精神心理障礙引起課件1

第十二章

其它原因引起的語言障礙第二節(jié)精神心理障礙引起1精品課件一、焦慮焦慮(anxiety)是對刺激產(chǎn)生不適應(yīng)的嚴(yán)重和長時間的恐懼、焦急和憂慮反應(yīng)的情緒和情感異常常將之分為四型：反應(yīng)性焦慮、恐怖焦慮、內(nèi)源性焦慮、繼發(fā)性焦慮2精品課件(一)臨床表現(xiàn)焦慮的主要癥狀患者感到緊張和不安做事心煩意亂，沒有耐心突發(fā)事件時驚慌失措、極易向壞處著想休息時坐臥不寧，惶惶不可終日自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀心悸、出汗、便秘、尿頻等驚恐發(fā)作：突發(fā)驚恐體驗、仿佛窒息、瀕死感3精品課件(二)康復(fù)評定焦慮自評量表(SAS)

序號項目可能引出的癥狀1我覺得比平常容易緊張和著急焦慮2我無緣無故地感到害怕害怕3我容易心里煩亂或覺得驚恐驚恐4我覺得可能要發(fā)瘋怕發(fā)瘋癥5我覺得很好，不會發(fā)生不幸無不幸預(yù)感6我手腳發(fā)抖打顫手足顫抖7我因為頭痛、頭頸痛和背痛而苦惱頭痛8我感覺容易衰弱和疲乏乏力9我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著無靜坐不能10我覺得心跳得很快心悸1.評定內(nèi)容4精品課件(二)康復(fù)評定焦慮自評量表(SAS)

1.評定內(nèi)容序號項目可能引出的癥狀11我因為一陣陣頭昏而苦惱頭昏12我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的暈厥感13我呼氣吸氣都感到很容易無呼吸困難14我手腳麻木和刺痛手足刺痛15我因為胃痛和消化不良而苦惱胃痛或消化不良16我常常要小便尿意頻數(shù)17我的手常常是干燥溫暖的無多汗18我臉紅發(fā)熱面部潮紅19我容易入睡并且一夜睡得很好無睡眠障礙20我做惡夢惡夢5精品課件(二)康復(fù)評定

SAS的評分標(biāo)準(zhǔn)2.評定標(biāo)準(zhǔn)

評分標(biāo)準(zhǔn)（以1星期為準(zhǔn)）反向評分1沒有或很少情況有，指＜1天/星期42小部分時間有，即1～2天/星期33相當(dāng)多時間有，即3～4天/星期24絕大部分或全部時間均有（5～7天）16精品課件(二)康復(fù)評定3.評定標(biāo)準(zhǔn)正常人為33.8±5.9分焦慮者為58.7±13.5分一般以＜46分為正常≥46分即可考慮為焦慮7精品課件(三)康復(fù)治療1.藥物治療廣譜抗焦慮：阿普唑倫、氯氮平、地西泮、勞拉西泮、奧沙西泮恐怖焦慮、內(nèi)源性焦慮應(yīng)用抗抑郁藥比鎮(zhèn)靜藥有效對嚴(yán)重的恐怖焦慮、內(nèi)源性焦慮患者可用氯硝西泮效果良好2.心理治療反應(yīng)性焦慮：首選解決沖突和支持性心理治療（理性情緒法）恐怖性焦慮：首選系統(tǒng)脫敏療法，合并應(yīng)用RET亦可收效內(nèi)源性焦慮：可以應(yīng)用RET8精品課件二、抑郁抑郁是一種對不良外界刺激發(fā)生長時間的沮喪感受反應(yīng)的情緒改變?nèi)藗冊谟龅礁鞣N挫折時會出現(xiàn)抑郁，在各種災(zāi)害后也會出現(xiàn)抑郁，也可見于某些神經(jīng)癥、精神分裂癥、更年期或腦損傷以后因此認(rèn)識抑郁，進行正確的評定和治療是很重要的9精品課件(一)抑郁的臨床表現(xiàn)①壓抑的心境②睡眠障礙，失眠或早醒③食欲下降或體重減輕④興趣索然⑤悲觀失望⑥自罪自責(zé)，嚴(yán)重時有自殺想法或行為⑦動力不足，缺乏活動、唉聲嘆氣⑧性欲減低10精品課件(二)康復(fù)評定漢密爾頓抑郁量表

序號具體癥狀評分1抑郁的心境012342罪惡感012343自殺012344早段失眠012345中段失眠012346末段失眠012347工作及活動興趣減低012348運動遲滯012341.評定內(nèi)容11精品課件(二)康復(fù)評定漢密爾頓抑郁量表

序號具體癥狀評分9激動0123410精神性焦慮0123411身體性焦慮0123412胃腸系統(tǒng)癥狀0123413一般身體癥狀0123414性器官癥狀0123415疑病癥0123416體重減輕0123417自知力喪失012341.評定內(nèi)容12精品課件(二)康復(fù)評定0-無；1-偶爾；2-輕微；3-經(jīng)常；4-嚴(yán)重在每項中圈出最適合患者特征的號碼如果評定達到20分以上可診斷為抑郁狀態(tài)經(jīng)過治療降到7分以下則效果滿意正常人可評出2～5.5分13精品課件(三)康復(fù)治療1．心理治療(1)宣泄法(2)支持療法(3)理性情緒療法(RET療法)2．藥物治療14精品課件三、精神分裂癥精神分裂癥(schizophrenia)是一組病因未明的精神病,多在青壯年發(fā)病,起病往往較為緩慢,臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)患者一般意識清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害該級疾病一般病程遷延呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，而部分患者經(jīng)治療可保持痊愈或基本痊愈的狀態(tài)15精品課件(一)臨床表現(xiàn)常見癥狀：知覺障礙、思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、妄想內(nèi)向性思維、情感障礙、行為障礙等；思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退一級癥狀：思維化聲、評倫性聽幻覺、軀體幻覺、體驗到被外力所影響和形成的情感和動作等方面的癥狀臨床類型：偏執(zhí)型、青春型、緊張型、單純型、未分化型、殘留型、分裂癥后抑郁16精品課件(二)康復(fù)評定1.癥狀評定:至少具備2項(1)反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽(2)明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維內(nèi)容貧乏(3)思維被插入、被播散，思維中斷，或強制性思維(4)被動，被控制，或被洞悉體驗17精品課件(二)康復(fù)評定1.癥狀評定:至少具備2項(5)原發(fā)性妄想(包括妄想性知覺，妄想性心境)或其他荒謬的妄想(6)思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作(7)情感倒錯，或明顯的情感淡漠(8)緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為(9)明顯的意志減退或缺乏18精品課件(二)康復(fù)評定2.嚴(yán)重程度評定

自知力障礙；社會功能嚴(yán)重受損；無法進行有效交談；19精品課件(二)康復(fù)評定3.病程評定(1)癥狀至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定；(2)若同時符合分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上；20精品課件(二)康復(fù)評定4.排除評定排除器質(zhì)性精神障礙；排除精神活性物質(zhì)所致的精神障礙；排除