妊娠并發(fā)癥的護(hù)理-異位妊娠的護(hù)理（母嬰護(hù)理課件）

妊娠期并發(fā)癥

異位妊娠概述目錄一、病因二、病理異位妊娠概述

受精卵在子宮體腔以外著床并發(fā)育稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。異位妊娠概述異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠。以輸卵管妊娠最為常見，約占95%。本節(jié)主要介紹輸卵管妊娠。異位妊娠概述輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最為多見，其次為峽部，而傘部、間質(zhì)部妊娠較為少見。胎兒異位妊娠概述病因1．輸卵管炎癥是引起輸卵管妊娠的最常見原因2．輸卵管發(fā)育不良或功能異常3．輸卵管手術(shù)史4．其他異位妊娠概述異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)轉(zhuǎn)歸1.輸卵管妊娠流產(chǎn)完全流產(chǎn)及不完全流產(chǎn)2.輸卵管妊娠破裂引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可發(fā)生大出血使病人陷入休克。壺腹部流產(chǎn)峽部破裂異位妊娠概述異位妊娠3.陳舊性宮外孕4.繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎被排入腹腔，大多數(shù)會(huì)死亡，偶爾也有存活者。若存活胚胎的絨毛組織仍附著于原位，或排至腹腔內(nèi)重新種植而獲得血供，可生長發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。異位妊娠概述5．子宮的變化輸卵管妊娠時(shí)，子宮內(nèi)膜受到甾體激素影響出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡或受損，激素分泌減少或消失，蛻膜則從子宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。有時(shí)蛻膜剝離完整，可隨陰道流血排出三角形蛻膜管型，有時(shí)則呈碎片排出。排出的蛻膜見不到絨毛，組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細(xì)胞。妊娠期并發(fā)癥

異位妊娠

護(hù)理措施目錄一、心理護(hù)理二、病情觀察三、治療配合四、用藥護(hù)理五、健康教育延時(shí)符思

考

例：28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。案例導(dǎo)入延時(shí)符思

考

例：查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入心理護(hù)理異位妊娠護(hù)理措施流產(chǎn)觀察病情監(jiān)測病人的血壓，呼吸、脈搏及面色、神志的變化，嚴(yán)重者每15-30min監(jiān)測一次并記錄。注意腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀。觀察陰道出血的量、顏色。異位妊娠護(hù)理措施治療配合手術(shù)治療的護(hù)理非手術(shù)治療的護(hù)理異位妊娠護(hù)理措施治療配合手術(shù)治療是輸卵管妊娠破裂的主要處理方法。

配合醫(yī)生做好術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備異位妊娠護(hù)理措施治療配合接受非手術(shù)治療病人的護(hù)理

密切觀察病情避免使用腹壓異位妊娠護(hù)理措施用藥護(hù)理甲氨蝶呤抗生素止血藥中藥治療。服藥過程中注意藥物的副作用及治療效果，若發(fā)生內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。異位妊娠護(hù)理措施健康教育保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣指導(dǎo)病人下次妊娠及時(shí)就醫(yī)異位妊娠護(hù)理措施思考1.異位妊娠手術(shù)治療配合2.異位妊娠非手術(shù)治療配合問答題延時(shí)符思

考

例：28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。案例導(dǎo)入延時(shí)符思

考

例：查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入妊娠期并發(fā)癥

妊娠高血壓

護(hù)理評(píng)估目錄一、健康史二、身體狀況三、心理社會(huì)狀況四、輔助檢查延時(shí)符思

考

例：28歲已婚婦女，停經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。案例導(dǎo)入延時(shí)符思

考

例：查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？案例導(dǎo)入異位妊娠護(hù)理評(píng)估健康史詳細(xì)詢問月經(jīng)史，注意區(qū)別是不規(guī)則流血還是月經(jīng)，以準(zhǔn)確判斷停經(jīng)時(shí)間：了解有無腹痛及疼痛的部位、性質(zhì)、程度，有無肛門墜脹感；有無陰道流血及流血量；了解有無輸卵管手術(shù)、盆腔炎癥、放置宮內(nèi)節(jié)育器等相關(guān)病史。身心狀況1.癥狀

停經(jīng)后的腹痛及陰道流血。①停經(jīng)多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②腹痛輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門墜脹感；異位妊娠護(hù)理評(píng)估身心狀況1.癥狀

③陰道流血有少量暗紅色；④暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。異位妊娠護(hù)理評(píng)估身心狀況2.體征①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；③盆腔檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。異位妊娠護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)支持狀況擔(dān)心和恐懼異位妊娠護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.陰道后穹隆穿刺異位妊娠護(hù)理評(píng)估輔助檢查2.妊娠試驗(yàn)3.B型超聲檢查

可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，如包塊內(nèi)見胚囊或胎心搏動(dòng)即可確診。異位妊娠護(hù)理評(píng)估輔助檢查4．腹腔鏡檢查異位妊娠護(hù)理評(píng)估輔助檢查4.子宮內(nèi)膜病理檢查異位妊娠護(hù)理評(píng)估思考1.異位妊娠的癥狀及體征？問答題延時(shí)符思

考

例126歲已婚婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)50