人造瓣膜瓣周漏修補(bǔ)術(shù)

人造瓣膜瓣周漏修補(bǔ)術(shù)1.適應(yīng)癥瓣周漏口較小的病人，如無明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變及血液成分破壞，可暫時(shí)不手術(shù)，嚴(yán)密臨床觀察。如果引起嚴(yán)重的溶血性貧血或血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法包括瓣周漏修補(bǔ)術(shù)和再次瓣膜置換術(shù)。如漏口較小可考慮采用修補(bǔ)術(shù)。如為多發(fā)性漏口，瓣環(huán)組織缺損較大，瓣周漏并發(fā)心內(nèi)膜炎，或生物瓣應(yīng)用年限較長的病人，應(yīng)做再次瓣膜置換術(shù)。2.禁忌癥暫無可參考資料。3.最佳時(shí)間當(dāng)前手術(shù)最佳時(shí)間謹(jǐn)遵醫(yī)囑。4.術(shù)前準(zhǔn)備暫無可參考資料。5.術(shù)前注意暫無可參考資料。6.手術(shù)步驟1、二尖瓣瓣周漏修補(bǔ)術(shù)顯露二尖瓣后，瓣周漏部位的特征為缺損處有心內(nèi)膜生長，漏口周圍的內(nèi)膜增生。首先應(yīng)探查漏口的范圍，清除缺口部殘留的縫線，確認(rèn)人造瓣膜功能良好時(shí)，再做修補(bǔ)手術(shù)。修補(bǔ)的方法有下列二種：(1)直接褥式縫合法：用無創(chuàng)傷鉗將漏口部位人造瓣膜縫環(huán)輕輕牽引，用帶墊片縫線自瓣環(huán)側(cè)進(jìn)針，從人造瓣膜縫環(huán)出針，作間斷褥式縫合與打結(jié)。如果首次手術(shù)采用連續(xù)縫合縫瓣技術(shù)，修補(bǔ)時(shí)應(yīng)于漏口二側(cè)超越縫合固定二針。(2)改良修補(bǔ)法：這種方法是根據(jù)漏口的部位，從心臟鄰近的外部應(yīng)用帶墊片褥式縫合，加固瓣周漏口的閉合。二尖瓣前內(nèi)部的瓣周漏，帶墊片縫線可從右房部鄰近縫合，二尖瓣后部的瓣周漏，從外部修補(bǔ)即通過左房外部十分困難，不能損傷鄰近的冠狀動(dòng)脈回旋支與冠狀靜脈竇。修補(bǔ)完畢，再次檢查人造瓣膜碟片的活動(dòng)狀態(tài)，有否結(jié)構(gòu)衰壞或縫瓣固定是否有薄弱處，并確認(rèn)人造瓣膜為正常狀態(tài)，再關(guān)閉心臟切口。2、主動(dòng)脈瓣瓣周漏修補(bǔ)法檢查主動(dòng)脈瓣瓣周漏的大小，清除殘留縫線及過度生長的纖維組織，然后應(yīng)用褥式帶墊片進(jìn)行漏口修補(bǔ)。由于主動(dòng)脈人造瓣膜縫環(huán)與主動(dòng)脈壁緊密相貼，而且多數(shù)人造瓣膜縫環(huán)位于瓣環(huán)之上，因此，很難采用二尖瓣的直接褥式修補(bǔ)方法。常應(yīng)用主動(dòng)脈壁外縫合法：用縫瓣線自人造瓣膜縫環(huán)進(jìn)針，于主動(dòng)脈瓣的瓣環(huán)水平，經(jīng)主動(dòng)脈壁出針做間斷褥式縫合，在主動(dòng)脈壁外加墊片打結(jié)。此法對無冠瓣區(qū)及部分左冠瓣較為方便，但其他區(qū)域需暴露右室流出道、右房或肺動(dòng)脈等相鄰的部位，因此，應(yīng)予以切開，加墊片打結(jié)。位于左、右冠狀動(dòng)脈開口下方部位的瓣周漏修補(bǔ)時(shí)，為了避免損傷冠狀動(dòng)脈開口，以主動(dòng)脈內(nèi)修補(bǔ)方法為宜，尤其是左冠狀動(dòng)脈開口較右側(cè)低，主動(dòng)脈壁外修補(bǔ)，容易牽拉主動(dòng)脈竇而阻塞冠狀動(dòng)脈開口。應(yīng)予注意。7.并發(fā)癥暫無可參考資料。8.后遺癥暫無可參考資料。9.術(shù)后飲食飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。10.術(shù)后護(hù)理暫無可參考資料。11.注意事項(xiàng)暫無可參考資料。12.手術(shù)影響暫無可參考資料?！咀⒁馐马?xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說明書里面有三種標(biāo)識，一般要注意一下：1第一種就是禁用，就是絕對禁止使用。2第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的情況，一旦有不良反應(yīng)發(fā)生，需要馬上停止使用。3第三種就是忌用，就是說明藥物在此類人群中有明確的不良反應(yīng)，應(yīng)該是由醫(yī)生根據(jù)病情給出用藥建議。如果一定需要這種藥物，就可以聯(lián)合其