術(shù)中輸入乳酸鈉林格液與醋酸鈉林格液對(duì)血乳酸鹽及酸堿平衡影響的研究

術(shù)中輸入乳酸鈉林格液與醋酸鈉林格液對(duì)血乳酸鹽及酸堿平衡影響的研究【摘要】目的比較術(shù)中輸入乳酸鈉林格液和醋酸鈉林格液血乳酸鹽及血?dú)獾淖兓?。方?0例擇期手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為乳酸鈉組和醋酸鈉組，每組各20例，采用靜吸復(fù)合全身麻醉。L組術(shù)中輸入乳酸鈉林格液，A組術(shù)中輸入醋酸鈉林格液，兩組術(shù)中不交叉輸入其他晶體液，輸入膠體液均為菲克血隆。觀察誘導(dǎo)前，誘導(dǎo)后1h、2h、3h及4h的血乳酸鹽、SpO2、PETCO2、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度、MAC及血?dú)庾兓?。結(jié)果兩組在年齡、性別、身高、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量、尿量等方面均差異無顯著性。乳酸鹽正常值為～/L。兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血乳酸鹽、SpO2、PETCO2、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度、MAC等觀察指標(biāo)，組間比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后1hSpO2、乳酸鹽與誘導(dǎo)前比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后4hMAC、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度與誘導(dǎo)后3h比較，。兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血?dú)庾兓?，組間比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后2hpH與誘導(dǎo)后1h，比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后3hpH與誘導(dǎo)后2h，比較(P=)。結(jié)論與術(shù)中輸入醋酸鈉林格液相比，輸入乳酸鈉林格液的病人有一過性血乳酸鹽值升高及血pH值偏低現(xiàn)象。

【關(guān)鍵詞】乳酸鈉；醋酸鈉；脊柱手術(shù)；全身麻醉

Thestudyoftheeffecttothebloodlactateandtheacid-basebalancewhengiventhelactatedRingersandacetatedsodiumsolutionduringtheoperation

【Abstract】ObjectiveTOcomparethedifferentchangesofbloodlactateandbloodgaseswhengiventhelactatedRinger’ssolutionandacetatedsodiumsolutionduringoperation.Methods40patientsaredividedequallyintothelactatedRinger’sgroup(groupL)andtheacetatedsodiumgroup(groupA)randomly，adaptingthecombinedintravenousandinhalationgeneralanesthesia.ThelactatedRinger’sgisgiveningroupLandtheacetatedsodiumingroupA.Neithergroupsarecross-givenothercrystalsolutionduringoperation，polygelineistheonlycolloidsolutioninbothgroups.Observethechangesofbloodlactate，SpO2，PETCO2，theendexpiratoryconcentrationofisofluraneandN2O，MACandbloodgasesbeforetheinductionandat1h，2h，3hand4hafterinduction.ResultsThereisnostatisticsdifference()intheage，sex，stature，weight，ASAgrade，operationtime，anesthesiatime，thevolumeoftransfusionduringoperation，hemorrhageandurinevolumeetcofbothnormalvalueoflactateis～/L.Theobservationindexofbloodlactate，SpO2，PETCO2，theendexpiratoryconcentrationofisofluraneandN2O，MAC，comparisonbetweengroups:(P=);comparisonofSpO2，lactatebetween1hafterinductionandbeforeinductioningroups:(P=);comparisonofMAC，endexpiratoryconcentrationofisofluraneandN2Obetween4hand3hafterinductioningroups:bothgroups’bloodgaseschangesbeforeandat1h，2h，3h，4hafterinduction，thecomparisonbetweengroups:(P=);thecomparisonofpHbetween2hand1hafterinductioningroups:(P=);thecomparisonofpHbetween3hand2hafterinductioningroups:(P=).ConclusionComparedwiththepatientsofgroupA，atemporarilyriseofbloodlactateandalowerbloodpHexistingroupL.

【Keywords】sodiumlactate;sodiumacetate;surgicaloperationofspinal;generalanesthesia

L-乳酸鹽是人體內(nèi)正常含有的陰離子，成人乳酸鹽生成量為1200～1500mmol/d，它主要來自葡萄糖無氧酵解終產(chǎn)物丙酮酸鹽，是組織缺氧的定性與定量指標(biāo)。本研究旨在觀察脊柱手術(shù)中輸入乳酸鈉林格液或醋酸鈉林格液后血乳酸鹽值的變化，以及輸入乳酸鈉林格液是否會(huì)發(fā)生酸中毒。

1資料與方法

一般資料40例脊柱創(chuàng)傷患者擬行減壓內(nèi)固定術(shù)，年齡18～65歲，體重55～85kg，ΑS?、瘛蚣?jí)，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為乳酸鈉組和醋酸鈉組，每組各20例。全部患者皆無循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病，無肝腎功能障礙，亦無凝血功能異常。

麻醉方法患者術(shù)前8h禁食水，術(shù)前30min肌注阿托品，苯巴比妥鈉。入室后開放靜脈，監(jiān)測ECG、T、SpO2、RR，橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓。麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定/kg，芬太尼2μg/kg，維庫溴銨/kg，依托咪酯/kg，肌松滿意后行氣管插管、機(jī)械通氣，潮氣量8～10ml/kg，頻率12～14次/min，PETCO2維持在～。兩組均吸入66%N2O和%～%異氟醚，同時(shí)靜脈泵入丙泊酚2mg/、芬太尼1μg/維持麻醉。術(shù)中間斷推注維庫溴銨～/kg維持肌松。麻醉誘導(dǎo)前，L組輸入乳酸鈉林格液，R組輸入醋酸鈉林格液。兩組輸林格液量，第1h即誘導(dǎo)后1h為10ml/，誘導(dǎo)后2h、3h、4h均為5ml/，兩組術(shù)中不交叉輸入其他晶體液。根據(jù)術(shù)中出血量輸入膠體液，膠體液均為菲克血隆。如出現(xiàn)非出血性低血壓，可靜注麻黃素5～10mg/次。若出現(xiàn)HR55次/min，靜注阿托品～/次。

觀察指標(biāo)分別記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血乳酸鹽、SpO2、PETCO2、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度、MAC及血?dú)庾兓?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及不同時(shí)點(diǎn)比較采用兩因素重復(fù)測量資料單變量方差分析方法，表示差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組在年齡、性別、身高、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量、尿量等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。乳酸鹽正常值為～/L。兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血乳酸鹽、SpO2、PETCO2、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度、MAC等觀察指標(biāo)，組間比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后1hSpO2、乳酸鹽與誘導(dǎo)前比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后4hMAC、呼末異氟醚濃度、呼末N2O濃度與誘導(dǎo)后3h比較，見表1。兩組誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后1h、2h、3h、4h的血?dú)庾兓?，組間比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后2hpH與誘導(dǎo)后1h比較(P=)，組內(nèi)誘導(dǎo)后3hpH與誘導(dǎo)后2h比較(P=)，見表2。表1兩組觀察指標(biāo)變化注：a.組間比較(P=)；、乳酸鹽與誘導(dǎo)前比較(P=);、呼末異氟醚濃度、呼末NO2濃度與誘導(dǎo)后3h比較表2兩組血?dú)庵笜?biāo)變化注：a.組間比較(P=);與誘導(dǎo)后1h比較P(P=);與誘導(dǎo)后2h比較(P=)

3討論

L-乳酸鹽在人體內(nèi)主要來自葡萄糖無氧酵解終產(chǎn)物丙酮酸鹽，當(dāng)細(xì)胞缺氧或有氧代謝障礙時(shí)，丙酮酸鹽便成為H+受體，此時(shí)丙酮酸鹽在脫氫酶輔酶及乳酸脫氫酶參與下，與H+結(jié)合生成乳酸鹽。完全缺氧時(shí)其生成速率可達(dá)/(L·min)，成為組織缺氧的定性與定量指標(biāo)。由于1個(gè)葡萄糖分子無氧酵解時(shí)生成4個(gè)H+，乳酸

鹽生成后，還剩下2個(gè)需待緩沖的H+存留在體液中。如果機(jī)體處于完全缺氧狀態(tài)，則經(jīng)無氧酵解途徑生成的H+量可達(dá)72mmol/min。當(dāng)體液的［H+］超過45nmol/L時(shí)，即進(jìn)入酸中毒狀態(tài)，這種酸中毒的特征是伴有乳酸鹽明顯升高［1］。隨輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的乳酸鹽在體液中是以陰離子形式存在，不會(huì)致成酸中毒。由于乳酸鈉林格液的電解質(zhì)組成近似于細(xì)胞外液，可大量快速輸入用于補(bǔ)充細(xì)胞外液欠缺。大量輸入乳酸鈉林格液，由于該輸液劑本身的pH低于，所以對(duì)細(xì)胞外液會(huì)致成一定程度酸堿紊亂及高乳酸血癥［2］。隨輸液劑進(jìn)入體內(nèi)的乳酸鹽的消除過程可否會(huì)致成酸中毒則有待說明。

當(dāng)腎小管上皮細(xì)胞大量代謝乳酸鹽時(shí)，便會(huì)有一部分H+返回到血運(yùn)中，如原有酸中毒則可使之加重，或致成一定程度的一過性酸中毒。

本研究兩組組間血?dú)庵到y(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有顯著性，表明與術(shù)中輸入含醋酸鈉的林格液組相比較，輸入乳酸鈉林格液的病人有血pH值偏低現(xiàn)象。組內(nèi)比較誘導(dǎo)后2h、3h的pH值與誘導(dǎo)后1h、2h的pH值差異有顯著性，而誘導(dǎo)后4h與誘導(dǎo)后3h的pH值比較已無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明術(shù)中輸入乳酸鈉林格液在輸入4h時(shí)已無血pH值偏低現(xiàn)象，輕微的一過性血pH值偏低現(xiàn)象能得到機(jī)體代償而未致嚴(yán)重而持續(xù)酸堿紊亂。本研究中兩組輸入膠體液均為聚明膠肽而不是淀粉類膠體，可以認(rèn)為兩組血pH值差異是由于輸入不同林格液造成。

由于乳酸鹽主要在肝腎代謝，除缺氧性因素外，當(dāng)肝腎功能障礙時(shí)會(huì)出現(xiàn)乳酸鹽堆積現(xiàn)象。該液體中乳酸鹽含量為28mmol/L，明顯高于血漿，本研究所選患者均為肝腎功能正?；颊?，在大量快速輸入乳酸鈉林格液后血乳酸鹽升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組內(nèi)比較誘導(dǎo)后1h乳酸鹽高于誘導(dǎo)前，而誘導(dǎo)后2h、3h、4h乳酸鹽組內(nèi)比較已無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明麻醉后兩組血乳酸鹽在體內(nèi)有短暫升高，在肝腎功能正?；颊卟粫?huì)造