（實(shí)用課件）小兒暈厥診斷指南

小兒暈厥診斷指南2009中國(guó)兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南”解讀【醫(yī)學(xué)課件】小兒暈厥診斷指南小兒暈厥診斷指南2009中國(guó)兒童暈厥診斷指南兒童暈厥診斷指南”解讀目錄CONTENTS暈厥概念及流行病學(xué)暈厥的病因自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥臨床診斷思路療暈?zāi)钿涁蕿閮和瘯r(shí)期的常見急癥。系腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失,常伴有肌張力喪失而不能維持一定的體位。目錄CONTENTS暈厥概念及流行病學(xué)暈厥的病因自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥臨床診斷思路療暈?zāi)钿涁蕿閮和瘯r(shí)期的常見急癥。系腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失,常伴有肌張力喪失而不能維持一定的體位。流行病學(xué)中20%-25%的男孩和40%-50%的女孩至少經(jīng)歷過(guò)一次最厥中最厥發(fā)病的兩個(gè)年齡高峰分別為15歲左右和60歲以后中在所有錄厥病例中,70%有反復(fù)錄厥發(fā)作的病史暈厥病因暈厥病因口病因復(fù)雜:病因血管迷走性中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)暈厥疾病代謝性疾病不明原因(VVS)兒童一過(guò)性意識(shí)喪失基礎(chǔ)疾病譜(多中心研究,n=918)N(%)性別「毋881(96%)402(45,6%ufi479(54.4%0「自主神經(jīng)介導(dǎo)性錄680(74.1%)310(45.6%)370(54.4%)vVvs血管抑制型198(21.6%)92(465%)106(53.5%VvS心臟抑制型coty4420(455%24(54.5%)vvs混合型91(99%)39(429%)52(571%)體位性心動(dòng)過(guò)速PoTs312(34.0%)139(446%)173(554%)直立性低血oH19(2,1%)1(57.9%8(42.19)境週性暈厥16(17%9(563%)43.8%心源性暈19(2.1%6(316%)13(684%)「不明原因暈厥1886(473%)96(527%)「非暈厥37(4%)神經(jīng)源性疾19(2.1%)8(42.1%)11(579%)代謝性疾病8(0.9%)4(50%4(50%)因性病10(1.1%)918(100%)419(456%)499(54.49)自主鐘經(jīng)介導(dǎo)性暈厥臨床上此型暈厥最常見,占所有暈厥的80%。多在機(jī)體為適應(yīng)環(huán)境變化而做出調(diào)節(jié)時(shí)出現(xiàn)癥狀,主要是由于調(diào)節(jié)機(jī)制中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常,使心率、血壓及中心血容量三者的協(xié)調(diào)關(guān)系失衡包括:血管迷走性厥VVS體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征POTS直立性低血壓OH境遇性暈厥正常兒童站立時(shí)靜脈回流心室充盈血流量心臟機(jī)械受體激活使心率T,外周血管收縮,血壓↑從而維持正常腦血流腦干迷走神經(jīng)背核刺激↓交感神經(jīng)沖動(dòng)反射性↑血管迷走性暈厥患兒自主神經(jīng)功能異常交感神經(jīng)張力迷走神經(jīng)張力個(gè)血管迷走性暈厥分①年長(zhǎng)兒多見中②多有誘發(fā)因素:如晨起站立、洗澡及情緒緊張時(shí)易誘發(fā)分③有最厥表現(xiàn),大部分有最厥前兆,主要包括頭最、面色蒼白、視物棋糊或眼前發(fā)黑、惡心、多汗等。分④HT中出現(xiàn)厥或最厥先兆伴下述情況之一者為陽(yáng)性反