介入腹膜后超聲診斷

介入腹膜后超聲診斷第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六胸腔積液

第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹水第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹膜后腫瘤包括原發(fā)腹膜后腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)腹膜后腫瘤少見(jiàn)，以惡性居多，常見(jiàn)有：脂肪肉瘤、惡性畸胎瘤、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等。一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病變?cè)龃蟮揭欢ǔ潭?，才?huì)出現(xiàn)壓迫和影響臨近器官而出現(xiàn)癥狀。聲像圖上，原發(fā)惡性腫瘤通常較大，回聲不均，可包繞腹部大血管。位置較深、固定，不隨呼吸及體位改變，深吸氣時(shí)，可見(jiàn)腸管從腫物前方越過(guò)，稱“越峰征”。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹膜后腫物第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹膜后淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于大血管周圍，表現(xiàn)為圓形、類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，可融合成大的腫塊，形態(tài)不規(guī)整。常見(jiàn)于惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴瘤表現(xiàn)為多個(gè)大小不等的類圓形、邊界清楚的腫塊，呈弱回聲或近于無(wú)回聲。如內(nèi)部有壞死，則呈不均質(zhì)回聲。增大淋巴結(jié)可造成腹膜后大血管的受壓、移位。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹膜后腫大淋巴結(jié)（肺癌轉(zhuǎn)移）第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹膜后腫大淋巴結(jié)（精原細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移）第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六周圍血管的超聲檢查適應(yīng)癥

動(dòng)脈疾?。簞?dòng)脈粥樣硬化及狹窄、動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)脈創(chuàng)傷等。靜脈疾?。貉ㄐ纬?、靜脈瘤、靜脈瓣膜功能不全、頸靜脈擴(kuò)張癥等。動(dòng)靜脈瘺第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六血管的超聲檢查方法

掃查方法：沿血管走行方向進(jìn)行連續(xù)的橫向、縱向掃查。首先將探頭置于血管體表標(biāo)志處，利用二維超聲及CDFI檢查識(shí)別被檢查的血管。先觀察二維超聲圖像，然后用CDFI觀察，最后用頻譜多普勒測(cè)定血流速度。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六血管超聲檢查的觀察內(nèi)容

1、二維超聲：血管結(jié)構(gòu)，如管壁厚度、內(nèi)膜回聲、管腔內(nèi)徑；腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?；血管周圍有無(wú)異?；芈?；靜脈要觀察靜脈瓣膜回聲及運(yùn)動(dòng)情況，探頭壓迫血管時(shí)，管腔是否可以閉合。2、CDFI超聲：血流充盈情況，有無(wú)充盈缺損，有無(wú)血流變細(xì)，彩色血流邊緣是否光整，血流性質(zhì)、方向，有無(wú)異常通道及瘺管。3、頻譜多普勒超聲：有無(wú)頻帶增寬，有無(wú)節(jié)段性動(dòng)脈血流速度的快慢變化，收縮期加速度的變化，肢體動(dòng)脈反向血流是否消失，做valsalva試驗(yàn)或擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)時(shí)，靜脈頻譜是否有變化。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常腹主動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)橫斷面上，于脊柱前方、中線偏左側(cè)見(jiàn)腹主動(dòng)脈橫斷面，呈圓形無(wú)回聲，壁為薄的環(huán)形強(qiáng)回聲，內(nèi)緣光滑，可見(jiàn)搏動(dòng)?？v斷面上，腹主動(dòng)脈呈長(zhǎng)管狀，前后壁為線狀強(qiáng)回聲，光滑整齊。向下掃查，腹主動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸縮小。至腰4水平分左右髂總動(dòng)脈。第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六正常下腔靜脈的超聲表現(xiàn)橫斷面上，IVC位于脊柱右前方，可為橢圓形或類三角形，無(wú)回聲，壁較腹主動(dòng)脈薄?？v斷面上，下腔靜脈呈長(zhǎng)管狀，前后壁為線狀強(qiáng)回聲，光滑整齊。隨心臟搏動(dòng)有相應(yīng)的波動(dòng)。CDFI：其內(nèi)血流為向心性。第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六腹主動(dòng)脈和下腔靜脈橫斷面第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六四肢動(dòng)脈第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六頸動(dòng)脈分叉處能量多普勒顯像第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六動(dòng)脈、靜脈（頸部）第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六下肢靜脈血栓（股靜脈）第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六下肢靜脈血栓（股靜脈）第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六介入性超聲

在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下,完成各種穿刺活檢,X線造影,以及抽吸、擴(kuò)管、注藥治療等操作可以避免某些外科手術(shù),從而達(dá)到與手術(shù)相媲美的效果術(shù)中超聲和腔內(nèi)超聲是將超聲探頭置入體內(nèi),用以完成各種特殊的診斷第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六超聲介入適應(yīng)癥原則上凡超聲顯像發(fā)現(xiàn)的病變須明確組織病理診斷者皆為適應(yīng)癥：疑早期腫瘤或細(xì)胞學(xué)檢查未能確診。影像學(xué)診斷顯示腫塊較大、侵犯較廣，已無(wú)法切除。手術(shù)未取活檢或活檢失敗。懷疑是轉(zhuǎn)移性腫瘤需確診。疑良性病變須獲得組織病理診斷。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六相對(duì)禁忌癥有出血傾向，大量腹水和位于肝臟表面的腫瘤，動(dòng)脈瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤。胰腺炎發(fā)作期應(yīng)避免穿刺。對(duì)肝臟明顯腫大，宜謹(jǐn)慎。第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，編輯于2023年，星期六操作方法消毒后，再次確定進(jìn)針部位,局麻，再次顯示病灶,當(dāng)穿刺引導(dǎo)線正好通過(guò)活檢部位時(shí)固定探頭。囑屏氣，迅速進(jìn)針，腫塊前緣停針，提拉針?biāo)?，迅速將針推入腫塊2--3cm，并旋轉(zhuǎn)以離斷組織芯，或提插2-3次，出針。把針尖置于玻片，邊退邊推出組織芯，固定組織條，細(xì)胞