中醫(yī)診療方案

第十節(jié)胃脘痛胃脘痛是由于外感邪氣、內(nèi)傷飲食情志、臟腑功能失調等導致氣機郁滯、胃失所養(yǎng)，以上腹部心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病證。西醫(yī)學中的胃、十二指腸炎、消化性潰瘍等疾病可參考本病辨證論治。［診斷］胃脘部疼痛，伴有痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等。發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關。大便或嘔吐物隱血試驗陽性者，提示并發(fā)上消化道出血。4上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸潰瘍、炎癥等病變。B超、肝功能、膽道X線造影等檢查有助于本病的鑒別診斷。本病應注意與真心痛、胃痞、脅痛、腹痛相鑒別。［辨證論治］肝胃氣滯癥狀：胃脘痞脹疼痛或攻竄脅背，噯氣頻作，喜長嘆息，遇煩腦郁怒則痛作或痛甚。舌質淡紅苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。例方：柴胡疏肝散（陳皮柴胡枳殼芍藥炙甘草香附川芎）。寒邪犯胃癥狀：胃脘冷痛暴作，嘔吐清水痰涎，畏寒喜暖、口不渴，苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒、理氣止痛。例方：良附丸（高良姜香附）。肝胃郁熱癥狀：胃脘灼痛，痛勢急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝理氣、泄熱和胃。例方：丹梔逍遙散（當歸白芍藥白術柴胡茯苓甘草煨姜薄荷丹皮山梔）食滯胃腸癥狀：胃脘脹痛，噯腐吞酸或嘔吐不消化食物，吐后痛緩，苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。例方：保和丸（神曲山楂茯苓半夏陳皮連翹萊菔子）。瘀阻胃絡癥狀：胃痛較劇，痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按，或大便色黑，舌質紫暗，脈澀。治法：活血化瘀，和胃止痛。例方：失笑散合丹參飲：失笑散（五靈脂蒲黃）；丹參飲（丹參檀香砂仁）。胃陰虧虛癥狀：胃痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋陰益胃，和中止痛。例方：一貫煎合芍藥甘草湯：一貫煎（沙參麥冬當歸生地黃枸杞子川楝子）；芍藥甘草湯（白芍藥炙甘草）。［其他療法］中成藥可酌情選用香砂六君丸、香砂養(yǎng)胃丸、胃蘇沖劑、虛寒胃痛沖劑、胃乃安、三九胃泰、氣滯胃痛沖劑等。針灸療法可選足三里、中脘等穴針刺、艾灸或穴位注射。西醫(yī)療法可根據(jù)不同疾病選用助消化藥，制酸藥，屯-受體阻斷劑，解痙藥等藥物治療。［療效標準］1治愈：胃痛及其他癥狀消失，X線鋇餐造影或胃鏡檢查正常。2好轉：胃痛緩解，發(fā)作次數(shù)減少，其他癥狀減輕，X線鋇餐或胃鏡檢查好轉。3未愈：癥狀無改善，X線鋇餐或胃鏡檢查無改變。第十一節(jié)腹痛腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證，其性質有寒、熱、虛、實之分。西醫(yī)許多疾病中，如急慢性胰腺炎、急性腸系膜淋巴結炎、結核性腹膜炎、腹型過敏性紫癜、腸寄生蟲，不完全性腸梗阻、胃腸痙攣、輸尿管結石等，當以腹痛為主要表現(xiàn)，并能排除外科、婦科疾病時，可參考本病辨證論治。［診斷］胃脘以下恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。性質包括冷痛、灼痛、隱痛、絞痛、脹痛、刺痛等。3應進行血、尿、大便常規(guī)檢查，腹部X線及B超檢查有助診斷。應與胃痛、脅痛、霍亂、淋證、疝氣、腸癰等鑒別。［辨證論治］寒邪內(nèi)阻癥狀：腹痛較劇，遇冷則甚，得溫痛減，小便清利、大便自可或溏薄，舌質淡白，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中散寒，行氣止痛。例方：良附丸合正氣天香散。良附丸（高良姜香附）；正氣天香散（烏藥香附干姜紫蘇陳皮）。濕熱壅滯癥狀：腹痛拒按，脘腹脹滿，大便干燥，小便黃赤，兼見煩渴引飲、大便滯下不爽，舌質紅、苔黃或黃膩而厚，脈滑數(shù)或沉實有力。治法：清熱通腑，導滯止痛。例方：大承氣湯（大黃厚樸枳實芒硝）。中虛臟寒癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡寒，痛時喜按，面色無華，神疲氣短，小便清長，大便稀薄，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治法：溫中補虛，緩急止痛。例方：理中湯合小建中湯。小建中湯（桂枝芍藥甘草生姜大棗飴糖）。氣機郁滯癥狀：脘脹腹痛，拒按，走竄攻沖，噯氣或矢氣痛減，兼痛連少腹或及兩脅，惱怒疼痛加重，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。例方：柴胡疏肝散（陳皮柴胡枳殼芍藥炙甘草香附川芎）。瘀血阻滯癥狀：腹痛較劇，刺痛，痛處不移，拒按，腹痛經(jīng)久不愈，兼見大便色黑，肌膚甲錯，腹部積塊。舌質紫暗或有瘀斑，脈沉細或澀。治法：活血化瘀，通絡止痛。例方：少腹逐瘀湯（小茴香干姜延胡索沒藥當歸川芎肉桂赤芍藥蒲黃五靈脂）。飲食停滯癥狀：脘腹脹滿，疼痛拒按，厭食泛嘔，噯腐吞酸，痛而欲便，便后痛減，大便酸臭或便秘或瀉下稀爛，完谷不化，舌苔膩或黃膩，脈滑。治法：消食導滯。例方：枳實導滯丸。［其它療法］中成藥可酌情選用：理中丸、保和丸、補中益氣丸、六君子丸等。針灸療法可酌情選用天樞、氣海、期門、肝俞、合谷、中脘、足三里、曲泉、三陰交、歸來等穴。［療效標準］1治愈：腹痛及其兼證消失。2好轉：腹痛程度減輕，或疼痛發(fā)作時間縮短或發(fā)作間歇延長。無效：腹痛如故。第十二節(jié)水腫水腫是指因感受外邪、飲食失調或勞倦過度，使肺失通調、脾失轉輸、腎失開合、膀胱氣化不利，導致體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。西醫(yī)學的急、慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調，以及營養(yǎng)障礙等疾病所出現(xiàn)的以水腫為主要表現(xiàn)者，均可參考本病辨證論治。［診斷］1水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。2輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。3嚴重者可見少尿或無尿，惡心嘔吐，口有穢味，齒衄鼻衄，甚則頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。4可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫瘢以及久病體虛史。5應做尿常規(guī)，24小時尿蛋白定量，血常規(guī)、血沉、血漿總蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐、尿酸、心電圖檢查；也可做體液免疫、心功能測定、B超等檢查，以助明確診斷。6本病須與鼓脹相鑒別。［辨證論治］1陽水風水泛濫癥狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊，如水腫較甚，亦可見沉脈。治法：疏風清熱，宣肺行水。例方：越婢加術湯（麻黃石膏生姜大棗甘草半夏）。濕毒浸淫癥狀：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治法：宣肺解毒，利濕消腫。例方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲：麻黃連翹赤小豆湯（麻黃杏仁生梓白皮連翹赤小豆甘草生姜大棗）；五味消毒飲（金銀花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵）。水濕浸漬癥狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，起病緩慢，病程較長，苔白膩，脈沉緩。治法：健脾化濕，通陽利水。例方：五皮飲合胃苓湯。五皮散（桑白皮橘皮生姜皮大腹皮茯苓皮）；胃苓湯（蒼術厚樸陳皮甘草生姜大棗桂枝白術澤瀉茯苓豬苓）。1.4濕熱壅盛癥狀：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤量少，或大便干結，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。治法：分利濕熱。例方：疏鑿飲子（商陸澤瀉赤小豆椒目木通茯苓皮大腹皮檳榔生姜羌活秦艽）。2陰水2.1脾陽虛衰癥狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神倦肢冷,小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。治法：溫陽健脾，利水消腫。例方：實脾飲（附子干姜白術甘草厚樸木香草果仁檳榔木瓜生姜大棗茯苓）2.2腎陽衰微癥狀：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白或灰滯，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。治法：溫腎助陽，化氣行水。例方：真武湯合濟生腎氣丸。真武湯（炮附子白術茯苓芍藥生姜）；濟生腎氣丸（熟地黃山藥山茱萸丹皮茯苓澤瀉炮附子官桂川牛膝車前子）。［其他療法］1中成藥1.1雷公藤多甙片20mg,每日3次，或火把花根片4?6片，每日3次，適用于由慢性腎小球腎炎、腎病綜合征引起的水腫。1.2可酌情選用附桂理中丸、金匱腎氣丸等治療。2西醫(yī)治療可酌情選用利尿藥、降壓藥，及糾正水電解質平衡。必要時可補充白蛋白。［療效標準］1治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實驗室檢查恢復正常。2好轉：水腫及其他癥狀減輕，實驗室檢查有改善。3未愈：水腫及其他癥狀和實驗室檢查無變化或加重。第十五節(jié)虛勞虛勞又稱虛損，是以臟腑機能衰退，氣血陰陽不足所致的多種慢性虛弱證候的總稱。西醫(yī)學中多個系統(tǒng)的多種慢性、消耗性疾病，出現(xiàn)類似虛勞的臨床表現(xiàn)時，均可參考本病辨證論治。［診斷］1神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷等癥。若久虛不復，則癥狀逐漸加重。2應與肺癆及其他病證中的虛證相鑒別。［辨證論治］1氣虛1.1肺氣虛癥狀：短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，易外感，面色白，舌質淡，脈弱。治法：補益肺氣。例方：補肺湯（人參黃芪熟地五味子紫菀桑白皮）。1.2心氣虛癥狀：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，舌質淡或暗，脈弱或結代。治法：益氣養(yǎng)心。例方：七福飲（熟地當歸人參白術炙甘草遠志杏仁）。1.3脾氣虛癥狀：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃，舌淡苔薄，脈弱。治法：健脾益氣。例方：四君子湯（黨參白術茯苓甘草）。1.4腎氣虛癥狀：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質淡，脈弱。治法：益氣補腎。例方：大補元煎（人參炒山藥熟地黃杜仲枸杞子當歸山茱萸炙甘草）。2血虛2.1心血虛癥狀：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華，舌質淡，脈細或結代。治法：養(yǎng)血寧心。例方：養(yǎng)心湯（黃芪茯苓茯神當歸川芎炙甘草半夏曲柏子仁酸棗仁遠志五味子人參肉桂）。2.2脾血虛癥狀：體倦乏力，納差食少，心悸氣短，失眠，面色萎黃，舌質淡，苔白薄，脈細或緩。治法：補脾養(yǎng)血。例方:歸脾湯（人參黃芪白術茯神酸棗仁龍眼肉木香炙甘草當歸遠志生姜大棗）。2.3肝血虛癥狀：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或驚惕肉，月經(jīng)不調甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質淡，脈弦細或細澀。治法：補血養(yǎng)肝。例方：四物湯（當歸白芍藥川芎熟地黃）。3陰虛3.1肺陰虛癥狀：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰潤肺。例方:。沙參麥冬湯（沙參麥冬玉竹桑葉生甘草天花粉生扁豆）。3.2心陰虛癥狀：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)心陰。例方：天王補心丹（人參玄參丹參茯苓五味子遠志桔梗當歸身天冬麥冬柏子仁酸棗仁生地黃辰砂）。3.3脾胃陰虛癥狀：口干唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅，舌干，苔少或無苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃。例方：益胃湯（沙參麥冬生地黃玉竹冰糖）。3.4肝陰虛癥狀：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉，面色潮紅，舌干紅，脈弦細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝陰。例方：補肝湯（當歸白芍川芎熟地酸棗仁木瓜炙甘草）。3.5腎陰虛癥狀：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅，少津，脈沉細。治法：滋補腎陰。例方：左歸丸（熟地山藥山茱萸菟絲子枸杞子川牛膝鹿角膠龜版膠）。4陽虛4.1心陽虛癥狀：心悸，自汗，神倦嗜臥，胸悶氣短，形寒肢冷，面色蒼白，舌質淡或紫暗，脈細弱或沉遲。治法：益氣溫陽。例方：保元湯（人參黃芪肉桂甘草生姜）。4.2脾陽虛癥狀：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏瀉，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇，舌質淡，苔白，脈弱。治法：溫中健脾。例方：附子理中湯（附子人參干姜白術炙甘草）。4.3腎陽虛癥狀：腰背酸痛，遺精，陽痿，尿頻或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷，舌質淡胖，有齒痕，苔白，脈沉遲。治法：溫補腎陽。例方：右歸丸（熟地黃山藥山茱萸枸杞子杜仲菟絲子附子肉桂當歸鹿角膠）。［其他療法］1中成藥可酌情選用陳夏六君子丸、補中益氣丸、