癌癥疼痛的規(guī)范化治療課件整理-002

癌癥疼痛的規(guī)范化治療癌癥疼痛的規(guī)范化治療癌癥疼痛的規(guī)范化治療個(gè)人簡歷牛潤桂,女,主任醫(yī)師,特診老年科主任,寧養(yǎng)院主任,碩士生導(dǎo)師,畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué),曾于1995年赴日本琦玉縣癌中心研修學(xué)習(xí),1999年至2002年在美國進(jìn)修學(xué)習(xí)惡性腫瘤的化療和綜合治療。擅長肺癌的診斷和全身化療、毒副作用的處理及綜合治療;晚期癌癥患者的規(guī)范化疼痛治療。先后在國家級刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇,承擔(dān)國家和省級科研課題6項(xiàng)。擔(dān)任山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事,山西抗癌協(xié)會(huì)理事,山西抗癟協(xié)會(huì)腫瘤心理委員會(huì)主任委員,山西抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤委員會(huì)委員,山西女醫(yī)師協(xié)會(huì)理事,山西省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測聘任專家,山西省環(huán)境監(jiān)測聘仼專家等醫(yī)學(xué)目的1.治愈(Cure)2.提高生活質(zhì)量(Prolonglife)3.延長生命(Improvethequalityoflife)科學(xué)是一門探究課程，探究過程非常有趣。然而，不少學(xué)生認(rèn)為科學(xué)課不重要，對科學(xué)課不感興趣。作為一名科學(xué)課教師，如何才能有效改變這種現(xiàn)狀？我開始對自己以前的教學(xué)方法進(jìn)行反思，積極學(xué)習(xí)新課標(biāo)新理念。怎樣才可以讓學(xué)生享受到快樂的科學(xué)教育，讓學(xué)生重視科學(xué)課、喜歡科學(xué)課呢？我嘗試了以下做法。一、創(chuàng)設(shè)豐富多彩的情境活動(dòng)，有效引導(dǎo)科學(xué)探究對科學(xué)產(chǎn)生探究興趣是學(xué)好科學(xué)的關(guān)鍵，科學(xué)教材充滿了趣味，如果教師能結(jié)合教材創(chuàng)設(shè)豐富多彩的情境活動(dòng)，就能將學(xué)生置于情境之中，引發(fā)學(xué)生深入教材進(jìn)行探究?？茖W(xué)情境怎樣創(chuàng)設(shè)？教師要緊扣科學(xué)教材，挖掘教材中蘊(yùn)含的情景素材，既讓情景生動(dòng)，又讓情景富有挑戰(zhàn)性，從而使學(xué)生產(chǎn)生探究的動(dòng)力。如在學(xué)習(xí)《維護(hù)生態(tài)平衡》一課時(shí)，教師先讓學(xué)生們扮演老鷹、兔子、獵人、草原進(jìn)行情景模擬，讓學(xué)生思考獵人如果過度捕殺老鷹會(huì)有怎樣的后果，接著，通過多媒體播放視頻，讓學(xué)生看到當(dāng)草原上的老鷹被過度捕殺后帶來的一系列反應(yīng)，如兔子數(shù)量急劇增加，草原被吃光，植物鏈被破壞，由動(dòng)物影響到植物進(jìn)而影響整個(gè)生態(tài)環(huán)境，沙塵暴頻發(fā)，學(xué)生由開始的興奮變?yōu)槟瑹o聲，滿天的黃沙在“飛舞”，至此，我及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生，與學(xué)生討論什么是生態(tài)平衡，如何才能促進(jìn)生態(tài)平衡，從而在學(xué)生幼小的心靈中滲透生態(tài)平衡的意識(shí)。二、優(yōu)化科學(xué)實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究能力科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“科學(xué)學(xué)習(xí)要以探究為核心”“讓探究成為科學(xué)學(xué)習(xí)的主要方式”。科學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為主的探究性學(xué)科，動(dòng)手實(shí)驗(yàn)是學(xué)生獲取科學(xué)知識(shí)的必經(jīng)之路，教師要優(yōu)化科學(xué)實(shí)驗(yàn)，有效培養(yǎng)學(xué)生的探究能力。如在探究物體在水中是沉還是浮時(shí)，本課以學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)入手，先讓學(xué)生猜想生活中常見物體的沉浮，然后出示更多的物體讓學(xué)生進(jìn)行猜想、探究。如何優(yōu)化實(shí)驗(yàn)、激發(fā)學(xué)生的樂趣？教師先讓學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康模贾脤W(xué)生課前準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料，實(shí)驗(yàn)材料有小石塊、泡沫塑料塊、回形針、蠟燭、蘿卜、橡皮擦等，實(shí)驗(yàn)前，教師先讓學(xué)生猜想，并將猜想結(jié)果寫下來，接著，教師交代一些實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)，放手讓學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)。在學(xué)生自主探究的過程中，我發(fā)現(xiàn)不少學(xué)生非常興奮和驚訝，特別是橡皮擦，不少學(xué)生覺得會(huì)浮在上面，但事實(shí)卻是沉了下去，接著，教師讓學(xué)生用小刀切一塊很小的橡皮擦，再讓學(xué)生進(jìn)行猜想，猜想后再讓學(xué)生實(shí)驗(yàn)，課堂沸騰了，橡皮擦又沉了下去，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中逐漸認(rèn)識(shí)到依據(jù)現(xiàn)有的生活經(jīng)驗(yàn)判斷物體的沉浮局限性很大，從而產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)意識(shí)。科學(xué)實(shí)驗(yàn)還要同生活聯(lián)系起來，如在學(xué)完《物質(zhì)發(fā)生了什么變化》后，我讓學(xué)生找出生活中物質(zhì)發(fā)生變化的例子，如“食物變質(zhì)”“濕衣服晾干”等，從而讓學(xué)生體會(huì)科學(xué)知識(shí)的實(shí)用性?？梢哉f，重視讓學(xué)生動(dòng)手操作進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，既能讓學(xué)生對科學(xué)探究有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，又能在探究中發(fā)展學(xué)生的科學(xué)思維。三、借助多媒體教學(xué)，拓寬科學(xué)探究時(shí)空隨著信息技術(shù)飛速發(fā)展，以多媒體為代表的教學(xué)手段能化靜為動(dòng)，將傳統(tǒng)教學(xué)手段無法實(shí)現(xiàn)的東西展現(xiàn)出來。在小學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)中，有些實(shí)驗(yàn)在課堂上難以表現(xiàn)出來，或是需要較長的觀察時(shí)間，這時(shí)，巧妙引入多媒體教學(xué)，就能突破時(shí)空限制，將教材上難以呈現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)以課件的形式進(jìn)行展播，從而讓學(xué)生更好地掌握科學(xué)知識(shí)。如在學(xué)習(xí)《植物怎樣喝水》時(shí)，教師巧妙借助多媒體課件，將植物“喝”水以生動(dòng)的課件進(jìn)行展示，課堂活了，學(xué)生“看到”植物根、莖、葉脈向上輸送的水緩緩流動(dòng)的情景，教師結(jié)合課件進(jìn)行介紹，學(xué)生對植物怎樣喝水有了一個(gè)感性認(rèn)識(shí)。可以說，多媒體生動(dòng)地展示了文字難以呈現(xiàn)的部分，填補(bǔ)了某些實(shí)驗(yàn)的空白，使學(xué)生更愛學(xué)科學(xué)。四、賞識(shí)教育，讓科學(xué)探究持續(xù)開展評價(jià)是課堂探究的重要組成部分，教師要借助賞識(shí)教育讓學(xué)生對科學(xué)探究產(chǎn)生持續(xù)的興趣。如在學(xué)習(xí)《空氣的熱脹冷縮》時(shí)，我先讓學(xué)生猜想“空氣有熱脹冷縮的性質(zhì)”，然后讓學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，面對實(shí)驗(yàn)方案，我并沒有進(jìn)行評價(jià)，而是讓其他學(xué)生結(jié)合評價(jià)方案提出自己的意見，課堂非常熱鬧，學(xué)生們經(jīng)過討論修正實(shí)驗(yàn)方案，最終設(shè)計(jì)出比較可行的實(shí)驗(yàn)方案。以上環(huán)節(jié)中，我沒有對課堂進(jìn)行過多干預(yù)，而是相信學(xué)生的能力，只在關(guān)鍵處進(jìn)行引導(dǎo)，從而有效地培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?。課堂是科學(xué)探究的一個(gè)平臺(tái)，課后探究才是發(fā)現(xiàn)科學(xué)知識(shí)的“大舞臺(tái)”，教師要用賞識(shí)的心態(tài)面對科學(xué)探究，通過賞識(shí)教育幫助學(xué)生樹立科學(xué)探究的信心，通過學(xué)生的潛能開發(fā)提高科學(xué)探究的深度和寬度，從而讓學(xué)生對科學(xué)產(chǎn)生持續(xù)探究的動(dòng)力。總之，想讓學(xué)生對科學(xué)探究產(chǎn)生興趣，需要教師抓住實(shí)驗(yàn)教學(xué)中蘊(yùn)含的探究點(diǎn)，吸引學(xué)生自主地參與課堂探究?！度滤季S》作者平克指出，未來將屬于那些擁有與眾不同思維的人。21世紀(jì)的教育從信息時(shí)代邁進(jìn)創(chuàng)感時(shí)代，如何結(jié)合中國的國情，在目前關(guān)注“左腦”教育和“信息素養(yǎng)教育”的基礎(chǔ)上。加強(qiáng)“右腦”和“創(chuàng)感”教育，讓我們的學(xué)生成為21世紀(jì)的創(chuàng)造者已越來越受到廣大教育者的關(guān)注。目前，繼多媒體技術(shù)后，計(jì)算機(jī)領(lǐng)域中的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)正在快速的發(fā)展并一步步顯示其在“創(chuàng)感”教育方面的優(yōu)勢。一、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的概念及其基本特性虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)指采用以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的現(xiàn)代高科技生成逼真的視覺、聽覺、觸覺等多種感官體驗(yàn)的虛擬環(huán)境，用戶借助必要的設(shè)備（頭盔顯示器、數(shù)據(jù)手套、數(shù)據(jù)衣、傳感設(shè)備等）以自然的方式與虛擬環(huán)境中的物體進(jìn)行交互，相互影響，從而產(chǎn)生親臨真實(shí)環(huán)境的感受和體驗(yàn)，使人與計(jì)算機(jī)融為一體。從上述的定義可以看出，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)主要有三個(gè)特性：沉浸性、交互性、想象性。1沉浸性。沉浸性是指用戶感覺到好像完全置身于虛擬的世界一樣，成為其中的一部分。如用戶使用特殊設(shè)備，將自己置身于虛擬環(huán)境中，并與虛擬環(huán)境中的對象相互作用。2交互性。在虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)中，人們通過使用頭盔顯示器、數(shù)據(jù)手套、數(shù)據(jù)衣等設(shè)備，利用自己的視覺、聽覺、觸覺等來感知虛擬環(huán)境，以自然的方式和虛擬環(huán)境進(jìn)行交互。3想象性。想象性是指虛擬的環(huán)境是人想象出來的，這種想象體現(xiàn)了設(shè)計(jì)者相應(yīng)的思想，可以用來實(shí)現(xiàn)一定的目標(biāo)。因此，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)可以作為一個(gè)媒體或一個(gè)高級用戶界面，還可以是為了解決某一方面的問題而開發(fā)設(shè)計(jì)出來的應(yīng)用軟件。二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)教育應(yīng)用探討虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)無論是其技術(shù)本身還是其應(yīng)用，都有助于創(chuàng)感的培養(yǎng)。鑒于如今虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)硬件方面相應(yīng)的交互設(shè)備較少。且價(jià)格十分昂貴，軟件工具方面存在著語言專業(yè)性過強(qiáng)、通用性較差、開發(fā)費(fèi)用較高等問題，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教育中要得到普及還需要一段時(shí)間。就目前根據(jù)國內(nèi)外虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教育方面已有的研究成果來看，未來虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用主要集中在以下幾個(gè)方面：1虛擬校園。通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建虛擬校園，不僅有教室、實(shí)驗(yàn)樓、老師、同學(xué)等各種“真實(shí)對象”，甚至還可以有各項(xiàng)活動(dòng)節(jié)目，讓人們?nèi)轿坏馗惺苄@生活的人性化虛擬校園。目前，國內(nèi)已經(jīng)研究成功的虛擬校園主要以瀏覽功能為主。2虛擬實(shí)驗(yàn)室。通過虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)，可以完成許多在現(xiàn)實(shí)條件下不可能完成的實(shí)驗(yàn)，可以避免像爆炸類的實(shí)驗(yàn)帶來的危險(xiǎn)性。可以觀察需要花費(fèi)很長時(shí)間的實(shí)驗(yàn)，而對于某些探索類的實(shí)驗(yàn)，不僅能夠鍛煉使用者的動(dòng)手能力，還能夠激發(fā)他們的思維。3虛擬技能訓(xùn)練。虛擬現(xiàn)實(shí)的沉浸性和交互性非常有利于人們的技能訓(xùn)練。將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)應(yīng)用于技能培訓(xùn)，可使培訓(xùn)更加安全。并節(jié)約了成本。4特殊教育。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的自然交互形式，對于一些特殊的教育有特殊的用途。例如，中國科學(xué)院計(jì)算技術(shù)研究所開發(fā)“中國手語合成系統(tǒng)”，有助于聾啞人使用電視、網(wǎng)絡(luò)、電話、計(jì)算機(jī)、電影等高科技產(chǎn)品，提高生活質(zhì)量，并有助于手語的標(biāo)準(zhǔn)化，為他們的學(xué)習(xí)和生活帶來幫助。5電子書。隨著技術(shù)發(fā)展，“電子書”逐漸興起。希望在不久的將來。我們可以通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)將書中描述的場景真實(shí)地再現(xiàn)出來。讓讀者親身感受書中所描述的意境。三、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教育中應(yīng)用的意義由以上闡述的內(nèi)容來看，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在教育中的應(yīng)用具備以下優(yōu)勢。1突破時(shí)間、空間的限制。那些需要很長時(shí)間才能觀察的變化過程，通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)呈現(xiàn)給學(xué)生觀察，不僅節(jié)省了時(shí)間。還讓學(xué)生獲得了知識(shí)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)還可以打破空間的界限，小至原子粒子，大到宇宙天體，學(xué)生通過虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)都可以進(jìn)入這些物體的內(nèi)部進(jìn)行觀察。2彌補(bǔ)現(xiàn)有教育經(jīng)費(fèi)、教學(xué)條件的不足。在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中。存在著實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)場地、教學(xué)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備的更新等問題。虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中可以虛擬實(shí)驗(yàn)儀器，可以根據(jù)需要在原有模型的基礎(chǔ)上生成新的虛擬儀器?？梢愿鶕?jù)教學(xué)內(nèi)容的更新而更新實(shí)驗(yàn)儀器，還能夠重復(fù)使用，彌補(bǔ)了各種不足。3避免某些真實(shí)實(shí)驗(yàn)帶來的危險(xiǎn)。以往危險(xiǎn)實(shí)驗(yàn)一般給學(xué)生播放實(shí)驗(yàn)錄像，學(xué)生只能根據(jù)講解觀看過程，無法直接參與獲得感性認(rèn)識(shí)。利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)構(gòu)建的虛擬實(shí)驗(yàn)環(huán)境，學(xué)生在虛擬環(huán)境中，可以放心自由地進(jìn)行各種危險(xiǎn)性較強(qiáng)的或者對人體有害的實(shí)驗(yàn)。4有助于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)感。在虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中，不同的學(xué)生在同一虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)中可能會(huì)有不同的經(jīng)歷和感受，學(xué)生甚至可以根據(jù)自己的想象力和創(chuàng)造力，在現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上萌發(fā)出新的思想，為學(xué)生創(chuàng)感的培養(yǎng)提供了條件。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、三維圖形技術(shù)、多媒體技術(shù)、仿真技術(shù)、傳感技術(shù)、顯示技術(shù)、伺服技術(shù)等技術(shù)的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在迎接創(chuàng)感時(shí)代的教育風(fēng)暴中必將發(fā)揮越來越重要的作用。左腦統(tǒng)治的邏輯、線性、基于推理思維方式的“信息時(shí)代”即將過去：取而代之的是一個(gè)全新的注重右腦：綜合的、創(chuàng)造性的、基于境脈思維方式的“創(chuàng)感時(shí)代”，創(chuàng)感時(shí)代的教育呼喚虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的參與，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)要在培養(yǎng)學(xué)生的全新思維中發(fā)揮更大的作用，更好地輔助教學(xué)，教學(xué)生21世紀(jì)新能力，做電腦無法做的事情，用創(chuàng)感參與競爭。個(gè)人簡歷牛潤桂,女,主任醫(yī)師,特診老年科主任,寧養(yǎng)院主任,碩士生導(dǎo)師,畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué),曾于1995年赴日本琦玉縣癌中心研修學(xué)習(xí),1999年至2002年在美國進(jìn)修學(xué)習(xí)惡性腫瘤的化療和綜合治療。擅長肺癌的診斷和全身化療、毒副作用的處理及綜合治療;晚期癌癥患者的規(guī)范化疼痛治療。先后在國家級刊物發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇,承擔(dān)國家和省級科研課題6項(xiàng)。擔(dān)任山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)理事,山西抗癌協(xié)會(huì)理事,山西抗癟協(xié)會(huì)腫瘤心理委員會(huì)主任委員,山西抗癌協(xié)會(huì)胸部腫瘤委員會(huì)委員,山西女醫(yī)師協(xié)會(huì)理事,山西省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測聘任專家,山西省環(huán)境監(jiān)測聘仼專家等醫(yī)學(xué)目的1.治愈(Cure)2.提高生活質(zhì)量(Prolonglife)3.延長生命(Improvethequalityoflife)我國癌痛控制現(xiàn)狀我國目前癌癥患者數(shù)超過700萬,每年新發(fā)癌癥患者160~200萬,死于癌癥的患者130萬。各期癌癥患者中51%~62%伴有不同程度的疼痛其中40%為輕度疼痛,30%為中度疼痛,其余30%為重度疼痛。絕大多數(shù)晚期癌癥患者所面臨的最大痛苦就是疼痛,而我國僅有41%的癌痛患者的疼痛得到有效緩解,而晚期癌痛患者僅有25%得到緩解我國癌痛控制尚不理想-我國醫(yī)用嗎啡消耗量不足WHo把一個(gè)國家醫(yī)用嗎啡消耗量作為衡量這個(gè)國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)WHO推薦嗎啡作為強(qiáng)阿片類藥物的代表,用于癌癥疼痛中國醫(yī)用嗎啡消耗量還處在較低水平結(jié)論:我國癌控制尚不理想處方管理辦法■門診辦理取藥手續(xù):嗎啡即釋片七日量嗎啡緩釋片十五日量針劑三日量病房強(qiáng)阿片類:當(dāng)日用量、疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受,伴有實(shí)質(zhì)性的或潛