醫(yī)學(xué)專題-股骨頭壞死-巡診

股骨頭壞死(huàisǐ)基礎(chǔ)知識(shí)討論(tǎolùn)第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt一、定義(dìngyì)股骨頭缺血性壞死(huàisǐ)（avascularnecrosisofthefemoralhead），由于不同原因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)造成的結(jié)果。第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt股骨頭的正常解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu)與血供第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt股骨頭的血供①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液(xuèyè)供給來(lái)源，2/3－4/5第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt二、主要(zhǔyào)病因（一）創(chuàng)傷股骨頸骨折無(wú)骨折的髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（二）非創(chuàng)傷長(zhǎng)期(chángqī)應(yīng)用激素酒精中毒其它（血紅蛋白病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化、盆腔放射治療后、燒傷）第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt病理(bìnglǐ)表現(xiàn)早期(zǎoqī)發(fā)展期第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt臨床表現(xiàn)早期：可以沒(méi)有臨床癥狀最早出現(xiàn)的癥狀為髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛疼痛持續(xù)或間歇性疼痛進(jìn)行性加重保守治療可緩解，停止后癥狀反復(fù)體檢無(wú)明顯(míngxiǎn)活動(dòng)受限第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt發(fā)展期：跛行(bǒxínɡ)、行走困難，扶拐行走體檢內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（內(nèi)旋、外展受限明顯）第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt輔助(fǔzhù)檢查MRI是診斷骨缺血性壞死最準(zhǔn)確的首選(shǒuxuǎn)方法第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt初期，T2WI能夠明確看到“雙線征”——周圍正常(zhèngcháng)組織修復(fù)壞死區(qū)域第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt早期，壞死(huàisǐ)區(qū)在T1WI上為中低信號(hào)，在T2WI上呈較高信號(hào)T1：左側(cè)負(fù)重區(qū)線樣低信號(hào)(xìnhào)，右側(cè)大片低信號(hào)(xìnhào)第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯pptT2：左側(cè)(zuǒcè)壞死中心信號(hào)略增高，右側(cè)仍為低信號(hào)，關(guān)節(jié)內(nèi)積液第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt中期，低信號(hào)帶圍繞信號(hào)不均(bùjūn)的壞死區(qū)T1：右側(cè)壞死區(qū)為高信號(hào)(xìnhào)，左側(cè)壞死區(qū)為低信號(hào)(xìnhào)第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯pptT2：右側(cè)壞死區(qū)仍為高信號(hào)，符合出血改變，左側(cè)軟骨下骨折，壞死區(qū)仍為低信號(hào)，代表纖維組織明顯(míngxiǎn)增生第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt晚期，形態(tài)改變，股骨頭脂肪(zhīfáng)高信號(hào)中出現(xiàn)不同形態(tài)的低信號(hào)區(qū)第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯pptX線檢查(jiǎnchá)與分期第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯pptI期（軟骨下溶解期）：是X射線表現(xiàn)正常，或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松，50％患者有疼痛和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)(huódòng)受限癥狀，MRI和骨掃描結(jié)果可能陽(yáng)性；第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯pptⅡ期（股骨頭修復(fù)期）：X線片示廣泛的骨質(zhì)疏松，有散在的骨硬化或囊性變，股骨頭的輪廓(lúnkuò)正常，髓芯活檢肯定有組織病理學(xué)的改變，臨床癥狀明顯第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯pptⅢ期（股骨頭塌陷期）：X線片示股骨頭內(nèi)硬化(yìnghuà)、囊變，股骨頭塌陷大于2mm，關(guān)節(jié)間隙正常，臨床癥狀明顯加重；第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯pptⅣ期（股骨頭脫位期）：骨關(guān)節(jié)炎期，X片示股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨丟失，臨床癥狀(zhèngzhuàng)疼痛明顯，髖關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)明顯受限。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt其它輔助(fǔzhù)檢查CT核素掃描(sǎomiáo)第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)非手術(shù)治療手術(shù)(shǒushù)治療第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt非手術(shù)治療適應(yīng)征：適用于I期對(duì)單側(cè)髖關(guān)節(jié)病變，病變側(cè)嚴(yán)格避免持重，雙髖同時(shí)受累應(yīng)臥床或坐輪椅中藥(zhōngyào)、理療可緩解癥狀，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)治療中定期拍攝X線片檢查第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)治療手術(shù)治療的目的是緩解疼痛癥狀，改善(gǎishàn)功能，幫助患者恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)和生活能力，提高生命質(zhì)量。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt股骨頭鉆孔(zuànkǒnɡ)及植骨術(shù)適應(yīng)征：II期患者(huànzhě)有助于股骨頭重建血運(yùn)第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt帶血管(xuèguǎn)蒂的骨移植適應(yīng)征：II期或III期患者清除缺血壞死區(qū)病灶帶旋髂深血管髂骨、縫匠肌髂骨瓣等方法填充(tiánchōng)于股骨頭內(nèi)或用旋股外側(cè)血管的三個(gè)分支組成多條血管束，經(jīng)過(guò)鉆孔植入缺血的股骨頭內(nèi)第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt經(jīng)轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)適應(yīng)(shìyìng)征：II期患者改變股骨頭的負(fù)重面，使股骨頭的正常軟骨承受應(yīng)力第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)征：III期、IV期患者消除疼痛(téngtòng)，改善功能第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt禁忌(jìnjì)征1.年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受(naishòu)手術(shù)者。2.嚴(yán)重糖尿病病人。3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。5.髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt預(yù)后(yùhòu)股骨頭壞死的預(yù)后是根據(jù)病情和治療情況而定的。根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，一般(yībān)分為三類。

第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt一、股骨頭壞死患者沒(méi)有任何治療，患病期間沒(méi)有扶拐行走，繼續(xù)工作，出現(xiàn)股骨頭吸收，髖臼破壞，髖關(guān)節(jié)融合僵直，患肢疼痛不能負(fù)重(fùzhòng)，嚴(yán)重影響生活，不能工作。第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt二、股骨頭壞死患者經(jīng)過(guò)醫(yī)生治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下積極功能鍛煉(duànliàn)，最后使髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，股骨頭變形停止，髖關(guān)節(jié)功能受限消失或明顯減輕，患肢步態(tài)正?；蜉p度跛行，能夠正常生活和輕松工作。第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt三、年齡較大的股骨頭壞死病人(bìngrén)，經(jīng)保守療法治療后不理想者，可考慮行股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后病人(bìngrén)疼痛消失，髖關(guān)節(jié)功能改善，跛行消除，可從事正常的生活和工作，但最好不用患肢進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt謝謝(xièxie)大家！第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)股骨頭壞死。其它（血紅蛋白病、痛風(fēng)、動(dòng)脈硬化、盆腔放射治療后、燒傷）。體檢內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（內(nèi)旋、外展受