水平半規(guī)管bppv課件

BPPV的診斷與治療

邱文耀

國(guó)軍高雄總醫(yī)院耳鼻喉科

良性陣發(fā)性位置性眩暈

（BenignParoxysmalPositionalVertigo,

BPPV）某些特殊角度的頭部移動(dòng)所誘發(fā)的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)覺。病因?yàn)闄E圓囊之耳石(otoconia)脫落至半規(guī)管。常見主訴：抬頭、起床、躺下、平躺翻身時(shí)容易誘發(fā)數(shù)秒鐘、陣發(fā)性、天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，噁心或嘔吐診斷：Hallpikemaneuver或supinetohead-lateral

以特定的頭位動(dòng)作誘發(fā)眩暈和典型的位置性眼振

病因和致病機(jī)轉(zhuǎn)壺腹內(nèi)之頂帽(Cupula)TypesofBPPV後半規(guī)管BPPV(PC-BPPV)水平半規(guī)管BPPV(HC-BPPV)Canalolithtype管耳石型

(HC-Can)Cupulolithtype頂帽沉石型

(HC-Cup)Utricleside囊側(cè)

(Cup-U)Canalside

管側(cè)

(Cup-C)前半規(guī)管BPPV(AC-BPPV)BPPV檢查和治療方式的演進(jìn)1921Barany(firstdescribed

PC-BPPV)1952DixandHallpike(Hallpikemaneuver)1962Schuknecht(cupulolithiasis)1979Halletal(canalolithiasis)1985McClure(HC-BPPV)1992Epley(CRP)1995Baloh(頂帽沉石型囊側(cè))1996Steddin(頂帽沉石型管側(cè))1997Vannucchi(FPP)Diagnosis&TreatmentofBPPVDiagnosis:

Hallpike

maneuver:PC,ACSupine

tohead-lateral:HCTreatment:CanalithRepositioningProcedure(CRP)耳石復(fù)位術(shù)

:PCForcedProlongedPosition(FPP)持續(xù)姿勢(shì)法

:HC

三對(duì)半規(guī)管的相關(guān)立體位置Vestibulo-OcularReflex(VOR)前庭眼反射SummaryofVOR(眼振的機(jī)轉(zhuǎn))Ewald’s1stlaw:

水平半規(guī)管內(nèi)淋

巴液流向壺腹側(cè)之

神經(jīng)興奮增加。後

及前半規(guī)管相反。

Ewald’s2ndlaw:

眼振方向往半規(guī)

管神經(jīng)興奮側(cè)。

Flouren’slaw:

一半規(guī)管單獨(dú)受

刺激所產(chǎn)生的眼

振方向與該半規(guī)

管在同一平面。(口訣：頂帽偏移的方向?yàn)?/p>

眼振的慢相方向)NystagmusofPC-BPPVRt.PC-BPPV:同側(cè)上斜肌收縮

對(duì)側(cè)下直肌收縮HallpikemaneuverSupinetohead-lateral

圖示:右後半規(guī)管

位置性眩暈檢查之耳石流動(dòng)路徑右後半規(guī)管耳石復(fù)位術(shù)(1/2)開始步驟一步驟二右後半規(guī)管耳石復(fù)位術(shù)(2/2)步驟四完成步驟三ASingleTherapyforAllSubtypesofHorizontalCanalPositionalVertigoLaryngoscope,115;1432-1435,2005July1999~June2003

國(guó)軍松山總醫(yī)院89位HC-BPPV佔(zhàn)所有283位BPPV的31%

平均年齡:57.8

±16.1(23~88)歲

男性/女性＝41/48HorizontalCanalBPPV(1/3)HorizontalCanalBPV

－McClure,1985

(7病例)

Rt.HC-CanRt.Lt.(口訣：頂帽偏移的方向?yàn)檠壅竦穆喾较?PersistentDirectionChangingPositionalNystagmus:－Balohetal,1995

(3病例)Rt.PC→Rt.HC-Cup(utricleside)HorizontalCanalBPPV(2/3)Lt.Rt.(口訣：頂帽偏移的方向?yàn)檠壅竦穆喾较?HorizontalCanalBPPV(3/3)

HorizontalCanalBPPV:Transitionofcanalolithiasistocupulolithiasis

－Steddinetal,1996

(1病例)

Rt.HC-Can→Rt.HC-Cup(canalside)Rt.Lt.(口訣：頂帽偏移的方向?yàn)檠壅竦穆喾较?Lt.HC-Can(sphere)

Lt.Cup-U(square)orRt.Cup-C(triangle)

AR＋L

PDiagnosisofHC-Can&HC-Cup--Supinetohead-lateral(口訣：頂帽偏移的方向?yàn)檠壅竦穆喾较?UtricleNoseLt.EarLt.CupulaRt.Cupula

LA＋PR

Lt.Cup-U

orRt.Cup-C

Lt.HC-Can

Rt.EarFPP:側(cè)躺健康側(cè)

持續(xù)12小時(shí)側(cè)躺眼振弱側(cè)

持續(xù)12小時(shí)TreatmentofHC-BPPV:FPP結(jié)論水平半規(guī)管位置性眩暈可分為三種型式:

管耳石型(Can)

頂帽沉石型-囊側(cè)(Cup-U)

頂帽沉石型-管側(cè)(Cup-C)側(cè)躺眼振弱側(cè)的持續(xù)姿勢(shì)法對(duì)三種型式的水平半規(guī)管位置性眩暈都是簡(jiǎn)單有效的治療。

前者獲經(jīng)濟(jì)部智慧財(cái)產(chǎn)局核準(zhǔn)

發(fā)明專利(發(fā)明第I221764號(hào))

名稱:治療暈眩之電腦輔助方法後半規(guī)管和水平半規(guī)管位置性眩暈

電腦化立體