腫瘤患者的疼痛管理

涼ft州第一人民醫(yī)院腫瘤科業(yè)務學習涼ft州第一人民醫(yī)院腫瘤科業(yè)務學習PAGEPAGE3腫瘤患者的疼痛管理時間：2012年12月地點：腫瘤科主講：沈娟一、疼痛的概述1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標準。含義：痛覺：一種意識現(xiàn)象，屬于個人的主觀知覺體驗，會受到人的痛反應：指機體對疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化，如呼世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級 1級輕度疼) 2(中度疼)3(重度疼二、疼痛對患者的影響1、生理功能：功能減退，活動減少，食欲下降，影響睡眠，性功能降低，耗竭體能，免疫力下降。2、心理功能：娛樂受限，焦慮加重，過度考慮身體的疼痛，失去34、精神方面：痛苦加重，想法改變，重新評價宗教信仰。三、疼痛管理現(xiàn)狀（一1、疼痛管理培訓不足2、再校教育不夠3、臨床管理沒有納入質(zhì)量考核4、醫(yī)療不重視問題。（二、醫(yī)務人員1、認識不足：重視疾病的治療，忽視癥狀治療2、知識有限：疼痛管理知識缺乏，觀念更新不及時3、評估缺乏主動性：被動傾聽，被動處理，不相信病人4、評估缺乏連續(xù)性：無統(tǒng)一、規(guī)范化的疼痛評估記錄單5、缺乏疼痛專科護士：?？谱o士培訓模式剛起步、缺乏多學科交叉：腫瘤、疼痛、康復、心理學科交叉、結(jié)果存在差異性：評估工具不統(tǒng)一、評估人員不固定（三、病人及家屬、相關知識缺乏：擔心成癮、擔心藥物耐受、不愿早期治療、匯報缺乏主動性：不愿主動匯報，擔心分散醫(yī)生的注意力（四、行政管理1、麻醉藥品管理過于嚴格2、疼痛治療費用不能完全報銷（五、對疼痛的新認識、開設疼痛門診n。220041011“免”。3“”生命體征。4、2002年8月，國際疼痛學會（IASP）第十屆世界疼痛大會，慢性疼痛是一種疾病。四、疼痛評估原則、內(nèi)容及方法（一）原則：1—的主訴。2、收集患者的疼痛病史—全面、詳細：病人的陳述，醫(yī)生啟發(fā)引導、家屬的幫助。3—4—評估疼痛的程度。5—動態(tài)評估疼痛（二1、軀體因素2、社會-心理因素（三、評估內(nèi)容：1、疼痛基本情況（疼痛的部位、強度、時間、用藥史。、疼痛對患者功能活動的影響。、疼痛對患者心理情緒的影響。4、對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度。5、社會家庭支持系統(tǒng)作用。6、評估止痛效果。（四、評估的方法1、文字描述評分法、視覺模擬評分法、面部表情測量法5、行為的評估：表情 發(fā)音、姿勢、情緒6、生理的評估：T、P、BP、SaO2、血糖7、長海痛尺（趙繼軍教授）長海痛尺的優(yōu)點：保留了0-10和0-5兩個常用痛尺的功能和優(yōu)點1、解決了單用0-10痛尺評估的困難和隨意性過大這一突出問題。2、解決了單用0-5痛尺評估時的精確度不夠的問題最好是由病人進行評估，而不是護士的主觀判斷五、護士在疼痛管理中的作用、護士在疼痛護理中的地位和作用1、護士是疼痛狀態(tài)的評估者和記2、護士是止痛措施的具體實施者3、護士是疼痛患者心理護理的實施者、護士需要掌握的緩解疼痛的干預技術1、社會干預療法：近來來有學者認為，社會心理干預療法可技巧，幫助他們改變對疼痛的反應。2、放松和意想：可轉(zhuǎn)移和分散患者集中在疼痛上的精力，如3、分散注意力和調(diào)整心境：如默數(shù)、給自己唱歌、聽音樂、的惡劣情緒中轉(zhuǎn)移到其他刺激上。4、相關教育：把有關疼痛、疼痛的評價、使用藥物及其他者對阿片類藥物成癮或藥物耐受性的恐懼，使患者積極參與自我護理。5、精神安慰及社會支持：鼓勵患者參加社會活動，如抗癌協(xié)會、病友支持組織、宗教信仰等，爭取親人、病友、朋友及社會的支持，用積極的心理情感，阻斷疼痛的惡性循環(huán)。6、皮膚刺激如冷熱敷、按摩、觸摸等松弛技術，減輕肌肉緊張、炎癥及痙攣引起的疼痛。四、疼痛的護理1有關專家認為，疼痛教育是改善疼痛護理質(zhì)量的一個非常重要的措施。改變對疼痛護理的觀念，疼痛是無益的，免于疼痛是患者的權利?；颊邞S時向護理人員反映疼痛，醫(yī)務人員應主動詢問患者，積極評估、治療疼痛。2、 用藥指導和護理癌痛的三階梯用藥指導：第一階梯為非阿片類藥，其代表藥物為阿司匹林。第二階梯藥物為弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為可待因。第三階梯用藥為強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物為嗎啡。三階梯用藥是鎮(zhèn)痛藥臨床應用中應遵循的重要原則，它符合科學的合理用藥基本要求。由于強調(diào)從非阿片類用起，逐漸升級，不僅增加了用藥的選擇機會，還能更大限度的減少藥物依賴的發(fā)生。、止痛藥物使用時注意事項：A、盡量口服：是最為簡單、經(jīng)濟、科學的給藥方法，對各種多發(fā)性疼痛有效。對于不能口服的患者，可直腸用藥或經(jīng)皮給藥。B、按時給藥：無論給藥當時是否存在疼痛，均要有規(guī)律地按時給藥，維持有效的血藥濃度，減少不必要的痛苦。用藥過程中如有突然是自己隨意加大藥量。C、按階梯給藥：按照癌痛的三階梯治療原則，根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥。芬太尼貼劑使用：粘貼部位注意選擇平坦、無毛發(fā)、無關節(jié)活動的部位。嗎啡控釋片是長效阿片類藥物，可維持12小時止痛，服用時不要掰開或咬碎，以免破壞其控釋結(jié)構，達不到長效的目的。、患者自控止痛及護理：PCA是讓患者自己控護士應掌握PCA泵的使用方法，并教會患者如何使用。配制好的PCA泵在使用前，應將所用藥物的名稱、濃度、劑量、速度標記在泵體上。使用期間護士應注意評估患者的疼痛療效，與患者保持連續(xù)性溝通，及時了解反饋信息，以調(diào)整治療方案。、藥物不良反應及護理A、非阿片類藥物多有胃腸不良反應，一般在飯后用藥；有胃潰瘍或其他胃病者禁用或慎用。B、嗎啡制劑的副作用便秘：長期應用者發(fā)生率極高（80%~100%）惡心、嘔吐：常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為30%。尿潴留：發(fā)生率5%呼吸抑制：如果出現(xiàn)立即通知醫(yī)生給予緊急處理3、心理護理：疼痛伴有復雜的生理和心理反應，人們在疼痛的研