醫(yī)療保險業(yè)務(wù)之新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險業(yè)務(wù)

醫(yī)療保險

之

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險第一講新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險發(fā)展階段第二講我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點及整體運行情況第三講新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義與特點第四講新農(nóng)合制度的基本內(nèi)容第五講四大醫(yī)療制度的比較第一講新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險發(fā)展階段一、農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷史農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展經(jīng)歷了“三起三落”1、50年代，湖北長陽縣開展農(nóng)村互助社合作醫(yī)療，曾經(jīng)在全國農(nóng)村廣泛推行，被譽為中國農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”之一，為保障農(nóng)民身體健康，發(fā)揮了重要作用。合作醫(yī)療在農(nóng)村起步不久，便遇到“困難時期”的大環(huán)境而回“落”。2、70年代90%以上的農(nóng)村建立了合作醫(yī)療，以村集體辦合作醫(yī)療社的形式，重點放在門診和小病上，即“保小不保大”，或者“保醫(yī)不保藥”，到上世紀(jì)80年代，合作醫(yī)療基本解體。3、90年代以來，國家推行“人人享有初級衛(wèi)生保健”，由于沒有客觀分析新形勢下的農(nóng)村實際情況，缺乏新的思路與做法，未能恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療。

2002年為了推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)，解決“三農(nóng)”問題，防止農(nóng)民因病返貧，決定整體推進農(nóng)村公共衛(wèi)生改革，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度。10月29日，中央、國務(wù)院作出《進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，“要建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民人人享受初級衛(wèi)生保健”。選取湖北省長陽縣作為全國試點縣，設(shè)計出了“自愿參加、多方籌資、大病統(tǒng)籌、小病補償、公開公正、平等享有、科學(xué)管理、民主監(jiān)督”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展1、2003年根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，確定將浙江、湖北、云南和吉林四個省作為試點省。當(dāng)時，個人負(fù)擔(dān)10元，中央財政每人補助10元，省、市、縣財政每人補助10元，農(nóng)民看病，重新享受到了報銷待遇。2、2010年12月，開通省轄市之間的跨區(qū)域新農(nóng)合直補，讓農(nóng)民可以隨時選擇一流的省級醫(yī)院，再也不用為墊付高額的醫(yī)療費發(fā)愁，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已基本覆蓋農(nóng)村居民。3、到2012年底，我國已建立起了包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會醫(yī)療保險制度體系,基本實現(xiàn)了醫(yī)療保險的“制度全覆蓋”。

第二講我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作整體運行情況我市新農(nóng)合試點工作啟動于2005年。2005年1月1日，淶源縣作為河北省第二批新農(nóng)合試點縣之一正式啟動；2006年1月，涿州市、定州市、望都縣新農(nóng)合試點啟動.2008年，按照省政府統(tǒng)一安排我市22個縣（市）新農(nóng)合試點工作全部開展。覆蓋鄉(xiāng)村人口885.12萬人，參合農(nóng)民661.98萬人，參合率74.79%（其中：全市農(nóng)村五保戶29653人，參合29631人，參合率99.93%；全市農(nóng)村特困人口38088人，參合37902人，參合率99.51%）。按照中央補助20元、省市縣按

8：6：6分擔(dān)比例配套20元、農(nóng)民自籌10元。國家級、省級貧困縣：省級負(fù)擔(dān)11元、市級負(fù)擔(dān)6元、縣級負(fù)擔(dān)3元；擴權(quán)縣（市）：省級負(fù)擔(dān)14元、市級不負(fù)擔(dān)、縣級負(fù)擔(dān)6元。按照已經(jīng)參合總?cè)藬?shù)計算，共應(yīng)籌措合作醫(yī)療資金3.3億元。其中：中央、省補助資金19829.45萬元，市級財政補助資金3157.3萬元，縣（市）級財政補助資金3393.45萬元，參合農(nóng)民個人繳費6619.8萬元，已全部到位。結(jié)果與成效：新農(nóng)合政策的實施，老百姓得到了實惠，群眾看病難、看病貴問題得到了初步緩解。這是繼實施農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制和免除農(nóng)業(yè)稅后，黨和國家為解決廣大農(nóng)民群眾實際困難出臺的又一項好政策。

第三講新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定義與特點一、定義與特點（一）定義

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌集，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度。（二）主要特點：1、強化政府責(zé)任，加大政府扶持力度:政府為了解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題而出臺的一項民生工程。政府按人均80元補助，農(nóng)民個人繳費20元，政府的補助占主導(dǎo)，隨財政收入增長，政府補助逐步提高。至2010年，財政人均補助金額達到120元。2、突出以大病統(tǒng)籌為主——保障水平提高新農(nóng)合制度的主要目標(biāo)是實現(xiàn)大病統(tǒng)籌，通過建立以政府為主導(dǎo)的新農(nóng)合制度，最大限度地解決廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，使農(nóng)民不會因為重大疾病而陷入經(jīng)濟困境，影響生活和生產(chǎn)。3、統(tǒng)籌層次提高——以家庭為單位參保，以縣為單位統(tǒng)籌，抗風(fēng)險和監(jiān)管能力增強。以縣為統(tǒng)籌單位，遵循大數(shù)法則，盡可能提高農(nóng)民參合率，籌集更多資金，使抗風(fēng)險能力進一步增強。4、強調(diào)農(nóng)民自愿參加原則

我國城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，農(nóng)民收入增長緩慢，農(nóng)村社會保障制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制還處在改革探索之中，在這種大環(huán)境下，我們開展新農(nóng)合試點工作就必須堅持自愿，因地制宜，確保農(nóng)民受益。5、扶持弱勢群體

對農(nóng)村“低保戶”、“五保戶”、“重點優(yōu)扶對象”、“革命五老”人員、“獨生子女領(lǐng)證戶”、“二女結(jié)扎戶”、“殘疾對象”由政府統(tǒng)一繳納基金。低保戶是指家庭人均月收入低于市低保標(biāo)準(zhǔn)的居（村）民，享受國家最低生活保障補助的家庭。保定市，2012年度低保標(biāo)準(zhǔn)：1、經(jīng)濟較好的南市區(qū)、北市區(qū)、新市區(qū)、高新區(qū)、白溝新城、淶源縣、容城縣、涿州市、高碑店市1500元；2、經(jīng)濟發(fā)展水平一般的滿城縣、徐水縣、雄縣、高陽縣、蠡縣、安國市、定州市1400元；3、經(jīng)濟發(fā)展水平較低的清苑縣、安新縣、唐縣、順平縣、博野縣、曲陽縣、阜平縣、易縣、定興縣、淶水縣、望都縣1300元。五保戶是指符合以下條件的老年人、殘疾人和未成年人：1、無法定扶養(yǎng)義務(wù)人，或者雖有法定扶養(yǎng)義務(wù)人，但是扶養(yǎng)義務(wù)人無扶養(yǎng)能力的；2、無勞動能力的；3、無生活來源的。法定扶養(yǎng)義務(wù)人，是指依照婚姻法規(guī)定負(fù)有扶養(yǎng)、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)義務(wù)的人。所謂五保，主要包括：保吃、保穿、保醫(yī)、保住、保葬(孤兒為保教)。

重點優(yōu)撫對象：“三屬”（指烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）、“三紅”（指在鄉(xiāng)退伍紅軍老戰(zhàn)士、西路紅軍老戰(zhàn)士和紅軍失散人員）、殘疾軍人、復(fù)員軍人（指1954年10月31日之前入伍，后經(jīng)批準(zhǔn)從部隊復(fù)員的人員）和帶病回鄉(xiāng)退伍軍人（指在服現(xiàn)役期間患病，尚未達到評定殘疾等級條件并有軍隊醫(yī)院證明，從部隊退伍的人員）。革命“五老”人員：老地下黨員、老游擊隊員、老交通員、老接頭戶、老蘇區(qū)鄉(xiāng)干部。第四講新農(nóng)合制度的基本內(nèi)容一、原則1、按照“以收定支、量入為出、收支平衡、略有節(jié)余”的原則；2、自愿參加，多方籌資；3、以住院統(tǒng)籌為主，門診統(tǒng)籌為輔，兼顧特殊重大慢性病大額門診和計劃內(nèi)正常生育住院分娩補助；4、門診統(tǒng)籌基金，大病統(tǒng)籌基金與風(fēng)險基金相結(jié)合。

二、實施范圍和對象凡不享受公費勞保醫(yī)療待遇的本縣農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位，參加新農(nóng)合，不允許家庭內(nèi)個人單獨參合或不參合。參加期限為一年，中途不能參加和退出。

遵照以家庭為單位參合原則，以下6類對象可以參加新農(nóng)合：

1、持有縣農(nóng)業(yè)戶口的（農(nóng)村戶口的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合）；

2、長期居住在縣農(nóng)村，但未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的；

3、失業(yè)、失地城鎮(zhèn)居民和各類企業(yè)務(wù)工人員，錯過參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保機會的；

4、鼓勵待產(chǎn)嬰兒隨孕產(chǎn)婦同時參合；

5、專業(yè)從事漁業(yè)工作的（由縣漁政站承辦）；

6、專業(yè)從事宗教工作的（由縣宗教局承辦）。三、繳費標(biāo)準(zhǔn)：人均340元，其中

1、個人繳費：

參合農(nóng)民個人繳納60元。2、政府資助：2013是中央、省、縣三級財政補助280元。隨財政收入增長逐步提高。民政局在冊的五保戶、低保戶、孤兒、特困優(yōu)撫對象由民政局全額資助，個人免繳參合費用.個人繳費和政府資助的資金，全部按規(guī)定時間進入基金賬戶，統(tǒng)一管理。

四、繳費方式

1、現(xiàn)金收繳。采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)包村、村干部包組、村組干部和代辦人員包戶等多種籌資措施，定點或上門以現(xiàn)金方式收繳參合金。

2、協(xié)議籌資。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府與農(nóng)戶簽訂新農(nóng)合籌資協(xié)議書，雙方可委托縣農(nóng)村合作銀行從農(nóng)戶儲蓄賬戶余額中代扣代繳，協(xié)議委托書原則上約定3-5年。

3、政府資助。民政部門為農(nóng)村五保戶、重點優(yōu)撫對象全額代繳參合金60元，為農(nóng)村低保對象代繳參合金20元；對其余農(nóng)村困難群體，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可通過其他途徑進行資助.五、醫(yī)療費用補償（一）政策依據(jù)：冀衛(wèi)農(nóng)基〔2009〕36號住院費用補償

1、起付線（元）：

鄉(xiāng)級縣級市級省級省以上

100－300300－500800－15001600－25002600－3500

2、補償比例：

鄉(xiāng)級縣級市級省級省以上

75％-80%65％-70%55％-60%40％－50％30％－40％

六、醫(yī)藥費用補償范圍1、門診補償范圍（1）藥品費用補償：村級定點醫(yī)療機構(gòu)用藥按照《河北省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》執(zhí)行；鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)用藥按照《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》執(zhí)行。（2）一般診療費用補償：按照縣醫(yī)改工作的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2、住院補償范圍（1）藥品補償：鄉(xiāng)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)用藥按照《藥物目錄》執(zhí)行。（2）醫(yī)療補償：按照《診療項目規(guī)定（試行）》執(zhí)行。七、醫(yī)藥費用報銷程序1、門診統(tǒng)籌報銷程序（1）參合患者在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，醫(yī)藥費用按規(guī)定比例給予報銷，實行“即診即報”制度，參合患者應(yīng)補償款由定點醫(yī)療機構(gòu)先墊付、剩余部分由患者自付。（2）定點醫(yī)療機構(gòu)為門診就醫(yī)患者開具《新農(nóng)合專用處方》填寫《新農(nóng)合門診登記本》。得到補償?shù)幕颊咭凇缎罗r(nóng)合門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼泛汀逗献麽t(yī)療證》上簽字確認(rèn)。（3）外出打工人員，持《合作醫(yī)療證》、村委會出具的“外出打工證明”、就診醫(yī)療機構(gòu)的《門診病歷本》、處方、門診收費票據(jù)，到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院審核報銷。2、住院報銷程序（1）縣內(nèi)住院患者報銷程序患者辦理出院手續(xù)后，病人或家屬持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、戶口本或身份證在定點醫(yī)療機構(gòu)即報處辦理報銷；實行“出院即報”制度，參合患者出院即可領(lǐng)補償金。（2）縣外住院患者報銷程序A.縣外非開通即報的醫(yī)療機構(gòu)報銷程序：參合患者出院后，病人或家屬15日內(nèi)，持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、戶口本或身份證原件及復(fù)印件、轉(zhuǎn)院審批表、診斷證明（加蓋專用章）、住院統(tǒng)一收費票據(jù)、費用明細清單（加蓋專用章）和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）到縣合管中心審核報銷。B.縣外開通即報的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷程序：參合患者出院后，病人或家屬持《合作醫(yī)療證》、村委會證明、戶口本或身份證在定點醫(yī)療機構(gòu)即報處辦理報銷。3、慢性病門診患者報銷程序凡經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心確定的醫(yī)療機構(gòu)并取得特殊慢病門診報銷資格的參合農(nóng)民，在縣內(nèi)衛(wèi)生院或以上醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的該病種門診費用，持合法有效并由計算機打印的票據(jù)到所在定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療辦事處申報，辦理報銷。八、醫(yī)療就醫(yī)及轉(zhuǎn)診規(guī)定

（一）定點就醫(yī)、持證就診。參合農(nóng)民必須持合作醫(yī)療證在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以便費用導(dǎo)入計算機管理系統(tǒng)，實施出院即報，因本人不按規(guī)定提供所需證件，造成補償不及時或目錄藥品使用率低的由本人負(fù)責(zé)。（二）轉(zhuǎn)診規(guī)定。參合農(nóng)民到本縣以外醫(yī)療單位就醫(yī)治療的必須持《合作醫(yī)療證》到合作醫(yī)療管理中心辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。急、危、重癥病人，可先行就醫(yī)，待病情穩(wěn)定后由家屬補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合農(nóng)民在本縣以外生活、暫住的，外出前必須到辦事處了解合作醫(yī)療有關(guān)報銷規(guī)定，辦事處登記備查。因事外出期間患病，可就近在公立醫(yī)療機構(gòu)入院治療，5日內(nèi)可電話向戶口所在地辦事處咨詢縣外就醫(yī)規(guī)定，辦事處登記備查，并同時向縣合管中心通報，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。九、監(jiān)督管理（一）基金的管理與監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理；做到單獨建賬、專戶儲存、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每半年檢查審計一次合作醫(yī)療財務(wù)賬目，縣合作醫(yī)療管理中心不定期對各醫(yī)療單位進行抽樣審核，對處方、病歷、報銷手續(xù)等進行全面檢查，并對全縣的合作醫(yī)療基金進行分析評估?？h合作醫(yī)療管理中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦事處定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療基金收支、使用情況，主動接受審計、財政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門的監(jiān)督，并把收支使用情況在政府政務(wù)公開欄向社會公開，接受群眾監(jiān)督。（二）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理與監(jiān)督縣、鄉(xiāng)、村三級合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，接受縣合作醫(yī)療管理委員會和衛(wèi)生局雙重管理，并接受合作醫(yī)療監(jiān)督委員會和群眾監(jiān)督。住院報銷時參合者應(yīng)注意的事項：

參合人員入院持身份證（或戶口本）、《合作醫(yī)療證》辦理住院手續(xù)。住院后，新農(nóng)合病人應(yīng)攜帶身份證（未成年人可用其父母的身份證）、合作醫(yī)療證。醫(yī)院在確認(rèn)人、證相符后，開具“新農(nóng)合住院患者身份審核確認(rèn)單”。無第三方責(zé)任的意外傷害，參合農(nóng)民須填寫“外傷原因及責(zé)任證明”，回其所在縣區(qū)農(nóng)合辦審批后才予以報銷。參合患者出院時，病區(qū)需給病人提供以下材料資料：患者身份審核確認(rèn)單；出院記錄（微機打印，醫(yī)師簽字）；意外傷害患者須提供“外傷原因及責(zé)任證明”。報銷時，參合病人要帶著《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、身份審核確認(rèn)單、出院記錄。一般情況下，所在醫(yī)院為參合者提供“一站式”服務(wù)，即結(jié)算、報銷、兌付都在醫(yī)院統(tǒng)一辦理。第五講其他內(nèi)容一、新農(nóng)合制度存在的問題（從經(jīng)辦執(zhí)行政策層面分析）主要表現(xiàn)在新農(nóng)合醫(yī)療政策制定、新農(nóng)合基金管理使用和定點醫(yī)療機構(gòu)方面。

一、存在的主要問題（一）補償機制不合理。有的條款限制條件都很嚴(yán)，很多醫(yī)療費用都不在報銷范圍之列，而且定的起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。我國現(xiàn)行的新農(nóng)合醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主，這實際上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計，住院率僅為4%，而慢性病患病率為16.5%。患大病的概率比較小，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病、多發(fā)病和慢性病。保大病為主，只能使少數(shù)人從中受益。沒有受益或受益很少的人會逐漸退出新農(nóng)合醫(yī)療，導(dǎo)致參合率下降，影響新農(nóng)合醫(yī)療制度運行。

（二）政策執(zhí)行及體制機制運行中存在的問題。一是部分非農(nóng)業(yè)戶口人員參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療；二是部分人員既參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療又參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險；三是單病種限價規(guī)定執(zhí)行不嚴(yán)；四是外傷病人的鑒定糾紛問題。

（三）基金籌集、使用和管理中存在的問題。一是財政部門未將新農(nóng)合基金納入專戶管理；二是利息收入未按規(guī)定繳入基金專戶；三是參合人員重復(fù)參合重復(fù)繳費；四是超范圍報銷醫(yī)療費，將工傷和交通肇事與意外傷害混淆納入補償范圍；五是多撥定點醫(yī)療機構(gòu)資金。（四）定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題

一部分定點醫(yī)療機構(gòu)在給病人診治時并不是按對病人最有利的方式治療，普遍存在開大處方，即多開藥、開貴藥，誘使病人過度使用高精端醫(yī)療設(shè)備，過度消費醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。不但加大了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的支出，也增加了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān).

2、鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平低下。鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，醫(yī)療設(shè)備落后，醫(yī)務(wù)人員短缺，整體素質(zhì)不高；技術(shù)骨干流失嚴(yán)重，很難滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生及保健需求。（五）其他方面的問題1、藥品目錄與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保療保險相比，城鎮(zhèn)職工有2272種，農(nóng)民的只有757種等等，因病致貧，因病返貧現(xiàn)象仍然存在。2、藥品管理需要進一步規(guī)范。由于鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)進藥渠道不統(tǒng)一，造成同一藥品價格不統(tǒng)一，影響了參合農(nóng)民的受益水平。此外，受新農(nóng)合藥品用藥目錄的限制，一些療效好、價格低的常用藥、急救藥沒有納入目錄。二、產(chǎn)生問題的主要原因

一是管理體制不健全，基金監(jiān)管力度不夠。由于部分縣級財政困難，對新農(nóng)合管理機構(gòu)、人員編制和工作經(jīng)費不能有效保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理人員基本上是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，導(dǎo)致管理與服務(wù)不能分離，缺乏有效監(jiān)督。二是財政投入不足，造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象普遍存在。由于國家財政投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身運轉(zhuǎn)經(jīng)費嚴(yán)重不足，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇沒有妥善解決，至今還有拖欠工資現(xiàn)象，個人收入主要靠藥品的差價收入，醫(yī)院只能靠藥品來維持自身發(fā)展，給患者不合理用藥以維持日常開支。三是信息不能共享，造成重復(fù)參合參保和重復(fù)報銷醫(yī)藥費現(xiàn)象的發(fā)生。目前，新農(nóng)合信息平臺與醫(yī)療保險信息平臺沒有實現(xiàn)對接，對參保人員信息核實的難度較大，造成重復(fù)參合參保現(xiàn)象的發(fā)生。同時，使新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)不能完全實現(xiàn)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)控和信息傳輸，造成重復(fù)報銷醫(yī)藥費現(xiàn)象的發(fā)生。

四是政策性因素影響，造成重復(fù)參合參保。按照有關(guān)政策規(guī)定，允許在城鎮(zhèn)就讀的學(xué)生和在城鎮(zhèn)打工的農(nóng)民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但這部分人員有的已參加了新農(nóng)合，造成重復(fù)參合參保。五是相關(guān)部門配合不夠，造成新農(nóng)合系統(tǒng)內(nèi)重復(fù)參合重復(fù)繳費現(xiàn)象的發(fā)生。由于有些低保人員是以個人為單位繳費，民政部門在辦理低保人員集體繳費時，又繳一次費，造成重復(fù)參合重復(fù)繳費現(xiàn)象的發(fā)生。六是統(tǒng)籌層次低（略）七是監(jiān)督力度不夠（略）八是考核機制不健全（略）

三、對策及建議

（一）強化信息建設(shè)，完善管理體制。在基金征收、支付環(huán)節(jié)，財政部門、衛(wèi)生部門與民政部門要加強協(xié)調(diào)和溝通，實現(xiàn)信息共享，以避免重復(fù)收費或重復(fù)參合情況。將重特大病醫(yī)療救助助和大病保險有機結(jié)合，最大限度提高困難群眾醫(yī)療保障水平。實行新農(nóng)合費用報銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

（二）加強衛(wèi)生行政監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄規(guī)定，要加強村衛(wèi)生室進藥渠道和用藥管理，規(guī)范醫(yī)療行為。衛(wèi)生行政部門，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，引入競爭和考核機制，建立準(zhǔn)入、退出制度，制定基本用藥和診療服務(wù)項目，明確目錄外藥品和診療費用占住院總費用的比例，控制醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

（五）加大公共衛(wèi)生投入，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平和能力。各級財政部門應(yīng)逐步加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)的投入，適當(dāng)增加農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)的經(jīng)費，保障正常運行，從根本上解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。各醫(yī)療機構(gòu)要進一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，控制醫(yī)藥費用不合理增長，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展。

（六）有效整合衛(wèi)生資源，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。要充分利用國家扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的機遇，加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，合理配備所需人員和設(shè)備，加強人員培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高管理水平。進一步落實城市衛(wèi)生系統(tǒng)支援農(nóng)村的政策，將城市衛(wèi)生資源合理調(diào)配到農(nóng)村，為農(nóng)民看病就醫(yī)提供價廉、質(zhì)優(yōu)、便捷、高效的服務(wù)。同時，要探索解決藥品零利潤銷售后農(nóng)村醫(yī)護人員待遇問題。二、就整個醫(yī)療保險制度而言，存在問題有：1、醫(yī)療保險制度呈現(xiàn)“碎片化”的現(xiàn)狀，城鄉(xiāng)二元化局面不公平;2、籌資水平直接影響到補償水平，農(nóng)村基金收入低，城市基金收入高，補償差距自然拉大；3、各種因素制約,未能從根本上有效地解決人們的“看病難,看病貴”的問題；4、不同制度，各自為政，操作繁雜，內(nèi)容重復(fù)。5、合作醫(yī)療管理機構(gòu)的服務(wù)水平有待提高。個別縣（市）由于經(jīng)費投入不足，經(jīng)辦機構(gòu)正常運行存在一定困難，信息網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)建設(shè)滯后，不能有效地對定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)監(jiān)控。大多數(shù)工作人員是臨時借調(diào)，沒有按照批準(zhǔn)編制正式調(diào)入，管理人員隊伍不穩(wěn)定，整體素質(zhì)參差不齊，不能適應(yīng)新農(nóng)合管理工作的需要。人員跟進不到位，經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量需要優(yōu)化。6.醫(yī)療腐敗。2013年7月23日《新聞1+1》曝光的福建漳州全市73家醫(yī)院醫(yī)改腐敗案件，100%涉案。藥價虛高：一多半用于公關(guān)費用醫(yī)療回扣：一支克林霉素酸脂注射液成本不足1元，醫(yī)院采購價10元，零售價為11.5元。高效利潤下的內(nèi)幕：招投標(biāo)、采購、配送、醫(yī)院用藥、醫(yī)生處方環(huán)節(jié)---公關(guān)成本。鄭功成表示，從當(dāng)前的現(xiàn)實出發(fā)，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。

他建議，下一步醫(yī)改的重要目標(biāo)就是整合制度安排，優(yōu)化管理與經(jīng)辦機制。一是加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。

二是提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件。

三是加快統(tǒng)一經(jīng)辦機構(gòu)、理順監(jiān)管體制的步伐，加快醫(yī)保信息化建設(shè)，努力提高醫(yī)保水平與醫(yī)療服務(wù)的可及性，并促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提高。三、四大醫(yī)療保險制度比較目前，廣泛開展的主要有四種形式的醫(yī)療保險：一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療；三是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；四是商業(yè)醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險自2000年10月份啟動，它與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有以下四方面區(qū)別：一是面對人群不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要面向有工作單位或從事個體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員；二是繳費標(biāo)準(zhǔn)及來源不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由用人單位和職工個人共同繳納，不享受政府補貼。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)總體上低于職工醫(yī)保，在個人繳費基礎(chǔ)上政府給予適當(dāng)補貼；三是待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由于籌資水平較低，醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)總體上略低于職工醫(yī)保。四是繳費要求不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險設(shè)立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的，退休后不再繳費即可享受基本醫(yī)療保險待遇；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險不設(shè)立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療：我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行于2006年7月，它與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險均享受政府補助。二者還有以下區(qū)別：一是面對人群不同。新型農(nóng)村合作醫(yī)療面向具有農(nóng)村戶籍的居民。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保面對具有城鎮(zhèn)戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、不在校的兒童以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，在城區(qū)學(xué)校就讀的中等以下學(xué)校學(xué)生不受戶籍限制，均可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。二是繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。在醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)上，總體上略低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，高于新農(nóng)合醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療都屬于國家建立的具有社會公益性質(zhì)的醫(yī)療保險，共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的醫(yī)療保障網(wǎng)，體現(xiàn)了中央提出的“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)。商業(yè)醫(yī)療保險：商業(yè)醫(yī)療保險由各商業(yè)保險公司承辦，是以上三種社會醫(yī)療保險的有機補充。與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的區(qū)別是：一是覆蓋面不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將包括老年居民、低保對象、重度殘疾人、中小學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)人員等城鎮(zhèn)沒有社會醫(yī)療保障的人員，不管有無疾病，全部納入，統(tǒng)一制度安排。商業(yè)醫(yī)療保險在參保人群上具有選擇性，對不同年齡段的人群，繳費標(biāo)準(zhǔn)差距也較大。二是有無政府補助。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保學(xué)生由政府按繳費標(biāo)準(zhǔn)的50%補助；男滿60周歲、女滿55周歲的老年居民按繳費標(biāo)準(zhǔn)的55%補助；低保對象和重癥殘疾人可按繳費標(biāo)準(zhǔn)的75%補助。商業(yè)醫(yī)療保險費全部由個人承擔(dān)。三是醫(yī)療費兌付方式不同。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險按照“廣覆蓋、保大病”的原則，參保居民就醫(yī)享受住院和門診大病醫(yī)療待遇，兼顧意外傷害治療。醫(yī)療費兌付手續(xù)簡便，住院醫(yī)療費全部實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，即時報銷。總之?，F(xiàn)行政策沒對城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項保險的銜接做出明確規(guī)定。社會流動性越來越大，工作崗位變動越來越頻繁，一部分人的身份在短時間內(nèi)會發(fā)生多種變化，三星醫(yī)保分別由勞動保障、衛(wèi)生部門分管，一個人因身份改變而想繼續(xù)使用同一賬戶參加其他醫(yī)保是不可能的。醫(yī)保制度不對接，造成參保者無法正常流動及醫(yī)保管理機構(gòu)之間的矛盾。特別是居民患病后想以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。如何規(guī)避這種風(fēng)險，也是一個現(xiàn)實問題。中斷繳費續(xù)保的，必須補繳中斷期間的全部保險費，且在繳費滿6個月（等待期）后方可享受年度內(nèi)的基本醫(yī)療保險待遇。如果等待期間發(fā)生的醫(yī)藥費不給予報銷，情理上說不過去，不太合理。轉(zhuǎn)院規(guī)定，參保人員如果在國內(nèi)外旅行、探親、出差期間，因急診入院的，無法在規(guī)定的短時間內(nèi)完成急診申報、批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院異地就診手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用由個人負(fù)擔(dān)，不合理。思考題：如何解決重復(fù)參加基本醫(yī)療保險問題？End謝謝!第2課時年度工作總結(jié)匯報ANNUALWORKREPORTSUMMARY信托業(yè)務(wù)發(fā)展與創(chuàng)新研究上海國際信托投資有限公司王信舉目錄信托業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究01信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新研究——兩項導(dǎo)致信托業(yè)務(wù)突破性發(fā)展的重大革新02信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新案例分析03信托業(yè)務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀研究一般理解政策與法律環(huán)境發(fā)展現(xiàn)狀一般特點發(fā)展桎梏信托的一般理解以信為本以誠治業(yè)誠即真誠、誠實，信即守承諾、講信用，講誠信就是要守諾、踐約、無欺。如果有人要問英國人在法學(xué)領(lǐng)域取得的最偉大、最獨特的成就是什么，那就是歷經(jīng)數(shù)百年發(fā)展起來的信托理念…這不是因為信托體現(xiàn)了基本的道德原則，而是因為它的靈活性，它是一種具有極大彈性和普遍性的制度?！▽W(xué)家梅特蘭信托的應(yīng)用范圍可與人類的想像力相媲美?！绹磐蟹?quán)威斯科特信托的一般理解貫通貨幣市場、資本市場和產(chǎn)業(yè)投資的獨特優(yōu)勢最好的非IPO投資銀行業(yè)務(wù)平臺信托制度框架下突出的財產(chǎn)管理功能和資金融通功能政策與法律環(huán)境法律框架逐步完善《信托法》（2001.10）——信托法律制度體系的基本法《信托投資公司管理辦法》（2002.6）——信托投資公司的經(jīng)營管理規(guī)范《信托投資公司資金信托業(yè)務(wù)管理暫行辦法》（2002.7）——信托主體業(yè)務(wù)的規(guī)范分類監(jiān)管辦法即將出臺，諸多單項條例即將出臺——信托證券專用帳戶、信托公司及業(yè)務(wù)信息披露、房地產(chǎn)信托、信托公司治理指引、內(nèi)控指引和信托核算等政策與法律環(huán)境監(jiān)管思路逐步明晰信托公司分類監(jiān)管原則、屬地監(jiān)管原則協(xié)調(diào)規(guī)劃，統(tǒng)一監(jiān)管尚需加強發(fā)展現(xiàn)狀目前重新登記后的信托公司共59家，截至6月底，信托從業(yè)人員4600人近三年來，集合資金信托計劃1053個，大部分獲得了成功，信托公司接受管理的信托財產(chǎn)總額已近2000億元人民幣。84%的信托財產(chǎn)為資金信托，財產(chǎn)信托業(yè)務(wù)開始呈現(xiàn)良好的發(fā)展態(tài)勢?！y監(jiān)會非銀部主任高傳捷，中國長沙信托論壇(2004.10）一般特點由單一信托到集合信托由資金信托向財產(chǎn)信托過渡運用范圍由單一領(lǐng)域到多領(lǐng)域運用工具由單一向多種工具相結(jié)合發(fā)展桎梏信托登記信托稅收信托會計信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新研究兩項導(dǎo)致信托業(yè)務(wù)突破性發(fā)展的重大革新信托內(nèi)部信用增級信托制度框架下的所有權(quán)解析內(nèi)部信用增級外部信用增級由第三方提供信用擔(dān)保，提供者包括政府、專業(yè)保險公司、金融機構(gòu)、大型企業(yè)的財務(wù)公司等，增級工具主要有：政府承諾函、保險、企業(yè)擔(dān)保、現(xiàn)金抵押帳戶和信用證等。信托內(nèi)部信用增級利用基礎(chǔ)資產(chǎn)產(chǎn)生的部分現(xiàn)金流來實現(xiàn),可避免利用外部信用增級工具較容易受信用增級提供者信用等級下降風(fēng)險的影響的風(fēng)險。增級工具主要有：構(gòu)建優(yōu)先/次級結(jié)構(gòu)、利差帳戶和超額抵押等。優(yōu)先/次級結(jié)構(gòu)就是根據(jù)一定的原則和需求，將信托或資產(chǎn)支撐的證券產(chǎn)品的收益權(quán)分為不同信用品質(zhì)的檔級，不同檔級的受益權(quán)承擔(dān)風(fēng)險、享有利益及利益分配或退出的順序有區(qū)別。內(nèi)部信用增級——構(gòu)建優(yōu)先/次級結(jié)構(gòu)遵照風(fēng)險和收益相匹配的原則，通過組合策略，向選擇不同風(fēng)險-收益結(jié)構(gòu)特征的投資者分配不同現(xiàn)金流的結(jié)構(gòu)化設(shè)計，能保證不同層次受益權(quán)對應(yīng)的現(xiàn)金流匯總能夠復(fù)原為項目整體的現(xiàn)金流，擺脫了項目本身性質(zhì)以及外部信用擔(dān)保的制約，而僅僅依賴于項目自身權(quán)利和義務(wù)的重新分配就能在最大程度上保障優(yōu)先收益的實現(xiàn)。可保障那些偏好于穩(wěn)定收益的投資者能夠在總體收益狀況不是太好的情況下也能獲得較穩(wěn)定收益，同時使風(fēng)險偏好型投資者在總體收益情況較差時自愿讓渡財產(chǎn)以補貼保本型投資者，而在總體收益較好時獲得獨享較高收益的權(quán)利。信托制度框架下的所有權(quán)解析英美法系和大陸法系所有權(quán)制度的基本涵義中國信托法律框架下的所有權(quán)概念簡析信托業(yè)務(wù)創(chuàng)新案例研究某國企國有股權(quán)退出信托解決方案華融資產(chǎn)管理公司不良資產(chǎn)證券化項目某酒店式公寓收購項目信托解決方案某國企改革信托解決方案項目情況根據(jù)有關(guān)部門對某大型國有企業(yè)進行資產(chǎn)重組的指示，經(jīng)方案慎重比選，該企業(yè)欲將其下屬某子公司通過信托方式轉(zhuǎn)讓，轉(zhuǎn)讓資金作為重組基金，從而實現(xiàn)國有資產(chǎn)在該公司的退出。經(jīng)研究，決定發(fā)起集合資金信托計劃，用于受讓該企業(yè)持有的下屬公司的股權(quán)。信托計劃分別向優(yōu)先投資者、普通投資者和戰(zhàn)略投資者募集，并重組董事會和監(jiān)事會，選聘經(jīng)營者，同時在信托計劃項下設(shè)立特別委員會（由部分普通投資者和戰(zhàn)略投資者根據(jù)投資規(guī)模的大小派員參加的投資人代表大會組織）以應(yīng)對公司經(jīng)營過程中出現(xiàn)的重大以外問題。

某國企改革信托解決方案簡要分析本項目的最大特點是創(chuàng)造性地運用了信托法律框架下的所有權(quán)的可分拆性和內(nèi)部信用增級來探索國有企業(yè)改革之路。同時，該項目通