峻下熱結(jié)急存陰,陽明腑實重證療。

去硝名為小承氣,輕下熱結(jié)用之效,調(diào)胃承氣硝黃草,緩下熱結(jié)此方饒。

組成:大黃芒硝厚樸枳實

△臨床:i、陽明腑實證:大便不通,頻轉(zhuǎn)矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之則硬,甚或潮熱譫語,

手足濈然汗出,舌苔黃燥起刺,或焦黑燥裂,,脈沉實;

ii、熱結(jié)旁流證:下利清水,色純青,其氣臭穢,臍腹痛苦,按之堅硬有塊,口舌干燥,

脈滑實。

iii、里熱實證者熱厥、痙病或發(fā)狂等

方解:方中大黃苦寒通降,瀉熱通便,蕩滌胃腸實熱積滯,就是為君藥;芒硝咸寒潤降,瀉熱通便,軟堅潤燥,以除燥堅,用以為臣;硝、黃協(xié)作,相須為用,瀉下熱結(jié)之功益峻。實熱內(nèi)阻,腑氣不可,故佐以

厚樸下氣除滿、枳采取氣消痞,合而用之,既能消痞除滿,又使胃腸氣機(jī)通降下行以助瀉下通便。

四藥相合,共奏峻下熱結(jié)之功。

?本方用法:水煎,先煎枳實、厚樸,后下大黃,芒硝溶服,中病即止。

溫脾湯(攻下冷積,溫補脾陽陽虛寒積證)

方歌:溫脾附子大黃硝,當(dāng)歸干姜人參草,攻下寒積溫脾陽,陽虛寒積腹痛療。

組成:大黃附子芒硝干姜人參當(dāng)歸甘草

麻子仁丸II(潤腸泄熱,行氣通便)

十棗湯(攻遂水飲懸飲、水腫)

方歌:十棗非君非湯劑,芫花甘遂合大戟,攻逐水飲力峻猛,懸飲水腫實證宜。

組成:芫花甘遂大戟大棗

?大棗配伍意義:大棗為佐,煎湯送服,寓意有三:i、緩與諸藥毒性;ii、益氣護(hù)胃,削減藥后反應(yīng);

iii、培土制水,邪正兼顧

?本方用法:1、上3味等分為末,或裝入膠囊;2每服0、5—1g,每日1次;3以大棗10枚煎湯送服;4早晨空腹服;5得快下利后,糜粥自養(yǎng)。

(i、三藥為散,大棗湯送服;ii、于早晨空腹服用,從小量開頭,以免量大下多傷正,若服

后下少,次日加量;iii、服藥得快利后,宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃;iv、年老體弱者慎用,孕

婦忌服)

3、與解劑(與法)

分為與解少陽劑—小柴胡湯調(diào)與肝脾劑—四逆散、逍遙散調(diào)與腸胃劑—半夏瀉心湯

小柴胡湯(與解少陽傷寒少陽證、熱入血室證、黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者)方歌:小柴胡湯與解功,半夏人參甘草從,越發(fā)黃芩生姜棗,少陽為病此方宗。

組成:柴胡黃芩半夏生姜人參大棗甘草

本方為治療傷寒少陽證得基礎(chǔ)方,又就是與解少陽法得代表方。

四逆散(透邪解郁,疏肝理脾陽郁厥逆證、肝脾氣郁證)

方歌:陽郁厥逆四逆散,等分柴芍枳實甘,透邪解郁理肝脾,肝郁脾滯力能堪。

組成:柴胡白芍枳實甘草

逍遙散(疏肝解郁,養(yǎng)血健脾肝郁血虛脾弱證)

方歌:逍遙散用當(dāng)歸芍,柴苓術(shù)草加姜薄,肝郁血虛脾氣弱,調(diào)與肝脾功效卓。

組成:柴胡當(dāng)歸白芍茯苓白術(shù)甘草生姜煨薄荷

半夏瀉心湯(寒熱平調(diào),消痞散結(jié)寒熱錯雜之痞證)

方歌:半夏瀉心配芩連,干姜人參草棗全,辛開苦降除痞滿,寒熱錯雜痞證蠲。

組成:半夏黃芩黃連人參大棗甘草

本方“寒熱互用以與其陰陽,苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降,補瀉兼施以顧其虛實”

4、清熱劑(清法)

?分為清氣分熱劑—白虎湯

清營涼血劑—清營湯

清熱解毒劑—黃連解毒湯、涼膈散、仙方活命飲

清臟腑熱劑—龍膽瀉肝湯、清胃散、芍藥湯

清虛熱劑—青蒿鱉甲湯

★白虎湯(清熱生津氣分熱盛證(四大癥)壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力)方歌:白虎膏知粳米甘,清熱生津止渴煩,氣分熱盛四大證,益氣生津人參添。

組成:石膏知母甘草粳米

▲臨床:(四大癥)壯熱面赤,煩渴引飲,汗出惡熱,脈洪大有力

方解:方中君藥生石膏,辛甘大寒,入肺胃二經(jīng),功善清解,透熱出表,以除陽明氣分之熱;臣藥知母,苦寒之潤,一以助石膏清肺胃之熱,一以滋陰潤燥就已傷之陰津,石膏與知母相須為用,可增加清熱生

津之功;佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒傷中之痹,炙甘草兼以調(diào)與諸藥為使。四藥相

配,共奏清熱生津,止渴除煩之功,使其熱清津復(fù)諸癥自解。

清營湯(清營解毒,透熱養(yǎng)陰熱入營分證)

方歌:清營湯治熱傳營,身熱燥渴眠不寧,犀地銀翹玄連竹,丹麥清熱更護(hù)陰。

組成:犀角生地麥冬玄參銀花連翹竹葉黃連丹參

▲黃連解毒湯(瀉火解毒三焦火毒證)

方歌:黃連解毒柏梔芩,三焦火盛就是主因,煩狂火熱兼譫妄,吐衄發(fā)斑皆可平。

組成:黃連黃芩黃柏梔子

臨床:大熱煩躁,口燥咽干,錯語不眠;或熱病吐血、衄血;或熱甚發(fā)斑,或身熱下利,或濕熱黃疸;或外科癰瘍疔毒,小便黃赤,舌紅苔黃,脈數(shù)有力。、

方解:方中以大苦大寒之黃連清瀉心火為君,兼瀉中焦之火;臣以黃芩清上焦之火;佐以黃柏瀉下焦之火,梔子清瀉三焦之火,導(dǎo)熱下行,引邪熱從小便而出。四藥合用,苦寒直折,三焦之火邪去而熱毒解,

諸證可愈。

本方為苦寒蜿蜒,清熱解毒得基礎(chǔ)方

涼膈散(瀉火通便,清上瀉下上中二焦邪郁生熱證)--“以瀉代清”—瀉心湯

方歌:涼膈硝黃梔子翹,黃芩甘草薄荷饒,再加竹葉調(diào)蜂蜜,上中郁熱服之消。

組成:連翹黃芩山梔子仁大黃芒硝薄荷竹葉甘草白蜜

仙方活命飲(清熱解毒,消腫潰堅,活血止痛陽證癰瘡腫毒初起)

方歌:仙方活命君銀花,歸芍乳沒陳皂甲,防芷貝粉甘酒煎,陽證癰瘍內(nèi)消法。

“瘡瘍之圣藥,外科之首方”“此瘍門開手攻毒第一方也”

龍膽瀉肝湯(清瀉肝膽實火,清利膽經(jīng)濕熱肝膽實火上炎證、肝經(jīng)濕熱下注證)

方歌:龍膽梔芩酒拌炒,木通澤瀉車柴草,當(dāng)歸生地益陰血,肝膽實火濕熱消。

組成:龍膽草黃芩梔子澤瀉木通當(dāng)歸生地柴胡甘草車前子

清胃散(清胃涼血胃火牙痛)

方歌:清胃散中當(dāng)歸連,生地丹皮升麻全,或加石膏瀉胃火,能消牙痛與牙宣。

組成:黃連升麻當(dāng)歸身丹皮

芍藥湯(清熱燥濕,調(diào)氣與血濕熱痢疾)

方歌:芍藥湯內(nèi)用檳黃,芩連歸桂草木香,重在調(diào)氣兼行血,里急便膿自然康。

組成:黃芩黃連芍藥(重用)+當(dāng)歸(行血則便膿自愈)木香檳榔(調(diào)氣則后重自除)

大黃(通因通用)肉桂甘草

青蒿鱉甲湯(養(yǎng)陰透熱溫病后期,邪伏陰分證夜熱早涼,熱退無汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù))方歌:青蒿鱉甲知地丹,熱自陰來認(rèn)真瞧,夜熱早涼無汗出,養(yǎng)陰透熱服之安。

組成:鱉甲青蒿生地知母丹皮

5、祛暑劑

香薷散(祛暑解表,化濕與中陰暑惡寒發(fā)熱,頭重身痛,無汗,腹痛吐瀉,胸脘脾悶,舌苔白膩,脈浮)

方歌:香薷散中扁豆樸,祛暑解表化濕阻,(白扁豆)。易豆為花加銀翹,新加香薷治陰暑。

組成:香薷白扁豆厚樸

6、溫里劑(溫法)

分為溫中散寒—理中丸、小建中丸回陽救逆—四逆湯溫經(jīng)散寒劑—當(dāng)歸四逆湯

★理中丸(溫中祛寒,補氣健脾脾胃虛寒證,陽虛失血證,脾胃虛寒所致得胸痹;或病后多涎唾;或小兒慢驚等)

方歌:理中干姜參術(shù)甘,溫中健脾治虛寒,中陽不足痛嘔利,丸湯兩用腹中暖。

組成:干姜人參甘草白術(shù)

臨床:i、脾胃虛寒證:脘腹綿綿作痛,喜溫喜按,嘔吐,大便稀溏,脘痞食少,畏寒肢冷,口不渴,舌淡苔

白潤,脈沉細(xì)或沉遲無力;

ii、陽虛失血證:便血、吐血、衄血或崩漏等,血色暗淡,質(zhì)清稀;

iii、脾胃虛寒所致得胸痹;或病后多涎唾;或小兒慢驚等。

方解:方中干姜為君,辛熱溫脾陽,祛寒邪,扶陽抑陰;人參為臣,性味甘溫,補氣健脾,君臣相配,溫中健脾。脾為濕土,虛則易生濕濁,故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐,健脾燥濕。甘草與諸藥等量,寓意有三:

一為合參、術(shù)以助益氣健脾;二為緩急止痛;三為調(diào)與藥性,就是佐藥而兼使藥之用。縱觀全方,

溫補并用,以溫為主,溫中陽,益脾氣,助運化,故曰”理中”。

小建中湯(溫中補虛,與里緩急中焦虛寒,肝脾不與證)

方歌:小建中湯君飴糖,方含桂枝加芍湯,溫中補虛與緩急,虛勞里急腹痛康。

組成:膠飴(飴糖)桂枝白芍甘草生姜大棗

本方辛溫之桂枝溫陽氣,祛寒邪

小建中湯Vs理中丸

理中丸純用溫補藥物,以溫中祛寒,益氣健脾為主;小建中湯乃溫補藥,配以調(diào)理肝脾之品,重在溫中補虛,緩急止痛。

☆四逆湯(回陽救逆—心腎陽衰寒厥證)

方歌:四逆湯中附草姜,陽衰寒厥急煎嘗,腹痛吐瀉脈沉細(xì),急投此方可回陽。

組成:附子干姜甘草

臨床:四肢厥逆,惡寒蜷臥,神衰欲寐,面色蒼白,腹痛下利,嘔吐不渴,舌苔白滑,脈微細(xì)。

方解:方中以大辛大熱之生附子為君,入心、脾、腎經(jīng),溫壯元陽,破散陰寒,回陽救逆;生用則能迅達(dá)內(nèi)外以溫陽逐寒,臣以辛熱之干姜,入心、脾、肺經(jīng),溫中散寒,助陽通脈,附子與干姜同用,一溫先

天以生后天,一溫后天以養(yǎng)先天,相須為用,相得益彰,溫里回陽之力大增,就是回陽救逆得常用

組合;炙甘草之用有三:一則益氣補中,使全方溫補結(jié)合,以治虛寒之本;二則甘緩姜、附峻烈之性,

使其破陰回陽而無暴散之虞;三則調(diào)與藥性,并使藥力作用持久,就是為佐藥而兼使藥之用。綜觀

本方,藥簡力專,大辛大熱,使陽復(fù)厥回,故名“四逆湯”。

?炙甘草配伍:一則益氣補中,使全方溫補結(jié)合,以治虛寒之本;二則甘緩姜、附峻烈之性,使其破陰回陽而無暴散之虞;三則調(diào)與藥性,并使藥力作用持久,就是為佐藥而兼使藥之用。

當(dāng)歸四逆湯I(xiàn)I(溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈血虛寒厥證)

組成:當(dāng)歸桂枝細(xì)辛白芍通草大棗生姜

桂枝配伍:溫經(jīng)散寒,溫通經(jīng)脈

7、補益劑(補法)

?分為補氣劑—四君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯、生脈散、玉屏風(fēng)散

補血劑—四物湯、歸脾湯氣血雙補劑—炙甘草湯

補陰劑—六味地黃丸補陽劑—腎氣丸陰陽并補劑—地黃飲子

培補五臟法分直接補益法與間接補益法,間接補益法按照臟腑相生理論使用“補母”法治療,如肺氣虛者補其脾,即培土生金;脾陽虛者補其命門,即補火生土;肝陰虛者補其腎,即滋水涵木。

?補益藥配伍理氣醒脾之品:以資運化,使之補而不滯

★四君子湯(益氣健脾脾胃氣虛證)

方歌:四君子湯中與義,人參苓術(shù)甘草比,益氣健脾基礎(chǔ)劑,脾胃氣虛治適宜。

組成:人參白術(shù)茯苓甘草

▲臨床:面色萎白,語聲低微,氣短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脈虛弱

方解:方中人參為君,甘溫益氣,健脾養(yǎng)胃,臣以苦溫之白術(shù),健脾燥濕,加強(qiáng)益氣助運之力,佐以甘淡茯苓,健脾滲濕,苓、術(shù)相配,則健脾祛濕之功益著,使以炙甘草益氣與中,調(diào)與諸藥。四藥配伍,共

奏益氣健脾之功?！獮橹委熎⑽笟馓撟C得基礎(chǔ)方

?四君子湯Vs理中丸

兩方均用人參、白術(shù)、炙甘草以補益中氣,僅一藥之別,而功能相異;四君子湯配茯苓,功用以益氣健脾為主,主治脾胃氣虛證;理中丸用干姜,功用以溫中散寒為主,適用于中焦虛寒證。

參苓白術(shù)散II(益氣健脾,滲濕止瀉脾虛濕盛證)

補中益氣湯(補中益氣,升陽舉餡脾虛氣陷證ii氣虛發(fā)熱證)

方歌:補中益氣芪參術(shù),炙草升柴歸陳助,清陽下陷能升舉,氣虛發(fā)熱甘溫除。

補氣升陽,甘溫除熱代表方

生脈散(益氣生津,斂陰止汗i溫?zé)帷⑹顭?耗氣傷陰證,i久咳傷肺,氣陰兩虛證)方歌:生脈麥味與人參,保肺清心治暑淫,氣少汗多兼口渴,病危脈絕急煎斟。

組成:人參麥門冬五味子

玉屏風(fēng)散II(益氣固表止汗表虛自汗證)

★四物湯(補血調(diào)血營血虛滯證)

方歌:四物熟地歸芍芎,補血調(diào)血此方宗,營血虛滯諸多癥,加減運用貴變通。

組成:熟地當(dāng)歸白芍川芎

臨床:頭暈?zāi)垦?心悸失眠,面色無華,婦人月經(jīng)不調(diào),量少或經(jīng)閉不可,臍腹作痛,甚或瘕塊硬結(jié),舌淡,口唇、爪甲色淡,脈細(xì)弦或細(xì)澀。

方解:方中熟地甘溫味厚質(zhì)潤,入肝、腎經(jīng),常與滋養(yǎng)陰血,補腎填精,為補血要藥,為君藥;當(dāng)歸甘辛溫,歸肝、心、脾經(jīng),為補血良藥,兼具活血作用,且為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥,用為臣藥,佐以白芍養(yǎng)血益陰,

川芎活血行氣。四藥配伍,共奏補血調(diào)血之功。

本方配伍特點:以熟地、白芍陰柔補血之品(血中血藥)與辛香之當(dāng)歸、川芎(血中氣藥)相配,動靜適宜,補血而不滯血,行血而不傷血,溫而不燥,滋而不膩,成為補血調(diào)血之良方。

本方為補血調(diào)經(jīng)得基礎(chǔ)方。

歸脾湯(益氣補血,健脾養(yǎng)心心脾氣血兩虛證;脾不統(tǒng)血證)

方歌:歸脾湯用術(shù)參芪,歸草茯神遠(yuǎn)志齊,酸棗木香龍眼肉,煎加姜棗益心脾。

配伍特點:一就是心脾同治,重點在脾,使脾旺則氣血生化有源,方名歸脾,意在于此;二就是氣血并補,但重在補氣,意即氣為血之帥,氣旺血自生,血足則心有所養(yǎng);三就是補氣養(yǎng)血藥中佐以木香

理氣醒脾,補而不滯。

?歸脾湯Vs補中益氣湯

二者同用參、芪、術(shù)、草以益氣補脾。前者以補氣藥配伍養(yǎng)心安神藥,意在心脾雙補,復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職,主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少,以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等;后者就是補氣藥配伍升陽舉陷藥,意在補氣提升,復(fù)脾胃升清降濁之能,主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等。

炙甘草湯(復(fù)脈湯)II(益氣滋陰,溫陽復(fù)脈為陰陽氣血并補之劑)

六味地黃丸(滋補肝腎肝腎陰虛證)“壯水之主,以制陽光”

方歌:六味地黃山藥萸,澤瀉苓丹三瀉侶,三陰并補重滋腎,腎陰不足效可居,

滋陰降火知柏需,養(yǎng)肝明目加杞菊,都?xì)馕逦都{腎氣,滋補肺腎麥味續(xù)。

組成:熟地山萸肉山藥澤瀉丹皮茯苓

方解:方中重用熟地黃滋陰補腎,填精益髓,為君藥。山茱萸補養(yǎng)肝腎,并能澀精,取“肝腎同源”之意;

山藥補益脾陰,亦能固腎,共為臣藥。三藥協(xié)作腎肝脾三陰并補就是為“三補”,但熟地黃用量就

是山萸肉與山藥之與,故應(yīng)以補腎為主。澤瀉利濕而泄腎濁,并能減熟地黃之滋膩;茯苓淡滲脾濕,

并助山藥之健運,與澤瀉共泄腎濁,助真陰得復(fù)其位;丹皮清泄虛熱,并制山萸肉之溫澀。三藥稱為

“三瀉”,均為佐藥。六味合用,三補三泄,其中補藥用量重于“瀉藥”,就是以補為主;肝、脾、

腎三陰并補,以補腎陰為主,這就是本方得配伍特點。

腎氣丸(補腎助陽腎陽不足證)“益火之源,以消陰翳”

方歌:腎氣丸主腎陽虛,干地山藥及山萸,少量桂附澤苓丹,水中生火在溫煦,

濟(jì)生加入車牛膝,溫腎利水消腫需,十補丸有鹿茸味,主治腎陽精血虛。

組成:干地黃8薯蕷(山藥)山茱萸4澤瀉茯苓牡丹皮3桂枝附子1

配伍特點:一就是補陽之中配伍滋陰之品,陰中求陽,使陽有所化;

二就是少量補陽藥與大隊滋陰藥為伍,旨在微微生火,少火憤怒。

?桂枝配伍:微微生火,鼓勵腎氣方補陽之品少量,而滋陰之品多量,取“少火憤怒”義

地黃飲子II(滋腎陰,補腎陽,開竅化痰下元虛衰,痰濁上泛之喑痱證)

8、固澀劑(十劑—澀劑)

?分為固表止汗劑--牡蠣散斂肺止咳劑--九仙散澀腸固脫劑--真人養(yǎng)臟湯、四神丸

澀精止遺劑--金鎖固精丸固崩止帶劑--固沖湯

?配伍補益劑:固澀劑所治滑脫散失之證,皆由正氣虧虛而致,故應(yīng)按照氣血、陰陽、精氣、津液耗傷程度得不同,配伍相應(yīng)得補益藥,使之標(biāo)本兼顧。

☆牡蠣散(斂陰止汗,益氣固表體虛自汗、盜汗證常自汗出,夜臥更甚,心悸驚惕,短氣煩倦,舌淡紅,脈細(xì)數(shù))

方歌:牡礪散內(nèi)用黃芪,麻黃根與小麥齊,益氣固表又?jǐn)筷?體虛自汗盜汗宜。

組成:牡蠣煅黃芪生麻黃根小麥

臨床:常自汗出,夜臥更甚,心悸驚惕,短氣煩倦,舌淡紅,脈細(xì)數(shù)

方解:方中煅牡蠣咸澀微寒,斂陰潛陽,固澀止汗,為君藥;生黃芪味甘微溫,益氣實衛(wèi),為臣藥;君臣相配,就是為益氣固表、斂陰潛陽得常用組合。麻黃根甘平,功專收斂止汗,為佐藥。小麥甘涼,專入心

經(jīng),養(yǎng)七陰,退虛熱,為佐使藥。合而成方,補斂并用,兼潛心陽,共奏益氣固表,斂陰止汗之功,可

使氣陰得復(fù),汗出自止。

真人養(yǎng)臟湯(澀腸固脫,溫補脾腎久瀉久痢,脾腎虛寒證)

方歌:真人養(yǎng)臟木香訶,當(dāng)歸肉蔻與粟殼,術(shù)芍參桂甘草共,肛脫久痢服之瘥。

組成:罌粟殼重訶子肉豆蔻(相須以“急則治標(biāo)”“滑者澀之”)肉桂人參白術(shù)當(dāng)歸白芍木香甘草

四神丸(溫腎暖脾,固腸止瀉脾腎陽虛之腎泄證五更泄瀉)

方歌:四神故紙與吳萸,肉蔻五味四般齊,大棗生姜同煎合,五更腎瀉最適宜。

組成:補骨脂肉豆蔻五味子生姜大棗

本方為治命門火衰,火不暖土所致五更泄瀉或久瀉得常用方

固沖湯(固沖攝血,益氣健脾脾腎虧虛,沖脈不固證)

方歌:固沖芪術(shù)山萸芍,龍牡倍櫚茜海蛸,益氣健脾固攝血,脾虛沖脈不固療。

本方山萸肉為君,用煅龍、牡

配伍特點:一就是用眾多斂澀藥固澀滑脫為主,配伍補氣藥以助固攝為輔,意在急則治標(biāo);

二就是用大量收斂止血藥配伍小量化瘀止血之品,使血止而不留瘀。

9、安神劑(分重鎮(zhèn)安神與滋養(yǎng)安神兩類)

朱砂安神丸II(鎮(zhèn)心安神,清熱養(yǎng)血心火亢盛,陰血不足證)

方歌:朱砂安神東垣方,歸連甘草合地黃,怔忡不寐心煩亂,養(yǎng)陰清熱可復(fù)康。

天王補心丹(滋陰清熱,養(yǎng)血安神陰虛血少,神志擔(dān)心證)

方歌:補心地歸二冬仁,遠(yuǎn)茯味砂桔三參,陰虧血少生內(nèi)熱,滋陰養(yǎng)血安心神。

本方重用生地為君方中三參:人參、丹參、玄參

酸棗仁湯I(xiàn)I(養(yǎng)血安神,清熱除煩肝血不足,虛熱內(nèi)擾證)

方歌:酸棗仁湯治失眠,川芎知草茯苓煎,養(yǎng)血除煩清虛熱,安穩(wěn)入睡夢鄉(xiāng)甜。

組成:酸棗仁茯苓知母川芎甘草

10、開竅劑(分涼開與溫開兩類)

涼開三寶:安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹

11、理氣劑(消法)

分為行氣劑—越鞠丸、半夏厚樸湯降氣劑—蘇子降氣湯、定喘湯、旋覆代赭湯

越鞠丸(行氣解郁六郁證胸膈脾悶,脘腹脹痛,噯腐吞酸,惡心嘔吐,飲食不消)六郁以氣郁為主

方歌:行氣解郁越鞠丸,香附芎蒼梔曲研,氣血痰火濕食郁,隨證易君并加減。

組成:香附川芎蒼術(shù)梔子神曲

方解:方中香附辛香入肝,行氣解郁為君藥,以治氣郁;川芎辛溫入肝膽,為血中氣藥,既可活血祛瘀治血郁,又可助香附行氣解郁;梔子苦寒清熱瀉火,以治火郁;蒼術(shù)辛勞性溫,燥濕運脾,以治濕郁;神

曲味甘性溫入脾胃,消食導(dǎo)滯,以治食郁,四藥共臣佐。因痰郁乃氣滯濕聚而成,若氣行濕化,則痰

郁隨之而解,故方中不另用治痰之品,此亦治病求本之意。

本方得配伍特點:以五藥治六郁,貴在治病求本;諸法并舉,重在調(diào)理氣機(jī)。

半夏厚樸湯I(xiàn)I(行氣散結(jié),降逆化痰梅核氣)

本方為治療情志不暢,痰氣互結(jié)所致得梅核氣之常用方

蘇子降氣湯(降氣平喘,祛痰止咳上實下虛咳喘證)

方歌:蘇子降氣祛痰方,夏樸前蘇甘棗姜,肉桂納氣歸調(diào)血,上實下虛痰喘康。

組成:紫蘇子半夏厚樸前胡肉桂生姜蘇葉大棗甘草

定喘湯I(xiàn)I(宣降肺氣,清熱化痰風(fēng)寒外束,痰熱內(nèi)蘊證)治外感風(fēng)寒、內(nèi)夾痰熱

方歌:定喘白果與麻黃,款冬半夏白皮桑,蘇子黃芩甘草杏,宣肺平喘效力彰。

旋覆代赭湯(降逆化痰,益氣與胃胃虛痰阻氣逆證)

方歌:旋覆代赭重用姜,半夏人參甘棗嘗,降逆化痰益胃氣,胃虛痰阻痞噯康。

組成:旋復(fù)花代赭石生姜(用量獨重)半夏人參甘草大棗

?生姜用量獨重寓意有三:一為與胃降逆以增止嘔之效;

二為宣散水氣以助祛痰之功;

三可制約代赭石得寒涼之性,使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃。

12、理血劑(消法)

分為活血祛瘀劑—桃核承氣湯、血府逐瘀湯、補陽還五湯、溫經(jīng)湯

止血劑小薊飲子、槐花散、黃土湯、十灰散

?活血祛瘀劑配伍益氣養(yǎng)血藥:祛瘀而不傷正

?止血劑配伍活血祛瘀之品:止血不留瘀

?止血劑有滯血留瘀之弊,須要時,可在止血劑中輔以適當(dāng)?shù)没钛铕鲋?

或選用兼有祛瘀作用得止血藥,使血止而不留瘀。

▲桃核承氣湯(逐瘀瀉熱下焦蓄血證)

方歌:桃核承氣硝黃草,少佐桂枝溫經(jīng)妙,下焦蓄血小腹脹,瀉熱破瘀微利效。

組成:桃仁大黃桂枝芒硝甘草

臨床:少腹急結(jié),小便自利,神志如狂,甚則燥煩譫語,至夜發(fā)熱,以及血瘀經(jīng)閉,痛經(jīng),脈沉實而澀者?桂枝配伍:辛溫,通行血脈,既助桃仁活血祛瘀,又防硝、黃寒涼凝血之弊,用以為臣

血府逐瘀湯(活血化瘀,行氣止痛胸中血瘀證)

方歌:血府當(dāng)歸生地桃,紅花枳殼草赤芍,柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作勞。

通竅全憑好麝香,桃紅大棗與蔥姜,歸芎黃酒赤芍藥,表里通經(jīng)第一方。

膈下逐瘀桃牡丹,赤芍烏藥玄胡甘,歸芎靈脂紅花殼,香附開郁血亦安。

少腹逐瘀小茴香,玄胡沒藥芎歸姜,官桂赤芍蒲黃脂,經(jīng)暗腹痛快煎嘗。

身痛逐瘀桃歸芎,脂艽附羌與地龍,牛犀紅花沒藥草,通絡(luò)止痛力氣雄。

配伍特點:一為活血與行氣相伍,既行血分瘀滯,又解氣分郁結(jié);

二就是祛瘀與養(yǎng)血同施,則活血而無耗血之慮,行氣又無傷陰之弊;

三為升降兼顧,既能升達(dá)清陽,又可降泄下行,使氣血調(diào)與。

☆補陽還五湯(補氣,活血,通絡(luò)中氣之氣虛血瘀證)

方歌:補陽還五赤芍芎,歸尾通經(jīng)佐地龍,四兩黃芪為主藥,血中瘀滯用桃紅。

組成:生黃芪當(dāng)歸尾桃仁紅花赤芍川芎地龍

方解:方中重用生黃芪,補益元氣,意在氣旺而血行,瘀去絡(luò)通,為君藥;當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷正,用以為臣;赤芍、川芎、桃紅、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀;地龍通經(jīng)活絡(luò),力專善走,周行全身,以行

藥力,亦以為佐藥。全方配伍特點就是:重用補益藥與少量活血藥相伍,使氣旺血行以治本,標(biāo)本

兼顧,且補氣而不壅滯,活血又不傷正。合而用之,則氣旺、瘀消、絡(luò)通,諸癥自愈。

——本方既就是益氣活血法得代表方,又就是治療中風(fēng)后遺癥得常用方。

溫經(jīng)湯(溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛瘀沖任虛寒,瘀血阻滯證—調(diào)經(jīng)之祖方)

方歌:溫經(jīng)湯用萸桂芎,歸芍丹皮姜夏冬,參草益脾膠養(yǎng)血,調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

小薊飲子血淋、尿血證

槐花散腸風(fēng)臟毒下血證(便血)

十灰散(涼血止血血熱妄行之上部出血證)

方歌:十灰散用十般灰,柏茅茜荷丹櫚煨,二薊梔黃各炒黑,上部出血勢能摧。

本方為急救止血方劑

黃土湯(溫陽健脾,養(yǎng)血止血脾陽不足,脾不統(tǒng)血證)

方歌:黃土湯中芩地黃,術(shù)附阿膠甘草嘗,溫陽健脾能攝血,便血崩漏服之康。

組成:灶心黃土(伏龍肝)白術(shù)附子生地阿膠黃芩

?黃土湯Vs歸脾湯

兩方均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術(shù)為主,配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血,滋陰養(yǎng)血而止血,適用于脾陽不足,統(tǒng)攝無權(quán)之出血證;歸脾湯重用黃芪、龍眼肉,配伍人參、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志補氣健脾,養(yǎng)心安神,適用于脾氣不足,氣不攝血之出血證。

13、治風(fēng)劑

分為疏散外風(fēng)劑—川芎茶調(diào)散、牽正散平熄內(nèi)風(fēng)劑—羚角鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲

川芎茶調(diào)散(疏風(fēng)止痛外感風(fēng)邪頭痛)

方歌:川芎茶調(diào)有荊防,辛芷薄荷甘草羌,目昏鼻塞風(fēng)攻上,偏正頭痛悉能康。

組成:川芎薄荷荊芥羌活白芷細(xì)辛防風(fēng)甘草茶清

羚角鉤藤湯(涼肝熄風(fēng),增液舒筋熱盛動風(fēng)證)

方歌:羚角鉤藤菊花桑,地芍貝茹茯草襄,涼肝熄風(fēng)又養(yǎng)陰,肝熱生風(fēng)急煎嘗。

組成:羚角片霜桑葉川貝鮮地黃鉤藤菊花茯神木生白芍生甘草淡竹茹

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯(鎮(zhèn)肝熄風(fēng),滋陰潛陽類中風(fēng))

方歌:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)芍天冬,玄參龜板赭茵從,龍牡麥芽膝草楝,肝陽上亢能奏功。

(用生龍、牡生麥芽)

天麻鉤藤飲II(平肝熄風(fēng),清熱活血,補益肝腎)

14、治燥劑

分為輕宣外燥—杏蘇散、清燥救肺湯滋陰潤燥劑—麥門冬湯、百合固金湯

杏蘇散(輕宣涼燥,理肺化痰外感涼燥證)

方歌:杏蘇散內(nèi)夏陳前,枳桔苓草姜棗研,輕宣溫潤治涼燥,咳止痰化病自痊。

清燥救肺湯I(xiàn)I(清燥潤肺,養(yǎng)陰益氣溫燥傷肺,氣陰兩傷證—溫燥傷肺之重癥)

方歌:清燥救肺桑麥膏,參膠胡麻杏杷草,清宣潤肺養(yǎng)氣陰,溫燥傷肺氣陰耗。

組成:桑葉石膏麥門冬人參胡麻仁阿膠杏仁枇杷仁甘草

麥門冬湯(清養(yǎng)肺胃,降逆下氣肺胃陰虛證)

方歌:麥門冬湯用人參,棗草粳米半夏存,肺痿咳逆因虛火,清養(yǎng)肺胃此方珍。

組成:麥門冬(重):半夏(7:1)人參甘草粳米大棗

配伍特點:一就是體現(xiàn)“培土生金”法;

二就是于大量甘潤劑中少佐辛燥之品,主從有序,潤燥得宜,滋而不膩,燥不傷津。

百合固金湯(滋養(yǎng)肺胃,止咳化痰肺腎陰虧,虛火上炎證)同用兩地,當(dāng)歸六黃湯

方歌:百合固金二地黃,玄參貝母桔草藏,麥冬芍藥當(dāng)歸配,喘咳痰血肺家傷。

組成:熟地生地當(dāng)歸白芍玄參桔梗貝母麥冬百合甘草

配伍特點:一為滋腎保肺,金水并調(diào),尤以潤肺止咳為主;

二就是滋養(yǎng)之中兼以涼血止血,宣肺化痰,標(biāo)本兼顧但以治本為主。

15、祛濕劑(消法)

?分為燥濕與胃劑—平胃散、藿香正氣散清熱祛濕劑--茵陳蒿湯、三仁湯利水滲濕劑—五苓散溫化寒濕劑—真武湯、實脾散祛風(fēng)勝濕劑—羌活勝濕湯

?祛濕劑配伍行氣藥:

濕為陰邪,其性重濁粘膩,最易妨礙氣機(jī),而氣機(jī)阻滯,又使?jié)裥安坏眠\化,

故祛濕劑中經(jīng)常配伍理氣之品,以求氣化則濕化。

★平胃散(燥濕運脾,行氣與胃濕滯脾胃證)

方歌:平胃散內(nèi)君蒼術(shù),厚樸陳草姜棗煮,燥濕運脾又與胃,濕滯脾胃脹滿除。

組成:蒼術(shù)厚樸陳皮甘草生姜大棗

臨床:脘腹脹滿,不思飲食,口淡無味,惡心嘔吐,噯氣吞酸,肢體沉重,怠惰嗜臥,常多自利,舌苔白膩而厚,脈緩。

方解:方中以蒼術(shù)為君藥,以其辛香苦溫,入中焦能燥濕健脾,使?jié)袢t脾運有權(quán),脾健則濕邪得化。濕邪妨礙氣機(jī),且氣行則濕化,故方中臣以厚樸,本品芳化苦燥,長于行氣除滿,且可化濕。與蒼術(shù)相伍,

行氣以除濕,燥濕以運脾,使滯氣得行,濕濁得去。陳皮為佐,理氣與胃,燥濕醒脾,以助蒼術(shù)、厚

樸之力。使以甘草,調(diào)與諸藥,且能益氣健脾與中。煎加姜棗,以生姜溫散水濕且能與胃降逆,大

棗補脾益氣以襄助甘草培土制水之功,姜棗相合尚能調(diào)與脾胃。綜合全方,燥濕與行氣并用,而以

燥濕為主。燥濕以健脾,行氣以祛濕,使?jié)袢テ⒔?氣機(jī)調(diào)暢,脾胃自與。

藿香正氣散(解表化濕,理氣與中外感風(fēng)寒,內(nèi)傷濕滯證)

方歌:藿香正氣腹皮蘇,甘桔陳苓樸白術(shù),夏曲白芷加姜棗,風(fēng)寒暑濕并能除。

茵陳蒿湯(清熱,利濕,退黃濕熱黃疸證)

組成:茵陳梔子大黃

△臨床:一身面目俱黃,黃色鮮亮,發(fā)熱,無汗或但頭汗出,口渴欲飲,惡心嘔吐,腹微滿,小便短赤,大便不爽或秘結(jié),舌紅苔黃膩,脈沉數(shù)或滑數(shù)有力

五苓散(利水化濕,溫陽化氣膀胱氣化不利之蓄水證)

方歌:五苓散治太陽腑,白術(shù)澤瀉豬苓茯,桂枝化氣兼解表,小便通利水飲逐。

組成:豬苓澤瀉白術(shù)茯苓桂枝

▲臨床:小便不利,頭痛微熱,煩渴欲飲,甚則水入而吐;或臍下動悸,吐涎沫而頭目眩暈;

或短氣而咳;或水腫、泄瀉。舌苔白,脈浮或浮數(shù)

?桂枝配伍:溫陽化氣以助利水,解表散邪以趨表邪,《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水,以助發(fā)汗,使表邪從汗而解。

苓桂術(shù)甘湯(溫陽化飲,健脾利濕中陽不足之痰飲)

組成:茯苓桂枝白術(shù)甘草

臨床:胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊

真武湯