產后出血的搶救流程

PAGEPAGE1產后出血的搶救流程第一篇：產后出血的搶救流程產后大出血的搶救流程一、定義:胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml。二、出血原因及治療原則：（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮：經腹壁單手按摩子宮,或雙手壓迫子宮，在消毒情況下，術者一手戴無菌手套握拳頂住陰道前穹窿的子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮的后壁，雙手相對，兩手相對緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮直至宮縮恢復正常。2）A、催產素：10u加生理鹽水.500ml靜脈滴注，必要時10U直接行宮體注射。催產素不宜快速靜注，以免因血管平滑肌松弛導致低血壓。B、麥角新堿0.2-0.4mg肌注或靜脈快速滴注。C、前列腺素：米索前列醇20XXg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于陰道后穹??；地諾前列酮0.5-1mg直接行宮體注射。3)宮腔紗布填塞，紗布條于術后24小時后取出。4)縫扎或栓塞子宮動脈上行支或雙側髂內動脈。5)搶救無效可行子宮次全切除術或全子宮切除術。（2）胎盤因素胎盤滯留：應迅速在消毒情況下做人工剝離胎盤術。胎盤殘留：如果手剝離有困難時可行鉗刮術或刮宮術?？紤]胎盤植入切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。（3）軟產道損傷：應徹底止血，逐層縫合裂傷。（4）凝血功能障礙：在排除其它原因的情況下盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。三、出血性休克搶救：原則：去除病因，補充血容量，糾正微循環(huán)，增進心功能，恢復正常代謝1、取平臥位，吸氧，保暖。2、開通兩條靜脈，必要時行靜脈切開。3、補充血容量（累計丟失量估計）先晶體后膠體，先快后慢。晶體：以平衡液首選1000-20XXml最初20XX可快速輸入1000ml。膠體：當失血20XXml以上時應補充1400ml（占失血量的70%）及其他液體；當失血在3000ml以上時應補充2400ml（80%），并根據血化驗結果調整輸血量及其他液體量。人工膠體液24小時不超過1000ml。當液體補足時皮膚顏色變紅潤，尿量＞30ml/h，脈壓差＞20XXHg。4、糾正酸中毒，應用升壓藥物及腎上腺皮質激素改善心、腎功能。5、使用廣譜抗生素防治感染。第二篇：上消化道出血搶救流程上消化道出血搶救流程（1）絕對臥床休息，禁食、保持呼吸道通暢；（2）觀察，主要觀察嘔血、黑便次數，性狀及顏色；（3）吸氧，觀察生命體征；（4）迅速建立靜脈通道；（5）非曲張靜脈出血患者予以鼻胃管引流觀察出血情況。1、一般處理2、輸血、輸液。補充血容量，糾正休克，保證腎臟灌流（1）輸液：酌情補充血容量（葡萄糖鹽水、右旋糖酐及706代血漿等）；（2）輸血指征為：收縮壓<90mmHg，或較基礎收縮壓降低幅度>30mmHg，血紅蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120XX分。（3）充分輸血、輸液后血壓仍不能恢復，應注意有無酸中毒，并給予多巴胺升高血壓。3、抑酸、止血（1）PPI制劑靜滴，必要時大劑量PPI藥物使用，提高胃內pH值有利于止血；（2）門脈高壓引起的曲張靜脈破裂出血使用降低門脈壓的藥物，如生長抑素及其類似物、垂體后葉素、特利加壓素；（3）肝硬化食管下段胃底靜脈曲張破裂大出血可考慮采用三腔二囊管壓迫止血；（4）內鏡下止血；（5）酌情使用局部止血藥物胃內灌注，如云南白藥、凝血酶、去甲腎上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血應同時預防和治療肝昏迷。4、密切觀察病情，防止再出血及時評價治療效果，必要時中轉手術治療第三篇：產后出血教案（理論教學）課程名稱：婦產科學課程類型：（1）1、必修；2、選修；3、其它授課對象：臨床專業(yè)（本科）04級1、2、4、5、6班授課時間：20XX至20XX學年下學期計劃學時：102學時（其中：理論55，實驗：48）任課教師：所屬學院：臨床學院課程管理部門（教研室）：婦產科課程名稱：婦產科教材：《婦產科學》人民衛(wèi)生出版社出版（出版社），樂杰編著，20XX年第6版講授人：專業(yè)技術職務：副教授學歷：本科學位：學士講授題目：產后出血所屬章節(jié)：第22章、第1節(jié)計劃學時：2學時教學目的和要求：1、掌握各種產后出血的處理方法。2、熟悉產后出血的各種預防措施。3、了解產后出血的病因分類、臨床表現及各種類型的鑒別診斷。教學重點：產后出血的臨床表現及處理。教學難點：1、產后出血的臨床表現。2、產后出血的處理方法。教學方法：課堂講授使用教具：多媒體思考題：1、產后出血的四大原因及臨床表現。2、子宮收縮乏力的處理原則。參考資料：《實用產科學》產后出血胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱產后出血。發(fā)生在2小時內者占80%以上。分娩24小時以后大出血者為晚期產后出血。產后出血是分娩的嚴重并發(fā)癥，在導致產婦死亡的原因中居首位。少數嚴重病例，雖搶救成功，但可出現垂體功能減退即席漢氏綜合征。一、病因以宮縮乏力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙四類常見，子宮內翻者少。（一）產后宮縮乏力占產后出血的70～75%。（二）產道損傷包括會陰、陰道、宮頸及子宮破裂出血。（三）胎盤因素胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產后出血。（四）凝血功能障礙主要是產科情況如胎盤早剝、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障礙，少數由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等二、臨床表現產后大出血可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有，且多發(fā)生在胎兒娩出后2小時內。陰道流血可為短期內大出血，亦可長時間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。臨床表現主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過多，休克時間長，還可并發(fā)DIC。三、診斷（一）胎盤因素出血胎盤娩出前有較多的出血，徒手取出胎盤后，出血停止者為胎盤滯留出血。（二）宮縮乏力性出血（三）軟產道損傷性出血宮腔排空后，宮縮良好，陰道仍有鮮紅血液持續(xù)流出，檢查產道可發(fā)現損傷。（四）凝血功能障礙性出血宮縮良好，產道無損傷或修補，但流血持續(xù)不斷，且血液經久不凝，無血塊。相應的病史和化驗能提供診斷依據。四、預防（一）加強婦女保健（二）加強產前檢查（三）進入第一產程后，密切觀察產程，預防產程延長（四）第二產程要注意保護會陰，勿讓胎兒娩出過速，以免子宮突然排空，來不及收縮和易致產道裂傷、出血。手術助產時切忌操作粗暴，以免損傷軟產道，須作會陰切開。（五）正確處理第三產程（六）產后在產房觀察2小時。產后24小時之內，應囑產婦注意出血情況，可間斷按摩子宮，及時排尿，以免膀胱膨脹影響宮縮。五、處理（一）止血1．宮縮乏力性出血⑴刺激子宮收縮腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。⑵應用宮縮劑麥角新堿0.2～0.4mg靜脈推注及催產素10～30U加入5%葡萄糖液中滴注。⑶壓迫腹主動脈⑷宮腔填塞⑸選擇性血管栓塞⑹結扎雙側子宮動脈上行支及髂內動脈⑺子宮切除2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血胎兒娩出后超過30分鐘，雖經一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應盡快徒手剝離胎盤。植入性胎盤不宜強行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術。3．軟產道損傷所致出血4．凝血功能障礙所致出血（二）防治休克發(fā)生產后出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應根據休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。（三）預防感染由于失血多，機體抵抗力下降，加之多有經陰道宮腔操作等，產婦易發(fā)生產褥感染，應積極防治。（四）糾正貧血第四篇：產后失血性休克搶救流程產后失血性休克搶救流程1.根據不同病因采用相應措施：如子宮收縮不良應用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。3.組成搶救小組，人員包括產科大夫、產科護士、麻醉科大夫。持續(xù)導尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項、血生化；合血備血等。4.迅速補液，20XX內補液1000ml，后40分鐘補液1000ml，好轉后6小時內再補1000ml，按先晶體后膠體補液原則進行。5.血HCT維持在30%左右，孕產婦死亡率最低，故輸血應維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。6.血管活性藥物應用：多巴胺20XX+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速；酚妥拉明20XX+5%葡萄糖250ml靜脈點滴，根據血壓情況調整滴速。7.其他藥物應用：如阿托品、654-2、東莨菪堿。如有電解質紊亂表現，給予糾正。8.應用足量有效抗生素預防感染。9.護腎：在補足液體的情況下若每小時尿量小于17ml，予速尿20XX入壺；必要時加倍給予。10.護心：若有心衰表現，給予西地蘭0.4mg靜注（慢）。11.必要時果斷行子宮切除術。DIC搶救流程1.高凝階段：凝血時間縮短，凝血酶原時間縮短，纖維蛋白原增多。應用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時間延長，纖維蛋白原降低，凝血酶原時間延長。補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復合物，補充Vitk1。3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗陰性，凝血酶原時間延長，FDP定量大于20XX/ml，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短，凝血酶原時間延長，D-2聚體陽性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5.去除病因，處理原發(fā)病。羊水栓塞搶救緊急預案流程1.抗過敏：地塞米松20XX0mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注。2.解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。3.加壓給氧。4.糾正休克：補充血容量、輸血、輸液，多巴胺20XX0mg、阿拉明20XX0mg、酚妥拉明20XX0mg靜脈滴注。5.抗心衰營養(yǎng)心?。何鞯靥m0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細胞色素C。6.糾正DIC：①高凝階段：肝素50mg、潘生丁20XX400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬U靜脈滴注；②消耗性低凝期：補充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20XX0mg靜脈滴注；③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50-100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類。9.產科處理：第一產程：抑制宮縮，迅速剖宮產終止妊娠；第二產程：助產，縮短第二產程，禁用宮縮劑；產后：檢查修補產道損傷，剝離胎盤，必要時子宮切除。臍帶脫垂搶救流程1、緩解臍帶壓迫。①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對側的側俯臥位；②臍帶脫垂可采取臍帶還納術；③充盈膀胱或者經陰道上推先露，以緩解對臍帶的壓迫，直至剖宮產將胎兒娩出。2、提高胎兒對缺氧的耐受性。①給氧；②靜脈點滴葡萄糖及維生素C。3、分娩方式的選擇：①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產；②宮口未開全，先露未達盆底，不具備助產條件者，立即就地行剖宮產手術。4、術后常規(guī)給予抗生素預防感染。前置胎盤的緊急預案流程1、一旦診斷明確或者高度可疑，應立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。2、給予補血、止血，及時做好輸血及手術準備。（根據出血量多少、有無休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對臥床休息。②每日氧氣吸入3次，每次20XX0分鐘。③給予補血藥物糾正貧血。④應用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產。⑤宮頸內口環(huán)扎術：根據頸管長度選用，防止子宮頸口擴大，有助延長孕齡。縫合時，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。⑥期待至妊娠36周，主動終止妊娠。終止妊娠前，應用地塞米松促胎肺成熟。4、終止妊娠：①終止妊娠指征：⑴孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，均應立即終止妊娠。⑵胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：剖宮產術：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或宮腔及下段填紗24小時后陰道抽出。⑹以上方法無效，可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，或行子宮全切術或次全子宮切除術。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計在短時間內能結束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應立即改行剖宮產術。胎盤早剝的搶救流程1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應急措施。嚴密觀察病情變化，測血壓、記尿量、完善各項輔助檢查，根據病情補充血容量、輸血等。2.及時終止妊娠：⑴經陰道分娩：①產婦，輕型病例，一般情況較好，估計短時間內能結束分娩者，可經陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時靜脈滴注催產素，縮短產程。④產程中嚴密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護。⑵剖宮產：①重型胎盤早剝，特別是初產婦，不能在短時間內結束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經陰道分娩者。④破膜后產程無進展者。3.并發(fā)癥及處理：⑴產后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時宮體注射催產素并按摩子宮。⑵剖宮產術中發(fā)現子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動脈上行支結扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應行子宮切除術。⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內者，出現皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應立即采取應對措施。⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補充血容量，每小時尿量小于17ml時，應給20XX露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴密監(jiān)測腎功能，必要時行透析療法。心衰的搶救流程1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟?。粚﹃嚢l(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對低排高阻型心衰，給予強心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20XX,緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20XX0mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20XX靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時終止妊娠。7.產后72小時內，應密切觀察產婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。8.產后4小時內要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據心功能情況，產后至少2周后方可出院。9.應用廣譜抗生素預防感染，自臨產至產后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。10.心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。11.不宜再妊娠者，產后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產后1周行絕育手術，如有心衰，帶心衰控制后再手術。12.產后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應用強心藥。重癥肝炎合并妊娠的緊急預案流程1.應請肝病科醫(yī)生協同處理。2.預防與治療肝性腦?。孩亠嬍撑c熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20XX日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補充大量維生素。必要時補充新鮮血漿和白蛋白。②抑制腸道內產生和吸收毒性物質：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點滴。④支鏈氨基酸的應用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP20XX靜脈點滴。⑦預防肝細胞壞死、促進肝細胞再生：促肝細胞生成素靜脈點滴。3.調節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電。5.預防和治療DIC：解質、酸堿平衡。①動態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。②肝素應用的問題：重癥肝炎在應用肝素時，必須補充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計量應用；在臨產或分娩結束12小時內不宜應用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產科處理：①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉后應盡早行人工流產術。②中孕發(fā)病時，因手術危險性大，一般不宜終止妊娠；但個別重癥患者，經保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產術，應做好輸血準備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細胞、凝血酶原復合物、纖維蛋白原等。④產后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。⑤抗生素預防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時避免應用雌激素。妊娠期急性脂肪肝的緊急預案流程1.此病兇險，處理難度大，應請肝病科醫(yī)生協同處理。2.一般治療：①臥床休息；②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食；③糾正低血糖、水電解質紊亂及酸中毒。3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據情況給予濃縮紅細胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質激素的應用，短時間使用可保護腎小管上皮，宜用氫化可的松每日20XX300mg靜滴。6.換血及血漿置換。7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無效時可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產科處理：①一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚、均應盡快終止妊娠。②剖宮產適用于短期內無分娩可能者。術中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應全麻以免加重肝臟損害。③若胎死宮內，宮頸條件差，短期內不能經陰分娩者也應行剖宮產術。④若剖宮產時發(fā)生凝血障礙，出血不止，經縮宮劑等保守治療無效宜行子宮全切術。術后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計短期內分娩者亦可考慮經陰道分娩（或引產）。⑥產后應注意休息，不宜哺乳。圍產期心衰搶救流程1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)導尿，計出入量。2.應用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療。3.強心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20XX0mg。4.應用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注。5.產科處理：短時間內可經陰道分娩則縮短第二產程，行陰道助產；無產兆或短時間內無法經陰道分娩者，宜采用剖宮產術終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測血氣、生化，控制輸液量及速度，限鹽。圍產期心肺腦