麻醉藥品精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則課件

麻醉藥品精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則最新麻醉藥品精神藥品的概念麻醉藥品精神藥品的概念麻醉藥品的分類麻醉藥品、精神藥品的雙重性長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。艾司唑侖片阿普唑侖片麻醉、精神藥品處方量的問題4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善；鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任三階梯推廣工作中的誤區(qū)普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。地西泮片(注射液)氯硝西泮片三階梯推廣工作中的誤區(qū)關(guān)于麻醉藥品使用的劑量各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。羥考酮緩釋片口服止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題——

⒌阿片類藥物的副作用處理30肌注便秘、頭暈度冷丁作用時間短，需頻繁給藥，而代謝產(chǎn)物清除時間長(半衰期約為度冷丁的4倍)，易造成體內(nèi)蓄積，加重神經(jīng)毒性腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應(yīng)。對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。4mg溶于10ml鹽水，1-2分鐘起效，可持續(xù)作用15-90分鐘；10mg/q4h-q6h肌注、皮下用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。

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1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣陔A梯給藥原則

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1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝柯樽硭幤肪袼幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則最新羥考酮緩釋片口服30肌注便秘、頭暈1次150mg1日600mg鹽酸麻黃堿注射液心源性哮喘：暫時緩解肺水腫癥狀。各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；5-15mg/次5-15mg/次5-10mg關(guān)于麻醉藥品使用的劑量三階梯推廣工作中的誤區(qū)上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。晚期癌癥病人的三階梯止痛。癌痛治療不宜使用度冷丁慎用與禁用：呼吸功能不全、顱腦損傷、哺乳期婦女、待產(chǎn)婦、嬰兒禁用；老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。10mg/次Q12h用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任短效巴比妥，如司可巴比妥。撲熱息痛強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥+/-輔助用藥弱阿片類鎮(zhèn)痛藥+/-輔助用藥重度疼痛中度疼痛輕度疼痛+/-輔助用藥②階梯給藥原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣陔A梯給藥原則

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝挎?zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝克幬锇胨テ诔Ｓ脛┝孔饔贸掷m(xù)給藥主要副作用(h)mg時間(h)途徑弱阿片類止痛藥奇曼丁50-10012口服頭暈，惡心(曲馬多緩釋片)出汗，嘔吐可待因2.5-430起4口服輕度惡心、嘔吐30肌注便秘、頭暈雙氫可待因3-430-604-5口服偶見惡心、嘔吐、便秘、頭暈強(qiáng)痛定30-60口服偶有惡心50-100肌注眩暈、困倦鎮(zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝克幬锇胨コＳ糜行ё饔贸掷m(xù)給藥主要副作用期(h)劑量mg時間(h)途徑強(qiáng)阿片類止痛藥鹽酸嗎啡緩釋片4.510-30mg/q12h12口服便秘、嘔吐、惡心嗜睡、排尿困難鹽酸嗎啡2.5

5-30mg/q4h-q6h4-5口服同上10mg/q4h-q6h肌注、皮下芬太尼25-75μg/h72透皮給藥同上，呼吸抑制透皮貼劑嚴(yán)重，貼劑要回鹽酸羥考酮緩釋片

510mg/q12h12口服與嗎啡相似鎮(zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝績?yōu)勢劣勢適應(yīng)癥非甾類無耐受性無成癮性有封頂效應(yīng)有器官毒性用于骨關(guān)節(jié)和炎性疼痛弱阿片較易接受副作用較輕止痛作用弱，仍有阿片類副作用部分中度疼痛強(qiáng)阿片止痛作用強(qiáng)無封頂效應(yīng)耐受性、成癮性社會性恐阿片癥中到重度疼痛鎮(zhèn)痛藥物的比較

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣郯磿r給藥1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝縋RN給藥方案

持續(xù)預(yù)防疼痛療法過量

鎮(zhèn)痛

疼痛時間時間按時給藥原理1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣軅€體化給藥1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝竣葑⒁饩唧w細(xì)節(jié)1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝咳A梯止痛方案的療效藥物治療的基本原則2.選擇給藥途徑3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間4.調(diào)整藥物劑量短效巴比妥，如司可巴比妥。5~15mg/次15~30mg羥丁酸鈉注射液嚴(yán)重肝腎功能障礙者慎用。30肌注便秘、頭暈5~15mg/次15~30mg關(guān)于麻醉藥品使用的劑量鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任麻醉藥品和精神藥品的五專管理各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。硝西泮片咪達(dá)唑侖注射液哌替啶皮下注射或肌內(nèi)注射苯二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒。麻醉藥品精神藥品的概念鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛：短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛；4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善；強(qiáng)痛定30-60口服偶有惡心短效巴比妥，如司可巴比妥。嚴(yán)重肝腎功能障礙者慎用。4.調(diào)整藥物劑量止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題——

⒌阿片類藥物的副作用處理處理1、立即給氧；2、靜脈注射納絡(luò)酮：0.4mg溶于10ml鹽水，1-2分鐘起效，可持續(xù)作用15-90分鐘；如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善；3、其他支持治療：保溫、強(qiáng)心、預(yù)防感染等。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題——

⒌阿片類藥物的副作用處理止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題——

⒌阿片類藥物的副作用處理6.輔助用藥6.輔助用藥6.輔助用藥三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)麻醉藥品精神藥品的概念磷酸可待因片1~5歲5~12歲成人及12以上對睡眠中斷者可選用扎來普隆。鹽酸氯胺酮注射液老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。麻醉藥品精神藥品的概念三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。關(guān)于麻醉藥品使用的劑量哌替啶皮下注射或肌內(nèi)注射慎用與禁用：呼吸功能不全、顱腦損傷、哺乳期婦女、待產(chǎn)婦、嬰兒禁用；硝西泮片咪達(dá)唑侖注射液麻醉藥品和精神藥品的五專管理鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項4mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善；對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；期(h)劑量mg時間(h)途徑鹽酸氯胺酮注射液普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)三階梯推廣工作中的誤區(qū)鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任苯二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒。關(guān)于麻醉藥品使用的劑量長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。5-15mg/次5-15mg/次5-10mg三階梯推廣工作中的誤區(qū)鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任苯二氮卓類包括地西泮、氯氮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達(dá)唑侖等。對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。對睡眠中斷者可選用扎來普隆。地西泮片(注射液)氯硝西泮片100mg/日60mg/日巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比妥；芬太尼注射液枸櫞酸芬太尼注射液便秘、頭暈羥考酮緩釋片口服10mg/次Q12h然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。三階梯推廣工作中的誤區(qū)如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.30肌注便秘、頭暈鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任癌痛治療不宜使用度冷丁止痛作用欠佳，是嗎啡的1/10-1/20用于慢性癌痛會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)度冷丁不符合癌癥三階梯治療的口服原則度冷丁用于慢性癌痛

會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)度冷丁作用時間短，需頻繁給藥，而代謝產(chǎn)物清除時間長(半衰期約為度冷丁的4倍)，易造成體內(nèi)蓄積，加重神經(jīng)毒性腎臟功能不良的患者會減緩藥物清除加重其毒性反應(yīng)。度冷丁用于慢性癌痛

會產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)麻醉、精神藥品處方量的問題麻醉、精神藥品處方量的問題關(guān)于麻醉藥品使用的劑量5-15mg/次5-15mg/次5-10mg

嗎啡口服皮下注射靜脈注射常用量極量15-60mg/日15-40mg/日100mg/日60mg/日30mg/次20mg/次藥物手冊用量3~6次/日嗎啡適應(yīng)癥1.鎮(zhèn)痛：短期用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性劇痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷的劇烈疼痛；晚期癌癥病人的三階梯止痛。2.心肌梗死：用于血壓正常的心肌梗死患者，有鎮(zhèn)靜和減輕心臟負(fù)荷的作用，緩解恐懼情緒。3.心源性哮喘：暫時緩解肺水腫癥狀。4.麻醉和手術(shù)前給藥：使病人安靜并進(jìn)入嗜睡狀態(tài)。哌替啶皮下注射或肌內(nèi)注射兩次用藥間隔不宜少于4小時1次25-100mg1日100-400mg常用量極量1次150mg1日600mg關(guān)于麻醉藥品使用的劑量藥物手冊用量

【適應(yīng)證】

1.各種急性重度疼痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、手術(shù)后疼痛及分娩止痛等。

2.心源性哮喘。

3.麻醉前給藥。

4.內(nèi)臟劇烈絞痛，如膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用。

5.與氯丙嗪、異丙嗪等合用用于人工冬眠。

羥考酮緩釋片

口服

10mg/次Q12h用量

關(guān)于麻醉藥品使用的劑量藥物手冊用量慎用與禁用：呼吸功能不全、顱腦損傷、哺乳期婦女、待產(chǎn)婦、嬰兒禁用；嚴(yán)重肝腎功能障礙者慎用。關(guān)于麻醉藥品使用的劑量

3mg/次

7.5~15mg/次15~30mg磷酸可待因片1~5歲

5~12歲成人及12以上治療干咳

緩解疼痛3~4次/日

3~4mg/日1~12歲0.5mg/kg/次

4~6次/日

成人30~60mg/次極量240mg/日藥物手冊用量3~4次/日含可待因的止咳藥一般不推薦用于兒童，禁用于1歲以下的嬰兒和急性腹瀉的幼兒我院現(xiàn)有麻醉藥品精神藥品麻醉藥品芬太尼注射液枸櫞酸芬太尼注射液注射用鹽酸瑞芬太尼芬太尼透皮貼劑鹽酸哌替啶注射液硫酸嗎啡緩釋片磷酸可待因片鹽酸布桂嗪注射液鹽酸羥考酮緩釋片

處方管理

第五十條處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。三階梯推廣工作中的誤區(qū)哌替啶皮下注射或肌內(nèi)注射短效巴比妥，如司可巴比妥。鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項硝西泮片咪達(dá)唑侖注射液我院現(xiàn)有麻醉藥品精神藥品三階梯推廣工作中的誤區(qū)緩釋片510mg/q12h12口服與嗎啡相似嗎啡口服皮下注射靜脈注射嚴(yán)重肝腎功能障礙者慎用。鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權(quán)力和責(zé)任麻醉、精神藥品處方量的問題羥考酮緩釋片口服對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；對睡眠中斷者可選用扎來普隆。芬太尼25-75μg/h72透皮給藥同上，呼吸抑制鎮(zhèn)靜、消除焦慮、緊張、恐懼情緒30肌注便秘、頭暈藥物半衰常用有效作用持續(xù)給藥主要副作用用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。麻醉藥品和精神藥品的五專管理專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用賬冊專用處方專冊登記采購管理出入庫管理儲存與發(fā)放回收與銷毀嗎啡藥理特點鎮(zhèn)痛作用主要部位：中腦、脊髓不影響意識及其它感覺鎮(zhèn)痛范圍廣鎮(zhèn)靜、消除焦慮、緊張、恐懼情緒提高疼痛耐受性精神藥品鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。然而，在促進(jìn)和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運動中樞抑制進(jìn)而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類。苯二氮卓類包括地西泮、氯氮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達(dá)唑侖等。巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇有效的催眠藥應(yīng)具有吸收快、作用時間短、在體內(nèi)清除快、無蓄積等特點。苯二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒。對入睡困難者應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達(dá)唑侖；對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。對睡眠中斷者可選用扎來普隆。對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項對肝功能障礙