重癥腸內(nèi)營養(yǎng)指南解讀課件

GuidelinesfortheprovisionandassessmentofNutritionSupportTherapyintheAdultCriticallyIlPatient:SocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)andAmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(ASPEN2016年2月,美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南內(nèi)容●營養(yǎng)評估●腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)●腸內(nèi)營養(yǎng)的用量●腸內(nèi)營養(yǎng)是否耐受和充足●腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇A營養(yǎng)評估建議對所有入住|CU的預(yù)計(jì)自主進(jìn)食不足的患者評定其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者是最可能從早期腸內(nèi)營養(yǎng)獲益的患者評估工具營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分NRS2002,NUTRIC評分營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評分NRS-2002表1NRS-2002的初表體質(zhì)指數(shù)(BM1)c2最近3個(gè)月內(nèi)患客的體重有丟失?最近1個(gè)星期內(nèi)患者的膳食攝入有減少嗎著的情嚴(yán)重嗎?(如,在監(jiān)護(hù)中注]是:如果任何一個(gè)問題的答案為“是”,則按表2進(jìn)行最終查;否:如果所有問題的答案為“否”,句隔一周要重新進(jìn)行查,如果患者被安排有大手術(shù),則要考慮預(yù)防性的營養(yǎng)治療計(jì)劃以動(dòng)免大手術(shù)所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)2NRs2002的最查表線病產(chǎn)重度(~需量的增國0分正常營養(yǎng)狀態(tài)正常背界狀態(tài)1大于的體物人1出和一比“個(gè)月內(nèi)體重丟失大于%;或者體重指數(shù)在中度2分205之間。加上受基本養(yǎng)狀況:或前一周的食物中度2分腹部大手術(shù)、卒中,重癥腳炎、血液系統(tǒng)彩化腫瘤頭部損傷、骨移植、重癥監(jiān)護(hù)的患者(APAC>10的食物播人量為正常食物需求量的C%-25Sarr:如果年70歲,在總分基上加1分以年齡一調(diào)整分?jǐn)?shù)注1分?jǐn)?shù)器3:說明患者存在背養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),需更營養(yǎng)支持;分?jǐn)?shù)c31患者需每胃重測,加果患者安排有重大手術(shù),更考虛防性的肯養(yǎng)支持以避免暖合風(fēng)險(xiǎn)狀況NUTRIO評分量表(無-6版)平分值年齡(歲)<5050~752APACHEⅡ評分(分)20~282SOFA評分(分)引發(fā)器官功能不全(個(gè))入住ICU前住院時(shí)間(d)WithoutIL-6≥5:‖L-6≥6APACHEⅡ評分年齡(歲)440分1455401分:550403分:657425分A記分B,有嚴(yán)重委官系統(tǒng)功能不全或免疫售不能手術(shù)或急診手術(shù)后口5分H記分cCs評分語言反應(yīng)不切題答非所只能發(fā)音運(yùn)動(dòng)反應(yīng)口技哈財(cái)動(dòng)作輛疼能定位制疼能躲避剩疼肢體屈曲剩疼肢體伸展不能活動(dòng)CCs積分=+243項(xiàng)目分值相加c積分=15CsD.生理指標(biāo)實(shí)測值D記分44*32*0*142*3偉法《下U241394938539始3843439239309599平均血I(mmls)21631s9c7010心率(次約s04171135569A呼率(次分】203253412410164o2(mmHg7061-7055-60<5725732715724<7.15血滑HCO3無血?dú)鈺r(shí)用252|41-519-31,92191s17917y155159151s4130-141201211-19s1055593.55425299.血清機(jī)(mdL)23:0球壓積(20399151993149APACHEⅡ總積分=A+B+CSOFA評分檢測項(xiàng)目呼/02/102a>53.3340-3.326.67-1013.3-26.67且<1333且呼吸支持(是/否)是血血小板(oL>150101-1505l-10021-50肝膽紅素(umoL)20-32102-204204平均動(dòng)脈壓(mHg)≥70多巴膠劑量(ug/kg/min)≤5或>5或循環(huán)腎上腺素劑量(ug/kg/min))≤0.l或>0.1或去甲腎原劑量(ug/kg/mindobutamine(是/否)是神經(jīng)cs評分1513-1410-12q1010170171299300+40201-500備注:L.每日評估時(shí)應(yīng)采取每日最差值:2分?jǐn)?shù)越高,預(yù)后越差A(yù)營養(yǎng)評估°確定成年危重病患者熱量需求的最佳方法如果有條件且不影響測量準(zhǔn)確性的因素時(shí),建議應(yīng)用間接測熱法(C)確定能量需求?！癞?dāng)沒有C時(shí),建議使用已發(fā)表的預(yù)測公式或基于體重的簡化公式(25-30kca/kg/day)確定能量需求間接測熱法的基本原理是測定機(jī)體在一定時(shí)間內(nèi)的2耗量和Co2的產(chǎn)生量來推算呼吸商,根據(jù)相應(yīng)的氧熱價(jià)間接計(jì)算出這段時(shí)間內(nèi)機(jī)體的能量消耗。實(shí)際應(yīng)用中,因受試者食用的是混合膳食,此呼吸商相應(yīng)的氧熱價(jià)(即消耗1L02產(chǎn)生的能量)為20.2k(483kca),只要測出一定時(shí)間內(nèi)氧的消耗量即可計(jì)算出受試者在該時(shí)問內(nèi)的產(chǎn)能量能量=20.2(k/L)×o2(L)A營養(yǎng)評估對于成年危重病患者,除能量提供外,是否需要單獨(dú)監(jiān)測提供的蛋白質(zhì)量?建議持續(xù)評估患者的蛋白補(bǔ)充是否充足。重癥患者較普通患者需更高比例的蛋白(12~2g/kg,是否在普通腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的基礎(chǔ)上添加蛋白組件依賴于對蛋白攝入是否充足的持續(xù)評估B腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)推