老年人的急性心肌梗死課件整理

老年人的急性心肌梗死41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。老年人的急性心肌梗死老年人的急性心肌梗死41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長(zhǎng)抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。急性心肌梗死(AM|)AM|是指持續(xù)和嚴(yán)重的心肌缺血所致的心肌急性壞死病理基礎(chǔ):斑塊破裂、血栓形成致冠脈急性閉塞;及時(shí)的診斷是正確治療的基礎(chǔ);發(fā)病情況(1)AM的發(fā)病率隨年齡的增高而逐漸增高?！M在男性發(fā)病高峰為50~59歲,·女性為60~69歲隨著年齡的增長(zhǎng)性別之間的差別逐漸縮小Pee分析了865例AM!患者資料,男女發(fā)病比例為50歲以下7:1,50~59歲10:1,60~69歲4:1,70~79歲1:1。興趣是點(diǎn)燃學(xué)習(xí)智慧的火花,是激發(fā)求知欲望的動(dòng)力。學(xué)生對(duì)所學(xué)的文化知識(shí)一旦有了興趣,就會(huì)甘之如飴,學(xué)而不倦。但是興趣的產(chǎn)生和強(qiáng)化,一方面,源于學(xué)生先天的主觀認(rèn)知;另一方面,更離不開我們教師的培養(yǎng)和激發(fā)。那么,在教學(xué)中如何引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣呢?多年來,筆者在英語教學(xué)中積淀了一些思考,不斷探索采取各種行之有效的方法手段,收到了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將教學(xué)過程中的一些心得體會(huì)同大家分享。一、良好的教學(xué)引導(dǎo)是開展興趣教學(xué)的重要舉措在接手一個(gè)新的班級(jí)時(shí),我特別注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣以及良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,從而引導(dǎo)他們漸漸喜歡上英語這門課程。一方面,精心組織“教”。在教學(xué)過程中,我一直注重言傳身教,上課時(shí)盡量用英語口語進(jìn)行教學(xué),并鼓勵(lì)學(xué)生大膽開口講英語。同時(shí),要求學(xué)生認(rèn)真模仿跟讀,提升自己的語感和口語能力。在書寫方面,無論是課上板書還是課后作業(yè)、試卷的批改,我都嚴(yán)格要求自己規(guī)范書寫,為學(xué)生做好榜樣,讓他們養(yǎng)成整潔規(guī)范的書寫習(xí)慣。另一方面,開展活動(dòng)“賽”。在每一學(xué)期期中和期末兩個(gè)時(shí)段,我都會(huì)在班級(jí)中組織開展“英語書法競(jìng)賽”和“英文朗誦比賽”,請(qǐng)學(xué)生擔(dān)任主持人和評(píng)委,并把比賽結(jié)果及獲獎(jiǎng)作品張貼于教室內(nèi),樹立學(xué)習(xí)標(biāo)兵,從而激發(fā)學(xué)生對(duì)英語的熱情。二、豐富的課堂教學(xué)手段是開展興趣教學(xué)的重要途徑運(yùn)用直觀的教具或生動(dòng)的媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境,營(yíng)造課堂氛圍,盡快把學(xué)生帶入特定情境進(jìn)行教學(xué),可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有利于教學(xué)活動(dòng)的展開與深入,拓展學(xué)生的思維空間,提高他們的感知能力、理解能力和語言表達(dá)能力。1.利用實(shí)物教學(xué)激發(fā)興趣。對(duì)于現(xiàn)在的小學(xué)生而言,學(xué)習(xí)的科目更多,學(xué)習(xí)的范圍更廣,再加上家長(zhǎng)的期望值很高,除了學(xué)校正常的學(xué)習(xí)生活之外,很多孩子還要額外去上補(bǔ)習(xí)班、培養(yǎng)班,大量的學(xué)習(xí)內(nèi)容會(huì)導(dǎo)致孩子的注意力過于分散。如果每周僅有的幾節(jié)英語課在背單詞這個(gè)環(huán)節(jié)上,就單純地讓學(xué)生機(jī)械、枯燥地去背,就會(huì)使他們喪失英語學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣。因此,每次我在進(jìn)行英語課堂教學(xué)時(shí),都會(huì)事先準(zhǔn)備一些實(shí)物,用它們來代替抽象的英語單詞,讓學(xué)生面對(duì)著這些具體直觀的實(shí)物來學(xué)習(xí)、理解和掌握單詞的正確讀音和寫法。2.通過游戲穩(wěn)定興趣。當(dāng)學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣后,教師應(yīng)該使他們的這種興趣能持久地鞏固下去。小學(xué)生年齡小,他們不能較長(zhǎng)時(shí)間的集中注意力,為了鞏固他們的學(xué)習(xí)興趣,教師要帶領(lǐng)學(xué)生適當(dāng)?shù)刈鲂┯螒?如唱歌、背誦順口溜,通過適時(shí)地唱唱背背,保持學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的持續(xù)性,使他們輕松愉快地鞏固所學(xué)知識(shí)。3.運(yùn)用電教手段提高興趣。運(yùn)用現(xiàn)代多媒體教學(xué),通過幻燈領(lǐng)讀、電視跟讀、音樂誦讀、話筒演練等學(xué)習(xí)形式,不僅能激發(fā)小學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣,更是幫助學(xué)生、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的一種有效手段。一方面,利用多媒體教學(xué),讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)跟讀、領(lǐng)讀或誦讀,可以讓一些課前不預(yù)習(xí)、課后不復(fù)習(xí)的學(xué)生感受到壓力,自己主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)英語知識(shí)的學(xué)習(xí)、消化和鞏固。另一方面,運(yùn)用現(xiàn)代化儀器教學(xué),對(duì)于那些膽小、不敢發(fā)言的學(xué)生也特別有幫助,因?yàn)樵谠捦惭菥氄n上,面對(duì)話筒他們不可能一言不發(fā),只有在課前課后加強(qiáng)自己英語課文的誦讀和口語的訓(xùn)練,才可以在不知不覺的練習(xí)中不斷提高自己的英語水平,同時(shí)也能夠矯正自己膽小、怯弱的性格,變得開朗、自信、大方。4.創(chuàng)設(shè)語言情境發(fā)展興趣。教師適當(dāng)?shù)貏?chuàng)造一些恰到好處的語言情境,能夠使枯燥單調(diào)的英語單詞和課文學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣,將英語教學(xué)課堂變成富有生活氣息的具體場(chǎng)景。讓小學(xué)生在這種環(huán)境下進(jìn)行書本場(chǎng)景的模擬和回放,既能夠提高他們的交流和實(shí)踐能力,同時(shí)更能夠提高他們參與課堂、參與學(xué)習(xí)的積極性,從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”,從而對(duì)英語學(xué)科產(chǎn)生更大的興趣。三、巧妙的課后教學(xué)點(diǎn)撥是開展興趣教學(xué)的重要保障40分鐘課堂教學(xué)之余,我會(huì)傳授一些識(shí)記小技巧給學(xué)生,讓他們掌握更多、更豐富的英語單詞。一是學(xué)會(huì)觀察總結(jié)。很多學(xué)生在識(shí)記英語單詞的過程中,都會(huì)摸索出自己的一套方法。比如,在講授動(dòng)詞時(shí)態(tài)時(shí),我通過中英對(duì)比,引導(dǎo)學(xué)生去找出異同,讓學(xué)生懂得時(shí)態(tài)的含義,知道動(dòng)詞有人稱和數(shù)、時(shí)間上的區(qū)別,而這些區(qū)別是中文所沒有的,以后每學(xué)一個(gè)動(dòng)詞都應(yīng)抓住它的這幾種變化作為學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。二是學(xué)會(huì)理解吸收。當(dāng)今時(shí)代,由于經(jīng)濟(jì)全球化和國(guó)際貿(mào)易一體化進(jìn)程的不斷加快,國(guó)內(nèi)很多商品、游樂場(chǎng)所、電視廣告中,都或多或少有英語詞匯的出現(xiàn)。平時(shí),我總是鼓勵(lì)學(xué)生利用一切課余時(shí)間,比如看新聞報(bào)刊、或者是我們做課外作業(yè)的時(shí)候,只要一接觸英語單詞,哪怕看不懂,都要去認(rèn)真查閱,理解含義,豐富自身英語學(xué)習(xí)的詞匯量。上面談到的幾種教法,都是我從事英語教學(xué)這幾年來的一些探索和嘗試,也取得了不錯(cuò)的效果。為了能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣,讓每一個(gè)學(xué)生都親近英語,掌握英語,用好英語,我將在開展興趣教學(xué)方面繼續(xù)努力、繼續(xù)探索、繼續(xù)實(shí)踐下去,將個(gè)人的英語課堂教學(xué)提高到一個(gè)新的水平。化學(xué)概念是反映物質(zhì)在化學(xué)運(yùn)動(dòng)中特有屬性的一種基本思維形式,是化學(xué)學(xué)科知識(shí)的重要組成部分。下面將結(jié)合本人的具體教學(xué)實(shí)踐,針對(duì)初中化學(xué)基本概念教學(xué)方法作一概括總結(jié)。一、利用實(shí)驗(yàn)對(duì)基本概念進(jìn)行解析由于學(xué)生初次接觸化學(xué)課,往往對(duì)概念理解不深,習(xí)慣用死記硬背的方法學(xué)習(xí),教師盡可能地加強(qiáng)直觀教學(xué),增加課堂實(shí)驗(yàn),讓每個(gè)學(xué)生都能直接觀看到實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,加強(qiáng)直觀性,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)概念的信度。同時(shí)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)有助于形成概念、理解和鞏固概念。例如在形成“催化劑”和“催化作用”概念教學(xué)時(shí),通過氯酸鉀加熱分解的幾個(gè)對(duì)比實(shí)驗(yàn),使學(xué)生觀察到有以下現(xiàn)象:加熱氯酸鉀時(shí)放出氧氣速度較慢,加熱二氧化錳時(shí)不放出氧氣,當(dāng)氯酸鉀和二氧化錳共熱時(shí),則放出氧氣的速度很快。再把反應(yīng)后的剩余物進(jìn)行分離,把得到的黑色粉末(二氧化錳)再和氯酸鉀加熱,放出氧氣速度仍很快,且稱量得到的黑色粉末(二氧化錳)知同反應(yīng)前加入的二氧化錳質(zhì)量相等。用明晰的實(shí)驗(yàn)結(jié)論引導(dǎo)學(xué)生很快建立了催化劑的基本概念。強(qiáng)調(diào)學(xué)生理解這一概念時(shí),要注意“一定”、“兩不變”的涵義,加深學(xué)生對(duì)概念的理解,強(qiáng)化了記憶,從而得到催化劑這一概念的內(nèi)涵是:1、是指化學(xué)反應(yīng)速度;2、這類物質(zhì)的質(zhì)量和化學(xué)性質(zhì)在化學(xué)反應(yīng)前后都未變化。進(jìn)而外延到:(一)在化學(xué)反應(yīng)里;(二)具有內(nèi)涵特征的這一類物質(zhì)。隱含因素:(1)對(duì)“變化”二字的理解;催化劑即可加快化學(xué)反應(yīng)速度,又可減慢化學(xué)反應(yīng)速度;(2)一種反應(yīng)可以有一種或幾種物質(zhì)作為催化劑;(3)一種物質(zhì)在這一反應(yīng)中是催化劑,但在別的反應(yīng)中就不一定是催化劑;(4)不是任何化學(xué)反應(yīng)都需要催化劑;(5)不同的化學(xué)反應(yīng)所需的催化劑一般是不同的。二、強(qiáng)化形象思維,使抽象概念直觀化在沒有條件或無法采用直觀教學(xué)手段的情況下,應(yīng)適當(dāng)?shù)谋扔骰蛑笇?dǎo)學(xué)生自學(xué)去獲取知識(shí)。強(qiáng)化形象思維,也是加強(qiáng)直觀概念教學(xué)的手段之一。例如在講分子這一概念時(shí),讓學(xué)生回憶日常生活中所見到的一些現(xiàn)象:為什么我們能聞到花的香味?為什么衛(wèi)生球放久了會(huì)慢慢變小?煙霧的擴(kuò)散等。讓學(xué)生從宏觀的感覺中去體會(huì)微觀粒子的性質(zhì),理解分子論概念。在建立元素概念時(shí),利用學(xué)生已有知識(shí),先讓學(xué)生回憶原子及原子核的組成,然后用生動(dòng)的語言抽象出元素的概念。也可采用指導(dǎo)學(xué)生先閱讀教材再通過討論的方法使學(xué)生自己得出正確概念。這樣,一方面能排除學(xué)生對(duì)抽象概念的厭煩情緒,又能使學(xué)生對(duì)比較抽象的概念理解得較準(zhǔn)確和深入。避免教師把概念硬灌給學(xué)生,讓學(xué)生死記硬背而記不住、難應(yīng)用,進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)概念的理解。三、相關(guān)概念進(jìn)行比較教學(xué)初學(xué)化學(xué)的學(xué)生往往對(duì)概念理解不深。形成的概念模糊,似懂非懂。因此做題時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)差錯(cuò)。在教學(xué)中可列舉幾組實(shí)例進(jìn)行比較教學(xué),在對(duì)比中明確它們的本質(zhì)區(qū)別和聯(lián)系,加深對(duì)概念的理解,鍛煉學(xué)生的抽象能力。如在“元素”和“原子”概念形成之后,比較分析它們的區(qū)別和聯(lián)系。即元素是宏觀概念,是描述物質(zhì)的宏觀組成,只論種類,不論個(gè)數(shù)。而原子是微觀概念,是描述物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu),既講種類,又講個(gè)數(shù)。元素是具有相同核電荷數(shù)(即質(zhì)子數(shù))的一類原子的總稱。舉例來說,有的用“不完全電離”來界定弱電解質(zhì),課本上用的是“部分電離”,一字之差,界定域就不同了。不錯(cuò),課本上用“完全電離”來界定強(qiáng)電解質(zhì),很容易引出“不完全電離”這一否定型界定,這一方面犯了“是就是,非就非,除此之外都是鬼話”的形而上學(xué)的毛病,忽略了“中間狀態(tài)”、“過渡形態(tài)”。五、注意概念的鞏固、深化和發(fā)展概念形成之后,一定要使學(xué)生通過復(fù)習(xí)和反復(fù)運(yùn)用來掌握和鞏固,決不能讓學(xué)生滿足于死記硬背和一般性理解。在教學(xué)過程中一是要注意組織練習(xí),當(dāng)學(xué)生學(xué)過有關(guān)概念后,教師應(yīng)有目的、有針對(duì)性的布置一些練習(xí)題,使學(xué)生通過習(xí)題實(shí)踐,鞏固和增強(qiáng)學(xué)生應(yīng)用概念的能力。二是分析錯(cuò)誤及時(shí)改正。還應(yīng)采用多種形式對(duì)學(xué)生掌握情況進(jìn)行考查了解,根據(jù)反饋發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)有針對(duì)性的采取補(bǔ)救措施。要提高化學(xué)概念教學(xué)質(zhì)量,加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育,教師必須在教學(xué)過程中堅(jiān)持從學(xué)生實(shí)際出發(fā),采用多層次、多途徑培養(yǎng)學(xué)生思維能力?？傊?進(jìn)行化學(xué)基本概念教學(xué),不僅要使學(xué)生準(zhǔn)確理解與掌握概念,而且還要注意培養(yǎng)學(xué)生掌握研究化學(xué)問題的方法、思路以及應(yīng)用概念解決化學(xué)實(shí)際問題的能力。由于學(xué)習(xí)對(duì)象的不同,基本概念的內(nèi)容、難度不同,化學(xué)基本概念教學(xué)的方法和形式也應(yīng)該是多種多樣的,只有不斷的對(duì)出現(xiàn)的基本概念知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行總結(jié)才能在教學(xué)中提高學(xué)生的能力,不斷提高化學(xué)基本概念教學(xué)的質(zhì)量。急性心肌梗死(AM|)AM|是指持續(xù)和嚴(yán)重的心肌缺血所致的心肌急性壞死病理基礎(chǔ):斑塊破裂、血栓形成致冠脈急性閉塞;及時(shí)的診斷是正確治療的基礎(chǔ);發(fā)病情況(1)AM的發(fā)病率隨年齡的增高而逐漸增高?！M在男性發(fā)病高峰為50~59歲,·女性為60~69歲隨著年齡的增長(zhǎng)性別之間的差別逐漸縮小Pee分析了865例AM!患者資料,男女發(fā)病比例為50歲以下7:1,50~59歲10:1,60~69歲4:1,70~79歲1:1。發(fā)病情況(2)AM|病死率隨增齡上升?！の覈?guó)解放軍總醫(yī)院1988年報(bào)告631例老年AM者總死亡率21.9%,其中60~69歲16%,70~79歲26%,大于80歲為544%而對(duì)照組389例非老年AM患者死亡率為發(fā)病情況(3)AM的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、飲酒等。發(fā)病情況(4)某些客觀因素對(duì)AM的發(fā)作起到一定的誘發(fā)和促發(fā)作用。①飲食起居:包括體力活動(dòng)過度,工作、旅行或家務(wù)過累,情緒激動(dòng)、精神緊張、創(chuàng)傷,過飽短時(shí)間內(nèi)吸煙頻繁,喝冰鎮(zhèn)飲料或空調(diào)室溫過低以及感染等。②氣候因素;臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)與老年AM發(fā)病相關(guān)的特征性天氣有:高氣壓控制降溫過程,氣溫日變化大,大風(fēng)天氣和冷空氣活動(dòng)頻繁等。老年AM冬季、春季發(fā)病較多。③晝夜節(jié)律;許多研究表明心肌缺血、AM的發(fā)生多在晨6時(shí)~12時(shí)。發(fā)病機(jī)理(1)心肌梗死的基本病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在此基礎(chǔ)上發(fā)生以下原因,使心肌發(fā)生急性、嚴(yán)重、持久的缺血而發(fā)生急性心肌壞死發(fā)病機(jī)理(2)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)痙攣,使管腔迅速發(fā)生完全閉塞,此時(shí)若無側(cè)支循環(huán)的充分建立,該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌則發(fā)生壞死2.在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上,發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、休克心排血量驟然下降、冠狀動(dòng)脈灌注銳減3.劇烈體力活動(dòng),情緒過分激動(dòng),血壓驟升以及用力排便,致使左心負(fù)荷增加,兒茶酚胺分泌增加,心肌需氧量、需血量猛增,冠脈供血明顯不足,4.飽餐或攝入過多脂肪后血脂升高,血液粘滯度增加,血流緩慢,導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血,發(fā)生心肌壞死5.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高,易使冠狀動(dòng)脈痙攣,加重心肌缺血壞死臨床表現(xiàn)(1)先兆:是指在臨近心肌梗死前數(shù)天出現(xiàn)的與AM密切相關(guān)的一些臨床表現(xiàn)。先兆多發(fā)生在心肌梗死前一周。常見先兆癥狀有1.突然出現(xiàn)或發(fā)生較以往更劇烈而頻繁的心絞痛,心絞痛持續(xù)時(shí)間較以往長(zhǎng),誘因不明顯,休息或硝酸甘油不能緩解,常伴有惡心、嘔吐、大汗、心律失?；蜓獕翰▌?dòng)較大心電圖可出現(xiàn)ST段的一過性抬高或下降,T波高尖或倒置。2.出現(xiàn)胸悶氣短,不名誘因的呼吸困難,胸部沉重或壓迫3.食欲下降、上腹?jié)q滿、上腹痛的消化道癥狀,以及缺乏局部病灶的異位疼痛,如牙痛、咽痛、下頜及頸部痛等臨床表現(xiàn)(2)主要癥狀·1.疼痛:2.全身癥狀:3.呼吸困難是老年患者最常見的癥狀之伴有咳嗽、紫紺、煩躁等。另外突發(fā)左心衰竭,或慢性