重癥肺炎和急危重課件

重癥肺炎和急危重36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生重癥肺炎和急危重重癥肺炎和急危重36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生重癥肺炎和急危重癥患者的肺炎難點與臨床對策復旦大學附屬中山醫(yī)院復旦大學呼吸病研究所何禮賢■概念和診斷標準■病理和病理生理抗微生物治療要點及其相關問題1病原學診斷及其策略2影響抗微生物治療相關因素的評價3經(jīng)驗性抗微生物治療建議口支持治療■激素應用問題在信息技術(shù)教學中，學生最初對計算機都是充滿著好奇的，但隨著信息技術(shù)教學內(nèi)容的深入，難度的增大，有的內(nèi)容需要記憶，且枯燥無味，學生的學習興趣就會日益減退。針對以上狀況，筆者總結(jié)了幾點行之有效的應對方法。一、因材施教，激發(fā)學習興趣在教學中，采用興趣激勵法，將學生的學習興趣轉(zhuǎn)化為學習知識的動力，使學生在興趣的推動下學習，這樣不僅效率高，還會使學生產(chǎn)生學習的價值感、榮譽感和喜悅感，從而進一步增強學習興趣，形成良性循環(huán)。在教學《認識“我的電腦”》一課時，教師先示范改換桌面圖案或背景，改變圖標下字體的大小，隨意拖動任務欄和調(diào)整窗口的大小等等，讓學生感知Windows系統(tǒng)的魅力所在，從而激發(fā)他們的學習興趣。教學后，有些學生在對教學內(nèi)容有了一定了解的基礎上，在上機時會做出一些“花樣”，如將桌面的圖標移動或?qū)⒁粡埫利惖膱D片設置為桌面的背景等等，這時教師可請這些學生上臺給其他學生進行演示，讓他們介紹自己的“經(jīng)驗”。這樣，學生不僅通過相互傳授了解了更多的內(nèi)容，而且激發(fā)了學習興趣。二、聯(lián)系實際，分層教學由于學生的計算機水平參差不齊，因此，應當把握學生的個體差異，進行分組教學，以求在愉快的課堂氛圍中，激發(fā)學生的學習興趣，讓每個學生都體會到成功的喜悅，從而達到培養(yǎng)學生信息素養(yǎng)的目的。例如，在講解啟動Word時，先讓學生回憶畫圖軟件的打開方式，再延伸到Word的打開。可重點講解兩種方法，方法一：單擊“開始”菜單，單擊“程序”，單擊“MicrosoftWord”程序圖標。方法二：可直接單擊桌面的“Word”程序圖標。對于一個電腦操作水平較高的學生來說，教師可要求他兩種方法都必須學會，甚至可以再嘗試其他的方法；而對于電腦操作水平不高的學生來說，只要求他把程序打開就行了。這樣的教學設計，將教學內(nèi)容進行了分層，可以使不同水平的學生都保持濃厚的學習興趣，從而獲得較好的發(fā)展。三、游戲教學，寓教于樂在上信息技術(shù)課時，常有這樣的現(xiàn)象：當教師在講基本操作、做示范演示時，學生卻在下面玩游戲。筆者的做法是把學生最喜歡、最熱衷的游戲引入課堂，把學生潛在的學習勢能轉(zhuǎn)化為動能。例如在教學《操作計算機》一課時，在學生已經(jīng)掌握鼠標基本操作的基礎上，教師簡單講解“七巧板”游戲，并留出一部分時間給學生操作練習，這樣不僅能讓學生在游戲過程中練習單擊、雙擊和移動操作，還能培養(yǎng)學生的洞察力和應變能力。把游戲作為教學的一種手段，以富有趣味的形式將知識、技能傳授給學生，使學生在玩的過程中不斷積累操作經(jīng)驗，提高操作熟練程度。四、任務驅(qū)動，樹立信心任務驅(qū)動式教學就是通過完成一個個任務來逐步掌握知識。對于信息技術(shù)課來說，就是在教師的引導下，學生用計算機完成任務，在這個過程中滲透著知識的學習與運用。但是，這種教學有時不易從整體上把握知識結(jié)構(gòu)，因此，在下達任務時，要讓學生明確學習目標，在操作過程中把握知識點，在完成任務后指導解決難點，共同歸納任務中涉及的知識、概念，使之系統(tǒng)化。如學習完word的知識后，筆者先給學生展示各類海報，這些作品圖文并茂、版式精美，其中包括了插入圖片、藝術(shù)字、文本框等，還有用圖片作為背景及各種文字的環(huán)繞格式。然后布置任務，要求學生每人制作一張電子小報，進行評比。如筆者所愿，這激起了學生的學習熱情，他們把學習word作為一種樂趣，作為展示自己的平臺，同時，在展示的過程中增強了學生的自信心?！敖虩o定法”，作為教師，我們應當以學生為教學的出發(fā)點，將興趣作為學生學習的原始驅(qū)動力和我們教學的著力點?！龌瘜W作為初中學生的一門必修課程，能夠培養(yǎng)與提升學生的科學精神?，F(xiàn)階段，科學技術(shù)正在進行著飛速的發(fā)展，使得大量的多媒體技術(shù)被應用于實際的課堂教學之中，其中就包含微課這一形式。化學教師借助微課來開展教學活動，有利于學生學習熱情的提升，同時還能夠增強他們的學習能力。一、微課概述通常情況下，微課視頻總時長只有幾分鐘，但其中涉及到的內(nèi)容精煉簡潔，主體突出。并且，由于微課容量較小，因此傳輸起來極其便捷，學生可以將微課視頻下載到電腦或者手機等電子設備當中，這樣學生就不會受到時間與空間的限制，隨時都能夠?qū)λ璧奈⒄n視頻予以查看。其次，微課主要強調(diào)聽覺與視覺效果，這就需要教師在制作微課的過程中將文字、音樂以及視頻予以有效的結(jié)合，通過簡短的視頻與文字來為學生創(chuàng)造一個輕松愉悅的學習氛圍，以便?W生更好地集中自己的注意力。在教學過程中應用微課主要具有以下幾個方面的特點：①時間短。一般情況下，微課時長為5至7分鐘左右，最長不會超過10分鐘；②選題小。每一個微課在選擇內(nèi)容方面都會將某一個知識點作為主體，就化學這門學科來講，教師可以將實驗過程制作成微課；③精煉，和正常課堂相比，微課節(jié)奏更加緊湊，主體更為突出，因此學生更容易接受與理解。二、基于微課的化學教學設計在利用微課來教學《物質(zhì)構(gòu)成的奧秘》這一課時，教師可以利用動畫將某個物質(zhì)予以不斷的解剖，直到將其分為原子與分子，這樣有利于學生更加直觀地了解到世間萬物皆是由原子或分子等相關微粒所構(gòu)成的，同時教師還可以將其作為引導，調(diào)動學生對微觀世界予以探索的興趣。另外，教師還可以通過微課來將原子結(jié)構(gòu)圖展示給學生，進而讓他們能更為直觀地認識原子。然后在此基礎上要求學生結(jié)合微課當中的內(nèi)容去總結(jié)原子中所包含的中子、微粒質(zhì)子以及電子的特點。因此，教師利用微課來輔助教學，即能增強學生們對知識點的記憶，又能激發(fā)學生學習的興趣。其次，實驗是化學學習過程中不可替代的重要環(huán)節(jié)之一，但部分化學實驗危險性較大。例如，在教學《我們周圍的空氣》這一課時，為了給學生展示怎樣來對空氣成分予以測定，就需要運用到紅磷，并將其燃燒，紅磷在燃燒后會形成五氧化二磷，其是酸性化合物，腐蝕性較強不能和皮膚進行直接接觸，并且也是會對人體造成傷害的一種不可吸入物質(zhì)。如果教師要想想學生展示這一實驗，就很容易對學生身體造成傷害，就算是在實驗室當中進行，但由于初中階段的學生好動且好奇心強，但沒有對有毒化學物質(zhì)形成一個客觀的認識，所以還是會存在風險。此時教師就可以運用微課來代替，將具體的實驗過程制作成微課，讓學生觀察，也能夠起到良好的教學效果。其次，除了空氣成分檢測這一實驗之外，粉塵爆炸實驗也需要通過微課來向?qū)W生展示具體的流程與結(jié)果。主要是由于粉塵爆炸會產(chǎn)生沖擊波，如果學生參與其中，很容易對其身體帶來一些損害。因此，運用微課來對部分較為危險的實驗進行記錄，能夠在確保學生安全的基礎上，保證學生在課堂中的學習效率。結(jié)語：綜上所述，微課是教師一種極其有效的輔助教學工具，其能夠提升課堂教學的趣味性，同時也可以作為學生課后鞏固以及課前預習的良好資源?！局匕Y肺炎和急危重癥患者的肺炎難點與臨床對策復旦大學附屬中山醫(yī)院復旦大學呼吸病研究所何禮賢■概念和診斷標準■病理和病理生理抗微生物治療要點及其相關問題1病原學診斷及其策略2影響抗微生物治療相關因素的評價3經(jīng)驗性抗微生物治療建議口支持治療■激素應用問題重癥肺炎:按肺炎病變范圍和對器官功能的影響作出界定。亦有人將影響預后的危險因素包括在內(nèi)。急危重癥患者肺炎:并發(fā)于各種急危重癥患者的肺炎,其本身不一定符合重癥肺炎的界定標準。急危重癥則指病情嚴重、多變,存在威脅生命的危急病況,多伴有一個或多個臟器功能不全或衰竭,但處理得當仍有康復或恢復病情穩(wěn)定的可能性SIRS(systeminflammatoryresponsesyndrome)對于各種嚴重侵襲因子地全身炎癥反應,表現(xiàn)為下列≥2種狀態(tài)T>38℃和<36℃P>90次/min◆R>20次min,或PaCO2<32mmmg◆wb>1.2×10%/,或<0.4×10%,或未成熟(桿狀核)細胞>10%■膿毒癥(Sepsis對于感染的全身炎癥反應,表現(xiàn)同SIRS嚴重膿毒癥(severesepsis)膿毒癥伴器官功能障礙、低灌注或低血壓,后兩種異?？梢园?但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神狀態(tài)的急性改變膿毒性休克(Sepsisshock)膿毒癥導致低血壓,盡管已按灌注異常補充了足夠液體。它可以包括(但不限于)乳酸酸中毒、少尿或精神狀態(tài)的急性改變?；颊呓邮苷牧蜓芑钚运幬锖罂梢詿o低血壓,但仍有可測得的灌注異常ALI■ARDS■MOF(S)急性危重患者出現(xiàn)器官功能改變,非經(jīng)處理不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。Bonerc.chest1992:101:1644重癥肺炎是嚴重膿毒癥之一種類型重癥肺炎是發(fā)生ARDS的危險因素,其ARDS的發(fā)生率約12%■CAP患者如果病程中合并膿毒癥,多量輸液輸血、吸入、高濃度吸氧等則進一步增加ARDS的危險性難治性肺炎和ARDS的鑒別非常困難,特別是當X線陰影呈彌漫性浸潤時MarrieTJ.《CAP》2001關于膿毒癥目前正在設計新的PIRO分級易感因素(Predisposition)侵襲性感染(Insultinfection)■機體反應性(Response)■器官功能障礙(Organdysfunction)依然存在的混亂重癥肺炎與ALIARDS的臨床分界?■已明確病因和有特殊治療的肺彌漫性感染,如粟粒性肺結(jié)核、卡氏肺孢子蟲肺炎是否需要再下ALIARDS的診斷?低氧血癥或氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)作為ALIARDS和重癥肺炎的標準如何劃界和正確應用?重癥CAP診斷標準(ATS)主要標準次要標準需要機械通氣1.呼吸≥30/min2.48h內(nèi)肺部浸潤Pa02/Fi02<250增大≥50%3.雙肺或多葉受累3.膿毒性休克4.收縮壓<90mHg4.急性腎衰5.舒張壓<60mmHg診斷:1條主要標準