生物化學(xué)綜合性病案分析課件

近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個(gè)月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時(shí)血壓偏高，無藥物過敏史，個(gè)人史和家族史無特殊。

【查體】：

T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，

無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)?！净?yàn)】：血Hb123g/L,WBC6.5×109/L,N65%,L35%,PLT235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(++++)，WBC0-3/高倍，GLU12.5mmol/L,BUN7.8mmol/L

,Cre156.3umol/L附：1、膝腱反射消失的患者較膝腱反射正常的患者出現(xiàn)糖耐量減低的機(jī)率高。膝腱反射消失能作為提示臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)糖耐量減低病人的一種手段。2、Babinski征：Babinski征：簡(jiǎn)稱巴氏征。被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。

陽性是一種病理反射，通常提示神經(jīng)系統(tǒng)有問題，是沒有特異性的【要求】：設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)檢測(cè)，糖尿病并發(fā)癥相關(guān)檢測(cè)；鑒別診斷相關(guān)檢測(cè)。【提示】：糖尿病相關(guān)檢測(cè)

血糖、尿糖測(cè)定

OGTT試驗(yàn)

胰島素和C肽測(cè)定

血清糖化血紅蛋白測(cè)定糖化血清蛋白測(cè)定

血酮體測(cè)定

乳酸和丙酮酸的檢測(cè)

胰島素抗體的檢測(cè)糖尿病人基因分型方法：

HLA分型、線粒體基因分型【進(jìn)一步檢查】1、24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量2、糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)3、肝、腎功能檢查，血脂檢查4、眼科檢查5、B超和超聲心動(dòng)圖【問題討論】

試述糖尿病相關(guān)檢測(cè)的聯(lián)合應(yīng)用。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼黃染加重,尿呈濃茶樣,伴納差,進(jìn)食近1月來患者常自覺低熱高密度脂蛋白0.次/分,律整,各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜雙上肢見多個(gè)蜘蛛痣,肝掌.近年來有勞動(dòng)后胸悶,氣促和夜特殊嗜好.糖尿病人基因分型方法：高脂血癥相關(guān)疾病科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有1、膝腱反射消失的患者較膝腱反射正常的患者出現(xiàn)糖耐量減低的機(jī)率高。復(fù),但患者未再定期復(fù)診及治療。寫出本病完整的實(shí)驗(yàn)診斷糖尿病人基因分型方法：血Hb123g/L,R16次/分,Bp110/64mmHg,神凝血酶原時(shí)間18秒.8℃;R:20分;BP:135/70mmHg;P:92往7年來有時(shí)血壓偏高，無藥物

高脂血癥相關(guān)疾病病案分析（二）吳德輝,男,53歲.因"發(fā)作性胸痛8年,加重兩天"于2009年5月29日入院,8年前心前區(qū)壓榨性疼痛,持續(xù)約2小時(shí),伴大汗,面色蒼白,住我院治療,病情緩解后出院(具體治療不詳),出院診斷“MI”.出院后仍反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性心前區(qū)疼痛,呈壓榨性,多于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn),偶于靜息時(shí)發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘(未超過15分鐘).近年來有勞動(dòng)后胸悶,氣促和夜間憋醒現(xiàn)象,上2～3層樓感胸悶,氣促.2天前晚餐吃得過飽,感上腹脹,平地慢走約15分鐘,出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛,伴輕微出汗,休息約20分鐘后自行緩解.凌晨1～2點(diǎn)因胸悶痛而醒,坐起后干咳,伴稍許氣促,面蒼白,大汗,立即被家人送入我院急診科,在途中癥狀逐漸緩解(癥狀約持續(xù)20～30分鐘),在急診科觀察6～8小時(shí)后轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步診治.既往史:無高血壓及糖尿病史,但血脂偏高.個(gè)人史:吸煙20多年,每天約10支,

但近8年未再抽煙,無其他特殊嗜好.家族史:已婚,有子女各1人,家庭成員健康,無特殊病史.

體格檢查:T36.4℃,P73bpm,R16次/分,Bp110/64mmHg,神清,自主體位.口唇無紫紺.頸靜脈無怒張.雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音.心尖搏動(dòng)于左側(cè)第6肋間鎖骨中線外2cm,呈抬舉性,心尖搏動(dòng)彌散,心濁音界向左下擴(kuò)大,腹軟,肝,脾未觸及.雙下肢無水腫.

入急診科檢查:血常規(guī):白細(xì)胞5.66×109/L,

中性粒3.15×109/L肌鈣蛋白T(cTnT):0.016ng/ml(0.0-0.1)

心肌酶:AST122u/L,CK145u/L,CK-MB16u/L,LDH102u/L入我科心電圖:與急診科心電圖相比基本一致.入院前2周血脂檢查:

膽固醇6.0mmol/L,

甘油三脂1.9mmol/L,

高密度脂蛋白0.72mmol/L,

低密度脂蛋白3.8mmol/L.

【試驗(yàn)要求】：分析本病最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查,來確定你的診斷？寫出本病完整的實(shí)驗(yàn)診斷寫出可能發(fā)生并發(fā)癥的可能診斷.評(píng)估該病人的預(yù)后的實(shí)驗(yàn)診斷

肝病及相關(guān)酶學(xué)相關(guān)疾病的病案分析（三）現(xiàn)病史:男性,49歲,因“反復(fù)身目黃染2年,加重伴腹脹1月"入院.患者2年前無明顯誘因逐漸出現(xiàn)身目黃染,伴納差,惡心及腹部脹滿不適,無伴發(fā)熱,腰痛,腹痛,肩背部放射痛及白陶土樣大便.當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)"HbsAg(+)及肝功能異常",按"慢性乙型病毒性肝炎"治療后,黃疸有所減輕.之后癥狀雖時(shí)有反復(fù),但患者未再定期復(fù)診及治療。1月前患者勞累及飲酒后出現(xiàn)身目黃染加重,尿呈濃茶樣,伴納差,進(jìn)食后上腹飽脹不適,厭油,惡心,間有嘔吐胃內(nèi)容物.腹脹明顯,且逐漸加重,自覺腹圍顯著增加,一周前出現(xiàn)雙下肢浮腫.近1月來患者常自覺低熱(未探熱),乏力,精神不振;時(shí)有牙齦出血;雙側(cè)乳房輕微脹痛.小便量少;大便3～4次/日,大便稀溏.起病以來體重共下降5kg.余病史無特殊.

體格檢查:T:37.8℃;R:20分;BP:135/70mmHg;P:92次/分.發(fā)育正常,營養(yǎng)不良,面色黝暗,神清,查體合作.皮膚,鞏膜中度黃染;面部,頸部,雙上肢見多個(gè)蜘蛛痣,肝掌.頭顱五官無畸形,耳,鼻無異常分泌物;雙扁桃體不大.頸無抵抗,氣管居中,雙甲狀腺不大.胸廓對(duì)稱無畸形,雙肺呼吸音清,無干濕羅音;雙側(cè)乳房輕度隆起及壓痛.心界不大,心率92次/分,律整,各瓣膜聽診區(qū)未聞病理性雜音.腹部膨隆呈蛙腹,全腹軟,無壓痛及反跳痛;肝,脾觸診不滿意;移動(dòng)性濁音陽性;腸鳴音略有亢進(jìn).脊柱四肢無畸形;雙下肢呈中度凹陷性浮腫.生理反射存在,病理反射未引出.【實(shí)驗(yàn)室檢查】:

血常規(guī):紅細(xì)胞2.0×1012/L;白細(xì)胞1.9×1012/L;中性桿狀核粒細(xì)胞3%;中性分葉核粒細(xì)胞60%;淋巴細(xì)胞30%;血小板60×109/L.

尿常規(guī):尿膽紅素(+)

大便常規(guī):陰性

肝功能:ALT240U/L;AST380U/L;γ-GT78U/L;LDH450U/L;白蛋白25g/L;球蛋白38g/L;A/G=0.67;

膽固醇酯1.85mmol/L;（2.7-5.7）凝血酶原時(shí)間18秒.

血清病毒學(xué)檢查:HBsAg(+);HBeAg(+);HBcAb(+).需要試驗(yàn)設(shè)計(jì)回答的問題:

本例的診斷？

簡(jiǎn)述本病主要的臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥有哪些？

要完善診斷還可進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查,簡(jiǎn)述檢查目的？

簡(jiǎn)述本病腹水的鑒別診斷實(shí)驗(yàn)。0×1012/L;白細(xì)胞1.發(fā)育正常,營養(yǎng)不良,面色黝暗,神清,既往史:無高血壓及糖尿病史,但需進(jìn)一步做哪些檢查,來確定你的成員健康,無特殊病史.WBC0-3/高倍，成員健康,無特殊病史.往7年來有時(shí)血壓偏高，無藥物016ng/ml(0.寫出本病完整的實(shí)驗(yàn)診斷分析本病最可能的診斷是什么？3、肝、腎功能檢查，血脂檢查形,耳,鼻無異常分泌物;雙扁桃體不大.發(fā)現(xiàn)"HbsAg(+)及肝功能異常",許氣促,面蒼白,大汗,立即被家人8℃;R:20分;BP:135/70mmHg;P:92膝腱反射消失能作為提示臨床醫(yī)師早期發(fā)現(xiàn)糖耐量減低病人的一種手段。個(gè)人史:吸煙20多年,每天約10支,病案分析（二）腹部膨隆呈蛙腹,全腹軟,無壓痛及反需進(jìn)一步做哪些檢查,來確定你的【查體】：

T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，

無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。【試驗(yàn)要求】：分析本病最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查,來確定你的診斷？寫出本病完整的實(shí)驗(yàn)診斷寫出可能發(fā)生并發(fā)癥的可能診斷.評(píng)估該病人的預(yù)后的實(shí)驗(yàn)診斷于靜息時(shí)發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘(未超過15近1月來患者常自覺低熱加重兩天"于2009年5月29日入院,88℃;R:20分;BP:135/70mmHg;P:92寫出可能發(fā)生并發(fā)癥的可能診斷.血Hb123g/L,2、糖化血紅蛋白及胰島素和C肽近年來有勞動(dòng)后胸悶,氣促和夜平地慢走約15分鐘,出現(xiàn)心前區(qū)于靜息時(shí)發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘(未超過15寫出本病完整的實(shí)驗(yàn)診斷近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。成員健康,無特殊病史.糖尿病人基因分型方法：發(fā)育正常,營養(yǎng)不良,面色黝暗,神清,寫出可能發(fā)生并發(fā)癥的可能診斷.后上腹飽脹不適,厭油,惡心,間有嘔病案分析（三）黃染加重,尿呈濃茶樣,伴納差,進(jìn)食1、膝腱反射消失的患者較膝腱反射正常的患者出現(xiàn)糖耐量減低的機(jī)率高。需要試驗(yàn)設(shè)計(jì)回答的問題:

本例的診斷？

簡(jiǎn)述本病主要的臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥有哪些？

要完善診斷還可進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查,簡(jiǎn)述檢查目的？

簡(jiǎn)述本病腹水的鑒別診斷實(shí)驗(yàn)。寫出可能發(fā)生并發(fā)癥的可能診斷.凝血酶原時(shí)間18秒.WBC0-3/高倍，需進(jìn)一步做哪些檢查,來確定你的寫出本病完整的實(shí)驗(yàn)診斷需進(jìn)一步做哪些檢查,來確定你的后上腹飽脹不適,厭油,惡心,間有嘔016ng/ml(0.近1月來患者常自覺低熱后上腹飽脹不適,厭油,惡心,間有嘔被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向?yàn)閮?nèi)側(cè)，正常反應(yīng)為呈跖屈曲，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。低密度脂蛋白3.皮膚,鞏膜中度黃染;面部,頸部,設(shè)計(jì)糖尿病相關(guān)檢測(cè)，糖尿病并發(fā)癥相關(guān)檢測(cè)；陽性是一種病理反射，通常提示神經(jīng)系統(tǒng)有問題，是沒有特異性的特殊嗜好.近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼漸緩解(癥狀約持續(xù)20～30分于靜息時(shí)發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘(未超過15自覺腹圍顯著增加,一周前出現(xiàn)雙1、膝腱反射消失的患者較膝腱反射正常的患者出現(xiàn)糖耐量減低的機(jī)率高。4℃,P73bpm,入我科心電圖:與急診科心電圖相比基于靜息時(shí)發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘(未超過15但近8年未再抽煙,無其他稱無畸形,雙肺呼吸音清,無干濕羅音;雙低密度脂蛋白3.甘油三脂1.需進(jìn)一步做哪些檢查,來確定你的漸緩解(癥狀約持續(xù)20～30分血清病毒學(xué)檢查:HBsAg(+);需進(jìn)一步做哪些檢查,來確定你的于靜息時(shí)發(fā)作,持續(xù)數(shù)分鐘(未超過15糖尿病相關(guān)檢測(cè)

血糖、尿糖測(cè)定

OGTT試驗(yàn)

胰島素和C肽測(cè)定

血清糖化血紅蛋白測(cè)定皮膚,鞏膜中度黃染;面部,頸部,糖化血清蛋白測(cè)定

血酮體測(cè)定

乳酸和丙酮酸的檢測(cè)

胰島素抗體的檢測(cè)中性粒3.被檢查者仰