腰二椎爆力性骨折的護(hù)理查房詳解演示文稿

腰二椎爆力性骨折的護(hù)理查房詳解演示文稿本文檔共28頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分（優(yōu)選）腰二椎爆力性骨折的護(hù)理查房本文檔共28頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分腰椎爆裂骨折的概念腰椎爆裂性骨折：由多個(gè)運(yùn)動(dòng)節(jié)段組成的脊柱，在遭受過度的運(yùn)動(dòng)或外力時(shí)即可引起損傷。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切、旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。當(dāng)椎體的后壁和后部纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)（包括后縱韌帶的中柱一旦遭受破壞，則可造成前屈狀態(tài)下的不穩(wěn)定），此種累積前柱和中柱的骨折定義為爆裂骨折本文檔共28頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分本文檔共28頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分骨折的分類爆裂性骨折壓縮性骨折本文檔共28頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。本文檔共28頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分病理病因發(fā)病原因多由于車禍和墜傷所致發(fā)病機(jī)制爆裂骨折的發(fā)生與高能創(chuàng)傷有關(guān)，多見于車禍和墜落傷，胸10—腰2節(jié)段，尤其是胸12、腰1、2最易受累。本文檔共28頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分癥狀體征

具有典型的脊椎骨折臨床表現(xiàn)，疼痛劇烈，不敢活動(dòng)身軀，傳導(dǎo)叩痛陽性;約半數(shù)以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓。

本文檔共28頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分CompanyLogo臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重的外傷病史1傷部疼痛活動(dòng)受限2局部畸形、脊髓損傷癥狀34X線、CT檢查本文檔共28頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分診斷依據(jù)1.外傷史以垂直縱向暴力多見。2.臨床表現(xiàn)較一般脊柱骨折為重，部分患者合并脊髓受累癥狀。3.影像學(xué)改變x線平片可清晰的顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，還應(yīng)判定碎骨片侵入椎管的深度及范圍。對(duì)難以判定者，應(yīng)常規(guī)行CT掃描或斷層攝影。本文檔共28頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分治療原則1.藥物治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療。2.非手術(shù)療法

爆裂骨折的非手術(shù)療法包括臥床休息、利用仰臥的體位復(fù)位(損傷節(jié)段下方墊一薄枕)、石膏背心或支架固定以及后期的理療和中藥外敷等。

3.手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。本文檔共28頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分椎管減壓術(shù)徹底減壓：爆裂骨折的主要手術(shù)指征是不完全性神經(jīng)損傷。

減壓術(shù)有兩種方法：

①通過對(duì)脊柱整復(fù)間接地減壓：間接減壓是通過后路器械使骨折復(fù)位和恢復(fù)椎管形態(tài)來完成的。這種恢復(fù)椎體的高度，并使處于松散狀態(tài)的前方骨折塊得以復(fù)位，使前縱韌帶張力復(fù)原等，均可使受傷的椎節(jié)復(fù)位。

②在直視下取出椎管內(nèi)的骨塊直接減壓：直接減壓是通過前方入路從椎節(jié)內(nèi)取出骨塊和椎間盤來完成的。

本文檔共28頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)固定：不完全性的胸腰段神經(jīng)損害，只要不是圓錐損害，大多可以恢復(fù)馬尾神經(jīng)的功能。而且臨床研究表明，固定能明顯地改善神經(jīng)功能。手術(shù)治療腰椎爆裂骨折的目的主要是保持脊柱的三維形態(tài)和盡可能提供神經(jīng)恢復(fù)的理想環(huán)境。

穩(wěn)定的兩個(gè)階段：

①早期穩(wěn)定：來自于有效的內(nèi)固定。

②后期穩(wěn)定：來自良好的骨性融合。內(nèi)固定可以最大限度地增加神經(jīng)恢復(fù)的可能。其措施包括：保護(hù)神經(jīng)組織免受異?；顒?dòng);減少畸形;恢復(fù)相應(yīng)的三維空間結(jié)構(gòu);恢復(fù)相應(yīng)的生物力學(xué)狀態(tài);對(duì)骨折節(jié)段進(jìn)行力學(xué)支持，直到骨折愈合;盡量減少融合長(zhǎng)度(尤其在腰椎);防止矯正的后期丟失。

本文檔共28頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分飲食保健

宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。本文檔共28頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分CompanyLogo

病例簡(jiǎn)介患者，張吉祥，男，43歲，漢族，“從高處跌傷致腰部疼痛，活動(dòng)受限一天”。于2016年8月30日十七時(shí)到我院住院。

現(xiàn)病史：患者于8月29日下午16時(shí)不慎從3米高處跌下，臀部著地，當(dāng)時(shí)即感腰背部疼痛及活動(dòng)受限，伴左臀部疼痛，無雙下肢麻木無力及大小便失禁等情況。遂到外院就診，行CT后診斷為腰2骨折，予臥床休息，腰圍制動(dòng)及留置尿管，為進(jìn)一步治療，前來我院就診，“門診以腰2椎體爆力性骨折”收住入院。自起病以來，患者精神可，飲食稍差，大便未解，小便留置尿管。

既往史：平素健康狀況：良好。否認(rèn)高血壓，糖尿病、冠心病、高血脂??；否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)過敏史外傷史，手術(shù)史本文檔共28頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分體格檢查及臨床表現(xiàn)

查體

：T:36.2°CP：93次/分R：21次/分BP：139/76mmHg

CT顯示為腰2骨折一般情況：發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清醒，體位受限，正常面容。?？茩z查：腰背部腰2處向后突畸形，左臀部稍腫、腰背部約腰2棘突處及雙側(cè)椎旁壓痛，左臀部壓痛，雙下肢感覺良好，腰背部活動(dòng)受限，雙下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，雙下肢肌力正常。本文檔共28頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分CompanyLogo

1、數(shù)字減影X線成像（ＤＲ）２、磁共振MR3、CTCT的檢查結(jié)果：腰2錐體爆裂性骨折，部分碎骨片向后方移位突入椎管內(nèi)左側(cè)椎板及橫突骨折；腰3椎體前份見結(jié)節(jié)狀高密度影。血脂異常他一、輔助檢查本文檔共28頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分CompanyLogo

術(shù)前護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施本文檔共28頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）術(shù)前疼痛與骨折、氣滯血瘀、軟組織損傷有關(guān)I）1、給予患者正確的體位2、保持病房環(huán)境安靜，集中治理護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔。3、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散注意力4、遵醫(yī)囑給予患者止痛藥。O患者的疼痛得到緩解

本文檔共28頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）焦慮：缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I）1、予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰，鼓勵(lì)其積極配合治療。2.向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的顧慮。O)患者的焦慮得到緩解本文檔共28頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）睡眠型態(tài)紊亂與疼痛和擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)I）1、提供舒適的環(huán)境，幫助患者適應(yīng)生活方式。2、消除影響病人睡眠形態(tài)的相關(guān)因素，減少不必要的檢查。3、關(guān)心體貼患者，傾聽患者的主訴，消除患者內(nèi)心的擔(dān)憂。4、遵醫(yī)囑給予幫助睡眠的藥物，并觀察藥物的不良反應(yīng)及療效。O）

患者的睡眠質(zhì)量提高本文檔共28頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分CompanyLogo護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P)知識(shí)缺乏:缺乏與疾病、術(shù)前配合相關(guān)的知識(shí)。I)1.向病人講解與疾病相關(guān)的知識(shí)。2.囑病人術(shù)前晚十點(diǎn)開始禁食禁水。3.術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，講解其重要性。4.練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰。O)患者及家屬掌握部分相關(guān)知識(shí)。本文檔共28頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分CompanyLogo術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施本文檔共28頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分CompanyLogo護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)p)術(shù)后疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)。I)1.指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息。2、予以患者心理安慰，予與舒適的環(huán)境，轉(zhuǎn)移注意力。3.指導(dǎo)其正確翻身動(dòng)作（軸線翻身）4.必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止痛對(duì)癥處理。O)患者疼痛明顯緩解。本文檔共28頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）自理能力缺陷：與骨折造成活動(dòng)障礙有關(guān)I）1、囑患者臥床休息，做好生活護(hù)理。2、指導(dǎo)患者保持正確體位，術(shù)后保持使手術(shù)傷口張力最小的體位，每2h軸線翻身。3、指導(dǎo)患者正確的術(shù)后腰背肌功能鍛煉以及四肢的關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。O）患者生活自理能力有所提高。本文檔共28頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與體位受限有關(guān)I）1、保持床單元平整干燥，及時(shí)更換。2、床上使用便器動(dòng)作輕柔，避免擦傷臀部。3、向患者講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，定時(shí)協(xié)助其軸線翻身。4.給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力。Ｏ）病人皮膚完好無壓瘡。本文檔共28頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點(diǎn)57分護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)P)排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿管有關(guān)。I)1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止滑脫、受壓、扭曲。2.鼓勵(lì)患者多飲水。3.定時(shí)開放尿管，訓(xùn)練膀胱功能