實驗室檢查結果的判斷

實驗室檢查結果的判斷

任何實驗結果都應結合病史、體征綜合分析才有意義。實驗室檢查為診斷提供客觀資料，結合臨床分析其意義。

注意！參考值健康人群血紅蛋白和紅細胞數參考值

人群

參考值血紅蛋白（Hb）

紅細胞(RBC)成年男性120～160g/L4.0～5.5×1012/L成年女性110～150g/L3.5～5.0×1012/L新生兒170～200g/L6.0～7.0×1012/L（一）紅細胞及血紅蛋白增多成年男性紅細胞﹥6.0×1012/LHb﹥170g/L

成年女性紅細胞﹥5.5×1012/LHb﹥160g/L

相對性增多絕對性增多紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義⒈相對性增多

血漿容量減少血液濃縮紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義嘔吐腹瀉大量出汗大面積燒傷等⒉絕對性增多稱為紅細胞增多癥原發(fā)性繼發(fā)性紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義⑴繼發(fā)性紅細胞增多癥EPO①EPO代償性增加缺氧生理性：胎兒及新生兒、高原居民病理性：嚴重慢性心、肺疾?、贓PO非代償性增加腫瘤、腎臟疾病分泌有關腎癌、肝細胞癌、卵巢癌紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義⑵真性紅細胞增多癥原因不明骨髓增殖性疾病造血干細胞受累紅細胞（7～10）

×109/L

血紅蛋白180～

240g/L

白細胞、血小板也升高紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義㈡紅細胞及血紅蛋白減少（貧血）⑴生理性減少嬰幼兒及15歲以前兒童低10～20%

老年人妊娠中、晚期血漿量紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義⑵病理性減少各種貧血貧血是世界上最常見的病理狀態(tài)根據病因和發(fā)病機制不同將貧血分為三大類紅細胞和血紅蛋白檢測臨床意義紅細胞生成減少紅細胞破壞增多紅細胞丟失細的淡紫紅色線狀體環(huán)形或“8”字形可能是紡錘體的殘余物或是胞質中脂蛋白變性所致。紅細胞和血紅蛋白檢測卡-波環(huán)提示嚴重貧血溶血性貧血巨幼細胞貧血鉛中毒及白血病

⑶卡-波環(huán)(Cabotring)紅細胞和血紅蛋白檢測血細胞比容測定血細胞比容（hematocritHCT）或稱血細胞壓積（packedcellvolumePCV）是指血細胞在血液中所占容積的比值。血細胞比容的檢測溫氏法男0.40～0.50L/L平均0.45L/L

女0.37～0.48L/L平均0.40L/L血細胞比容的檢測參考值血液濃縮計算補液量的參考紅細胞增多真性紅細胞增多癥⒈血細胞比容增高血細胞比容的檢測臨床意義各種貧血貧血的類型不同紅細胞大小不同HCT減少與紅細胞減少不一定成正比⒉血細胞比容減低血細胞比容的檢測臨床意義貧血的形態(tài)學分類MCV（80～100fl）MCH（27～34pg）MCHC（320～360g/L）病因正細胞性貧血80～10027～3432～36AA、急性失血、溶貧、骨髓病性貧血大細胞性貧血＞100＞3432～36巨幼貧、惡性貧血小細胞低色素性貧血＜80＜27＜32IDA、地中海貧血、鐵粒幼細胞貧血單純小細胞性貧血＜80＜2732～36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風濕病貧血的形態(tài)學分類紅細胞平均值的計算4、白細胞（WBC）

（1）白細胞計數成人（4～10）x109/L

新生兒（15～20）x109/L

（2）白細胞分類計數見下表18外周血涂片白細胞經瑞氏染色分為白細胞的檢測中性粒細胞neutrophilN嗜酸性粒細胞eosinophilE嗜堿性粒細胞basophilB淋巴細胞lymphocyteL單核細胞monocyteM5種白細胞正常百分數和絕對值細胞類型百分數（％）絕對值（×109／L）中性粒細胞（N）桿狀核（Nst）0～50.04～0.5分葉核(Nsg)50～

702～

7嗜酸性粒細胞（E）0.5～

50.05～

0.5嗜堿性粒細胞（B）0～

10～

0.1淋巴細胞（L）20～

400.8～

4單核細胞（M）3～

80.12～

0.8白細胞的檢測注：百分數×wbc=絕對值成人白細胞>10×109／L稱白細胞增多成人白細胞<4×109／L稱白細胞減少

——白細胞總數的增多或減少主要受中性粒細胞數量的影響，淋巴細胞數量改變也會引起變化。臨床意義白細胞的檢測㈡中性粒細胞（neutrophil,N）中性桿狀核粒細胞

中性分葉核粒細胞

白細胞的檢測臨床意義圓形，D10～

13μm，胞質豐富粉紅色，含較多細小均勻的淡粉紅色中性顆粒，胞核為深紫紅色，染色質緊密呈塊狀，核形彎曲呈桿狀者稱桿狀核，核分葉狀稱分葉核，通常2～5葉，葉間有細絲相連。一般2～

3葉，葉間細絲相連中性桿狀核粒細胞中性分葉核粒細胞⒈中性粒細胞增多伴白細胞總數增多

生理性增多病理性增多臨床意義白細胞的檢測下午較早晨高妊娠后期及分娩時劇烈運動或勞動后飽餐或淋浴后、高溫或嚴寒中性粒細胞生理性增高臨床意義白細胞的檢測中性粒細胞病理性增多見于臨床意義⒈急性感染最常見的原因（化膿性球菌）⒉嚴重組織損傷及大量血細胞破壞⒊急性大出血⒋急性中毒⒌白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤白細胞的檢測⒉中性粒細胞減少臨床意義白細胞的檢測白細胞<4109／L白細胞減少（leukopenia）

中性粒細胞<1.5109／L粒細胞減少癥（neutropenia）中性粒細胞<0.5109／L粒細胞缺乏癥（agraulocytosis）⒈感染G-桿菌感染、病毒

⒉血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血⒊物理、化學因素損傷⒋單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進⒌自身免疫性疾病中性粒細胞減少臨床意義白細胞的檢測㈢嗜酸性粒細胞形態(tài)特點：

圓形，D13～15μm，胞質內充滿粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強，胞核多分2葉，眼鏡狀，深紫色。臨床意義白細胞的檢測嗜酸性粒細胞白細胞的檢測嗜酸性粒細胞的生理功能？抵抗寄生蟲感染的主要防御機構調節(jié)過敏反應白細胞的檢測臨床意義1.過敏性疾病支氣管哮喘、藥物、食物過敏2.寄生蟲病蛔蟲、鉤蟲3.皮膚病濕疹、剝脫性皮炎4.白血病慢性粒細胞白血病、嗜性粒細胞白血病、淋巴瘤5.某些惡性腫瘤肺癌6.某些傳染病猩紅熱7.其他風濕性疾病、腎上腺皮質功能減低癥⒈嗜酸性粒細胞增多臨床意義白細胞的檢測

見于

1.傷寒、副傷寒初期

2.大手術、燒傷

3.長期用腎上腺皮質激素⒉嗜酸性細胞減少臨床意義白細胞的檢測㈣嗜堿性粒細胞形態(tài)特征：圓形，D10～12μm，胞質內少量粗大、大小不均、排列不規(guī)則的黑藍色嗜堿性顆粒，蓋于核上，胞核為2～3葉白細胞的檢測嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞白細胞的檢測臨床意義白細胞的檢測嗜堿性粒細胞的生理功能？參與超敏反應⑴過敏性疾病過敏性結腸炎、藥物、食物⑵血液病慢性粒細胞白血病嗜堿性粒細胞白血病骨髓纖維化⑶惡性腫瘤轉移癌⑷其他糖尿病傳染?。鞲?、水痘、結核）

⒈嗜堿性粒細胞增多臨床意義白細胞的檢測

⒉嗜堿性粒細胞減少無意義白細胞的檢測臨床意義㈤淋巴細胞形態(tài)特征：大淋巴細胞（占10％）：D10～15μm，圓形、橢圓形，胞質豐富，蔚藍色，內含少量紫紅色嗜天青顆粒小淋巴細胞（占90％）：D6～10μm，胞質少，深藍色胞核均呈圓形或橢圓形，深紫色，染色質聚集呈塊狀，偶見凹陷白細胞的檢測小淋巴細胞大淋巴細胞白細胞的檢測生理性增多兒童期,4-6天新生兒達50%。⒈淋巴細胞增多臨床意義白細胞的檢測病理性增多見于⑴感染性疾病病毒、麻疹、風疹百日咳桿菌、結核桿菌⑵腫瘤性疾病急、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤⑶急性傳染病恢復期⑷移植排斥反應移植物抗宿主反應（GVHR）移植物抗宿主病（GVHD）⒈淋巴細胞增多白細胞的檢測臨床意義⑴腎上腺皮質激素⑵烷化劑⑶抗淋巴細胞球蛋白⑷放射線等⒉淋巴細胞減少白細胞的檢測臨床意義㈥單核細胞形態(tài)特征：胞體大，圓形或不規(guī)則形，D14～20μm，胞質較多，淡藍或灰藍色，含較多小、灰塵樣紫紅色顆粒，核大，不規(guī)則，淡紫紅色，染色質細致疏松如網狀白細胞的檢測臨床意義單核細胞白細胞的檢測生理性增多嬰幼兒及兒童⒈單核細胞增多白細胞的檢測臨床意義病理性增多見于：⑴某些感染感染性心內膜炎瘧疾活動性肺結核等⑵某些血液病急性單核細胞白血病粒細胞缺乏癥恢復期多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤⒈單核細胞增多白細胞的檢測臨床意義⒉單核細胞減少無臨床意義白細胞的檢測臨床意義網織紅細胞的檢測晚幼紅細胞脫核后的細胞胞質內殘存核糖體煌焦油藍或新亞甲藍染色，呈淺藍或深藍色體積比紅細胞大，D8～9.5μm（Wright染色片中的嗜多色性紅細胞）網織紅細胞(reticulocyte)網織紅細胞的檢測網織紅細胞A、B為煌焦油藍染色C為煌焦油藍染色后瑞氏復染網織紅細胞的檢測網織紅細胞參考值百分數0.005～0.015

絕對值（24～84）×109/L網織紅細胞的檢測

⑴溶血性貧血

⑵急性失血

⑶缺鐵性貧血

⑷巨幼細胞貧血

⑸治療反應⒈網織紅細胞增多網織紅細胞的檢測臨床意義表示骨髓紅系增生旺盛⒉網織紅細胞減少再生障礙性貧血骨髓病性貧血網織紅細胞的檢測臨床意義表示骨髓造血功能減低血小板的檢測100～300×109/L血小板計數參考值血小板的檢測血小板的檢測①血小板生成障礙再生障礙性貧血急性白血?、谘“迤茐幕蛳脑龆嗵匕l(fā)性血小板減少性紫癜系統(tǒng)性紅斑狼瘡血栓性血小板減少性紫癜彌漫性血管內凝血③血小板分布異常脾大、血液稀釋（輸入大量的庫存血或血漿）⒈血小板減少血小板﹤100×109/L稱之血小板的檢測臨床意義⒉血小板增多血小板﹥400×109/L稱之原發(fā)性增多骨髓增殖性疾病原發(fā)性血小板增多癥真性紅細胞增多癥等反應性增多急性感染急性溶血腫瘤（輕500×109／L）血小板的檢測臨床意義血小板增多血片血小板的檢測臨床意義紅細胞沉降率檢測

（erythrocytesedimentationrateESR）紅細胞沉降率（ESR或血沉率）是指紅細胞在一定條件下沉降的速率。血沉的檢測男性0～15mm/1h末女性0～20mm/1h末血沉的檢測參考值血沉的檢測正常紅細胞懸浮于血漿中，沉降較慢①血漿中各種蛋白比例改變纖維蛋白原、球蛋白↑清蛋白↓②紅細胞數量和形狀紅細胞數↓→ESR↑

球形紅細胞↑→ESR↓）影響因素血沉的檢測血沉的檢測⑴生理性增快見于﹤12歲兒童﹥60歲月經期、妊娠﹥3月⒈血沉增快血沉的檢測臨床意義①各種炎癥性疾病急性細菌性炎癥（2～3天）風濕熱、結核病②組織損傷及壞死急性心梗、心絞痛鑒別

血沉的檢測臨床意義⑵病理性增快纖維蛋白原、免疫球蛋白③惡性腫瘤④血漿球蛋白相對或絕對增高肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤⑤其他貧血、膽固醇高臨床意義血沉的檢測腫瘤細胞分泌糖蛋白、組織壞死、感染、貧血⒉血沉減慢無特殊臨床意義血沉的檢測臨床意義尿液的一般檢測[參考值]pH約6.5，波動在4.5-8.0之間。[臨床意義]（1）

pH降低：酸中毒、痛風、糖尿病以及口服酸性藥物、低鉀性代謝性堿中毒；（2）pH增高：堿中毒、尿潴留、膀胱炎、腎小管酸中毒；酸堿反應尿液比密[參考值]波動在1.015-1.025之間，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒比密偏低。[臨床意義]

（1）尿比密增高：腎前性少尿、糖尿病、腎病綜合征等；

（2）尿比密降低：大量飲水、慢性腎衰竭、腎小管間質疾病、尿崩癥等。尿蛋白[參考值]尿蛋白定性試驗陰性；定量試驗0-80mg/24h

尿蛋白定性試驗陽性或定量試驗超過150mg/24h尿時，稱蛋白尿（proteinuria）。

定性與定量的關系定性

±++++++++++定量

0.2——1——2———＞3g/24h

尿蛋白(1)生理性蛋白尿：

機體在劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經興奮及血管活性劑等刺激下所致血流動力學改變，腎血管痙攣、充血、導致腎小球毛細血管壁通透性增加而出現(xiàn)的蛋白尿。（2）體位性蛋白尿：以青少年多見（3）病理性蛋白尿

病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿管腎小性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿溢出性蛋白尿混合性蛋白尿正常定量為＜2.8mmol/24h尿，定性（-）尿糖[參考值]血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿（腎性糖尿）：血糖濃度正常，由于腎小管病變導致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎糖閾值下降產生的糖尿。[臨床意義]酮體[參考值]陰性[臨床意義]糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿：高熱、嚴重嘔吐、腹瀉、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等。中毒服用某些降糖藥，如降糖靈尿膽紅素與尿膽原[參考值]

尿膽紅素:定性陰性，定量≤2mg/L

尿膽原:定性陰性/弱陽性，定量≤10mg/L

尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸陰性陽性肝細胞性黃疸陽性陽性阻塞性黃疸陽性陰性

尿液檢測[參考值]陰性[臨床意義]陽性為大腸埃希菌尿路感染。假陰性常是由于腸球菌感染。亞硝酸鹽尿液檢測[臨床意義]

尿中大量白細胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。[參考值]玻片法0～5/HP，尿干化學分析＜25個/μl[參考值]玻片法0～3/HP，干化學分析≤10個/μl白細胞紅細胞

二尿液的其他檢測(一)尿紅細胞形態(tài)[原理]由于紅細胞通過有病理改變的腎小球基膜時受到擠壓損傷，并在各段腎小管中受到不同的pH和滲透壓的影響，使紅細胞出現(xiàn)三種類型的形態(tài)學改變。1大小改變

2形態(tài)異常

3血紅蛋白含量變化

腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多因毛細血管破裂引起，不存在通過腎小球基底膜裂孔，紅細胞未受上述過程的影響，因此形態(tài)完全正常，呈均一性。形態(tài)正常非腎小球性血尿多種畸形、碎片腎小球性血尿(urinaryRBCmorphologyunderphasecontrastmicroscope)腎小球源性血尿：紅細胞通過腎小球濾過膜時，受到擠壓損傷，在腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，呈多形性改變，多形性紅細胞>80%。非腎小球源性血尿：紅細胞形態(tài)類似外周血中的紅細胞，呈均一的雙凹盤狀，多形性紅細胞<50%。腎小球源性血尿腎小球源性血尿非腎小球源性血尿混合性血尿糞便檢查

1、顏色2、鏡檢1）白細胞：不見或偶見2）紅細胞：正常糞便中無紅細胞

3）細菌：主要為大腸桿菌和腸球菌

4）蟲卵87糞便檢查

潛血試驗

潛血是指消化道出血少，肉眼無法觀察到紅色，且被消化液分解又在顯微鏡下不能發(fā)現(xiàn)紅細胞?！九R床意義】潛血陽性見于：

1）消化道潰瘍，呈間歇性；2）消化道腫瘤，呈持續(xù)性；

3）其他任何導致消化道出血的原因或疾病。

88四、痰液檢驗

一般性狀

顯微鏡檢查支氣管肺病1、血清鉀

[參考值]3.5-5.5mmol/L。

二、血電解質檢查

[臨床意義]

1.低鉀血癥＜3.5mmol/L

（1）見于攝入不足：營養(yǎng)不良、低鉀飲食

（2）丟失過多：腎上腺皮質機能亢進、嚴重嘔吐、腹瀉、服用利尿劑

（3）胞外向胞內轉移。90[臨床意義]

2.高鉀血癥：血清鉀＞5.5

mmol/L

（1）攝入過多，補鉀過多過快

（2）排泄困難，腎上腺皮質機能減退、腎功能衰竭等

（3）胞內鉀大量釋放，組織擠壓傷、重度溶血。二、血電解質檢查

912、血清鈉

[參考值]135-145mmol/L。

二、血電解質檢查

[臨床意義]

1.低鈉血癥：血清鈉＜135mmol/L

（1）見于攝入不足：營養(yǎng)不良、食物中鈉含量不足

（2）丟失過多：消化道失鈉

腎性失鈉

體表失鈉

92[臨床意義]

2.高鈉血癥：血清鈉＞145

mmol/L

（1）攝入水份不足：血液濃縮

（2）腎性失水：如滲透性利尿、腎小管尿液濃縮功能障礙

（3）體表失水：如大量出汗

（4）腎小管鈉重吸收增加：如長期使用ACTH和糖皮質激素二、血電解質檢查

933、血清鈣

[參考值]2.25-2.58mmol/L。

二、血電解質檢查

[臨床意義]

1.低鈣血癥：血清鈣＜2.25mmol/L

（1）見于攝入不足或吸收不良；

（2）需要量增加，如孕婦（3）腎臟疾?。?）甲狀旁腺功能低下

94[臨床意義]

2.高鈣血癥：血清鈣＞2.58

mmol/L

（1）攝入過多

（2）甲狀旁腺功能亢進

（3）服用維生素D過多

（4）骨病以及某些腫瘤二、血電解質檢查

95活化部分凝血活酶時間測定在37℃條件下，受檢血漿加入接觸因子激活劑，以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板，在Ca2+參與下觀察血液凝固所需要的時間。是內源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗出血、血栓與止血的檢測（activatedpartialthromboplastintimeAPTT）

32～43秒較正常對照延長10秒以上為異常出血、血栓與止血的檢測活化部分凝血活酶時間測定參考值1.延長見于Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ明顯減少（血友病A、B）嚴重凝血酶原、Ⅴ、Ⅹ、Fg缺乏癥,重癥肝炎、新生兒出血癥、口服抗凝劑、肝素、纖維蛋白溶解活性亢進、循環(huán)中有抗凝物質監(jiān)測肝素治療的首選指標2．縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病出血、血栓與止血的檢測活化部分凝血活酶時間測定臨床意義血漿凝血酶原時間測定受檢血漿加入組織凝血活酶、Ca2＋→凝血酶原變?yōu)槟浮w維蛋白原轉為纖維蛋白，觀察血漿凝固所需時間，PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗出血、血栓與止血的檢測（prothrombintimePT）血漿凝血酶原時間測定出血、血栓與止血的檢測參考值1．PT正常為1113秒超過對照3秒上為異常2．凝血酶原比值（PTR）被檢血漿PT／正常血漿PT

參考值1.0±0.05出血、血栓與止血的檢測血漿凝血酶原時間測定3．國際標準化比值（INR）即PTRISI

參考值1.0±0.1

（ISI為國際敏感度指數）⒋報告方式①以PT秒數報告②PTR報告③在監(jiān)測藥物時以INR報告④不用百分比報告參考值PT測定臨床意義1．延長見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及Fg缺乏。后天VitK缺乏、嚴重肝病、纖溶亢進、

DIC

口服抗凝劑循環(huán)中有抗凝物質2．縮短血液高凝狀態(tài)、血栓性疾病出血、血栓與止血的檢測3．口服抗凝劑監(jiān)測

PT是口服抗凝劑的首選試驗

PT在正常對照（12.0±1.0）的1.5～2.0倍

PTR維持1.5～2.0INR維持在2.0～3.0為宜出血、血栓與止血的檢測PT測定臨床意義血漿纖維蛋白原測定⒈增高見于急性心肌梗塞、糖尿病、感染、大手術、惡性腫瘤…⒉減低見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化出血、血栓與止血的檢測參考值2～4g/L臨床意義血清鐵

[參考值]

男：11-30μmol/L；女：9-27μmol/L。

減低：缺鐵性貧血、感染、尿毒癥、痔瘡、潰瘍病、子宮功能性出血、飲食中缺鐵或鐵吸收障礙、惡性腫瘤等。增高：肝細胞損害、溶血性及肝細胞性黃疸、血液病，如再障、白血病。105總鐵結合力

[參考值]

男：50-77μmol/L；女：54-77μmol/L。

減低：轉鐵蛋白合成減少，如肝硬化；

轉鐵蛋白缺失，腎病綜合癥;鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍

增高：轉鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期；轉鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎、亞急性肝壞死等。106血清鐵蛋白

女性12—150ug/L男性15—200ug/L反映體內儲存鐵狀態(tài)1、血清總膽固醇（TC）

[參考值]＜5.20mmol/L合適水平

5.23～5.69mmol/L邊緣水平

≥5.72mmol/L升高三、血脂檢查

1081、血清總膽固醇（TC）

三、血脂檢查

[臨床意義]

1.生理性變化

（1）年齡和性別

（2）飲食

（3）長期精神緊張和缺乏運動2.病理性變化（1）增高：①原發(fā)性高膽固醇血癥和高脂血癥

②繼發(fā)性：甲低、腎臟疾?。?）降低：①嚴重的肝臟疾??；②嚴重的貧血；③甲亢1092、血清甘油三酯（TG）

[參考值]0.56～1.70mmol/L三、血脂檢查

[臨床意義]

1.增高

（1）原發(fā)性高脂血癥

（2）繼發(fā)性：甲低、腎臟疾病、冠心病及動脈粥樣硬化、妊娠和飲酒

（3）長期精神緊張和缺乏運動2.降低（1）嚴重肝臟疾?。?）腎上腺功能減退（3）甲亢1103、血清脂蛋白

（一）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

[參考值]0.94～2.0mmol/L三、血脂檢查

[臨床意義]

降低具有臨床意義。HDL-C與TG呈負相關，見于冠心病、動脈粥樣硬化、糖尿病、肝臟損害、腎病綜合征。1113、血清脂蛋白

（二）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

[參考值]2.07～3.12mmol/L

3.15～3.61mmol/L邊緣升高

≥3.64mmol/L升高三、血脂檢查

[臨床意義]

升高具有臨床意義。LDL-C升高與冠心病呈正相關。112心肌壞死標志物（一）肌酸激酶（CK）測定【參考值】酶偶聯(lián)法（370C）：男性38~174U∕L，女性26~140U∕L?！九R床意義】1、CK增高①AMI：AMI時CK水平在發(fā)病3~8小時即明顯增高，其峰值在10~36小時，3~4天恢復正常。②心肌炎和肌肉疾病。③溶栓治療。④手術：轉復心律、心導管術以及冠狀動脈成形術等均可引起CK增高。2、CK減低長期臥床、甲狀腺功能亢進癥、激素治療等CK均減低。心肌壞死標志物（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定【參考值】CK-MB：﹤5%?！九R床意義】CK-MB增高（1）AMI：CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于部CK，其陽性檢出率達100%，且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后3~8小時增高，9~30小時達高峰，48~72小時恢復正常水平。（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、安裝起搏器等。（3）肌肉疾病及手術：骨骼肌疾病。心肌壞死標志物（三）心肌肌鈣蛋白T(cTnT)測定【參考值】0.02~0.13μg∕L。②﹥0.2μg∕L為臨界值。③﹥0.5μg∕L可以診斷AMI?！九R床意義】1、診斷AMIcTnT是診斷AMI的確定性標志物。AMI發(fā)病后3~6小時的cTnT即升高，10~24小時達峰值其峰值可為參考值的30~40倍，恢復正常需要10~15天。對非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價值。2、判斷微小心肌損傷。3、預測血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。心肌壞死標志物4、cTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注，以及評價圍手術期和PTCA心肌受損程度的較好指標。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴重膿毒血癥所致的左心衰時cTnT也可升高。四、血糖的檢查正常值：

空腹血糖：

鄰甲苯胺法：3.9~6.4mmol/L臨床意義：1、增高見于：（1）糖尿?。?）內分泌疾?。杭卓?、皮質醇增多癥等（3）其它：肝病、應急狀態(tài)、藥物影響2、減低見于：胰島素瘤、嚴重肝病；生理性減低等117【參考值】血淀粉酶800～1800U/dl

尿淀粉酶，<1000U/dl臨床意義：流行性腮腺炎以及急性胰腺炎，血和尿淀粉酶均顯著升高。

血淀粉酶發(fā)病早期升高，尿淀粉酶對急性胰腺炎后期有診斷價值。

五、血、尿淀粉酶的檢查1181.血清膽紅素測定包括總膽紅素（STB），結合膽紅素（CB）和非結合膽紅素（UCB）。參考值：總膽紅素（STB）3.4-17.1umol/L結合膽紅素（CB）0-6.8umol/L非結合膽紅素（UCB）1.7-10.2umol/L六、肝功的檢查119臨床意義：（1）.根據總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

STB17.1—34.2mol/L隱性黃疸

34.2—171mol/L輕度黃疸

171—342mol/L中度黃疸

>342mol/L重度黃疸120（2）.根據黃疸程度判斷黃疸原因

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342mol/L

不完全阻塞性黃疸171-342mol/L

肝性黃疸7.1-171mol/L

溶血性黃疸<85.5mol/L

121

（3）.根據結合膽紅素與總膽紅素得比值，協(xié)助鑒別黃疸類型

CB／STB＞50％淤積性黃疸

CB／STB20％-50％肝細胞性黃疸

CB／STB＜20％溶血性黃疸122參考值：ALT0－40U/LAST0－40U/LALT/AST≤1臨床意義：（1）.急慢性病毒性肝炎早期和急性期ALT和AST均明顯升高，可達正常上限的幾十倍。中等程度的肝細胞損害時，以ALT升高更顯著，ALT/AST＞1；但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導致AST的釋放。（2）.AST對急性心肌梗死有較高診斷價值（3）.骨骼肌、肺腎損傷：皮肌炎，肺梗死，腎梗死2.血清轉氨酶的測定1233.堿性磷酸酶的測定參考值：成人40－110U/L

臨床意義：1.肝膽系統(tǒng)疾病各種肝內、外膽管阻塞性疾病2.骨骼疾病纖維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、

成骨細胞瘤、及骨折愈合期124臨床意義：1.膽道梗阻性疾病各種原因導致的肝內、外膽汁淤積。2.急慢性肝炎，肝硬化。3.酒精性肝損傷時，ALT和AST僅輕度升高時，GGT則出現(xiàn)明顯升高。4.脂肪肝，胰腺炎，胰腺腫瘤等GGT可輕度升高。4.γ-谷氨?；D移酶測定參考值：正常人＜50U/L1255.血清總蛋白（STP）和白蛋白（A）球蛋白（G）白球比值（A/G）

[參考值]TP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1126⑵營養(yǎng)不良性如蛋白攝入不足或消化吸收不良。⑶蛋白丟失過多如腎病綜合癥，嚴重燒傷，急性大出血等。⑷消耗增加見于慢性消耗性疾病如結核病，甲亢，惡性腫瘤等。2.STP升高及G升高：主要見于血清水份減少，使單位容積總蛋白濃度增加及M球蛋白血癥臨床意義1.STP和A降低：⑴常見于肝細胞損害，合成減少127腎功能

全血：88.4~176.8μmol/L

血清/血漿：男53~106μmol/L

女44~97μmol/L（一）血清肌酐128意義：

(1)血Cr增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退

①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進行性的升高為器質性損害的指標；②慢性腎衰竭血Cr增高程度與病變嚴重性一致。

腎衰竭代償期血Cr＜178μmol/L

腎衰竭失代償期血Cr＞178μmol/L

腎衰竭期

血Cr＞445μmol/L

尿毒癥期血血Cr＞707μmol/L可作為GFR受損的指標，但并非早期診斷指標腎功能[參考值]2.9~8.2μmol/L

（二）血清尿素氮（BUN）測定臨床意義

特異性不如血清肌酐。升高具有臨床意義。1.腎前性（1）蛋白代謝增加（2）腎血流量下降2.腎性3.腎后性130血β2-MG測定原理：正常人血β2-MG很低，可自由通過腎小球，在近端腎小管幾乎全被重吸收?！緟⒖贾怠砍扇搜?～2mg/L【臨床意義】1.腎小球濾過功能受損在評估腎小球濾過功能上，血β2-MG升高比血肌酐更敏感，在Ccr低于80ml/min時即可出現(xiàn)，而此時血肌酐濃度多無改變。若同時出現(xiàn)血和尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg/L，則可能腎小球和腎小管功能均受損。2.IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎癥疾病如肝炎、類風濕關節(jié)炎等可升高。七、腎功能[參考值]90~420μmol/L

（三）血清尿酸（UA）測定臨床意義升高具有臨床意義。1.原發(fā)性:如原發(fā)痛風；2.核酸代謝增加3.腎功能損害性疾病132腎小管功能檢測遠端腎小管功能試驗晝夜尿比密試驗3h尿比密試驗尿滲量（滲透壓）測定近端腎小管功能試驗尿β2-微球蛋白的測定α1-微球蛋白的測定近端腎小管功能檢測（一）尿β2-微球蛋白測定【原理】由于分子量小并且不和血漿蛋白結合，可自由經腎小球濾入原尿，但原尿中99.9%的在近端腎小管被重吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞，尿中僅微量自尿中排出?！緟⒖贾怠砍扇四颚?-MG0.3mg/L,或以尿肌酐校正微0.2mg/g肌酐以下。近端腎小管功能檢測（一）尿β2

-微球蛋白測定（1）尿β2-MG較敏感地反映近端腎小管重吸收功能受損情況。（2）腎移植后出現(xiàn)尿β2-MG，表明排斥反應未能有效控制?！九R床意義】應同時檢測血β2-MG，只有血β2-MG＜5mg/L時，尿β2-MG升高才反映腎小管損傷。近端腎小管功能檢測（二）α1-微球蛋白測定【原理】游離-微球蛋白可自由通過腎小球，但99%被近曲小管上皮細胞以胞飲方式重吸收并分解，故僅微量從尿中排出。【參考值】成人尿α1-MG＜15mg/24h尿,或＜10mg/g肌酐；血清游離α1-MG為10～30mg/L。近端腎小管功能檢測（二）α1–微球蛋白測定（1）近端腎小管功能損傷尿α1-MG升高是反映各種原因包括腎移植后排斥反應所致早期近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標。（2）評估腎小球濾過功能比血Cr和β2－MG更靈敏，在Ccr＜100ml/min時，血清α1–MG即出現(xiàn)升高。

血清和尿中α1-MG均升高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損。（3）血清α1–MG降低見于嚴重肝實質性病變所致生成減少?！九R床意義】遠端腎小管功能檢測（一）晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）【原理】正常尿液生成過程中，遠端腎小管對原尿有稀釋功能，而集合管則有濃縮功能。

生理情況下，夜間水攝入和生成減少，腎小球濾過量較白晝低，而稀釋-濃縮功能仍同樣進行，故夜尿較晝尿量少而比密高。

檢測尿比密可間接了解腎臟的稀釋-濃縮功能。遠端腎小管功能檢測（一）晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）【方法】

正常進餐(每餐含水不宜超過500-600ml)，晨8時完全排空膀胱后至晚8時止，每2h收集尿1次共6次（10時、12時、14時、16時、18時、20時）；晚8時至次日晨8時的夜尿收集在一個容器內為夜尿，分別測定每次的尿量和比密?！緟⒖贾怠砍扇四蛄?000～2000ml/24h，其中夜尿量＜750ml,晝尿量和夜尿量比值為3～4：1；夜尿或晝尿中至少1次尿比密＞1.018，晝尿中最高與最低尿比密差值＞0.009。遠端腎小管功能檢測（一）晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）【臨床意義】

（1）夜尿＞750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比密值及變化率仍正常，為濃縮功能受損的早期改變。

若同時伴有夜尿增多及尿比密無1次＞1.018或晝尿比密差值＜0.009，提示稀釋-濃縮功能嚴重受損；

若每次尿比密均固定在1.010～1.012的低值，稱為等滲尿，表明腎只有濾過功能，而稀釋-濃縮功能完全喪失。遠端腎小管功能檢測（一）晝夜尿比密試驗（莫氏試驗）【臨床意義】

（2）尿量少而比密高、固定在1.018左右（超值＜0.009），多見于急性腎小球腎炎及其他影響減少GFR的情況。

（3）尿量明顯增多（＞4L/24h）而尿比密均低于1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。遠端腎小管功能檢測（三）尿滲量（尿滲透壓）測定【原理】

系指尿內全部溶質微?？倲刀?，受溶質的離子數量的影響，而不受溶質微粒大小和分之量大小的影響，真正反映腎濃縮和稀釋功能。采用“冰點下降法”，1滲量的溶質可使1kg水的冰點下降1.86℃，冰點下降的程度與溶質滲量成正比。滲量(Osm/kg·H2O)=冰點下降度(℃)/1.86遠端腎小管功能檢測（三）尿滲量（尿滲透壓）測定【方法】

①禁飲尿滲量測定：用于尿量基本正常的病人。

晚飯后禁飲8小時，清晨一次送尿檢測；同時靜脈取血后分離血清，作檢測。②少尿時的一次性尿滲量檢測：若在少尿情況下，只需取臨時一次尿樣檢測就有意義。

【參考值】禁飲后尿滲量為600～1000mOsm/kg·H2O，平均800mOsm/kg·H2O；血漿275～305mOsm/kg·H2O，平均300mOsm/kg·H2O遠端腎小管功能檢測（三）尿滲量（尿滲透壓）測定【臨床意義】

①判斷腎濃縮功能：

禁飲尿滲量在300mOsm/kgH2O左右時，稱等滲尿；

若＜300mOsm/kgH2O，稱低滲尿；

正常人禁水8h后尿滲量＜600mOsm/kgH2O，再加上尿/血漿滲量比值等于或小于1，均表明腎濃縮功能障礙。②一次性尿滲量檢測用于鑒別腎前性、腎性少尿：

腎前性少尿時，腎小管濃縮功能完好，故尿滲量較高，常＞450mOsm/kgH2O；腎小管壞死致腎性少尿時，尿滲量降低，常＜350mOsm/kgH2O。血尿酸檢測【原理】

尿酸可自由通過腎小球，亦可經腎小管排泌，但進入原尿的尿酸９０％左右在腎小管重吸收回到血液中。因此，血尿酸濃度受腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的影響。【參考值】成人酶法血清（漿）尿酸濃度男性150～416μmol/L，女性89～357μmol/L。血尿酸檢測【臨床意義】

1.血尿酸濃度升高①腎小球濾過功能損傷：其比血肌酐和血尿素在反映早期腎小球濾過功能上敏感。②體內尿酸生成異常增多：常見于原發(fā)性痛風、以及多種血液病、惡性腫瘤等因細胞大量破壞所致的繼發(fā)性痛風。亦見于長期使用利尿劑和抗結核藥吡嗪酰胺、慢性鉛中毒和長期禁食者。2.血尿酸濃度降低各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中大量丟失，以及肝功能嚴重損害尿酸生成減少。十二、乙肝病毒免疫標志物乙肝病毒免疫標志物包括：HBsAg、抗-HBs、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗體(抗-HBe)、核心抗體(抗HBc)，包括抗-HBc總抗體和抗-HBcIgM抗體。參考值：均為陰性。十三、血氣分析

(一)動脈血氧分壓(PaO2)參考值：80～100mmHg。臨床意義：判斷機體是否缺氧及程度。

(二)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)參考值：35～45mmHg。臨床意義：臨床上用于：

1、判斷呼吸衰竭的類型和程度。

2、判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調。

3、判斷代謝性酸堿平衡失調的代償。

4、判斷肺泡通氣狀態(tài)。(三)動脈血氧飽和度(SaO2)

參考值：95%～98%。臨床意義：SaO2與PaO2相關的氧合曲線呈S形。PaO2在60mmHg以上，曲線平坦，即使氧分壓有大幅度變化時，SaO2變化很小，從而掩蓋了缺氧潛在危險。溫度、PaCO2及紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸因素增高時，氧合曲線右移，上述因素降低時氧合曲線左移。pH影響氧合曲線與上述因素相反。(四)血液酸堿度(pH)參考值：7.35～7.45。臨床意義：

pH<7.35為失代償酸中毒，即酸血癥；

pH>7.5為失代償堿中毒，即堿血癥。

(五)碳酸氫根(HCO3－)參考值：包括實際碳酸氫根(AB)和標準碳酸氫根(SB)，AB為22～27mmol/L，正常人AB和SB相同。臨床意義：代謝性酸中毒時，HCO3－減少；代謝性堿中毒時，HCO3－增加。

(六)全血緩沖堿(BB)

參考值：45～55mmol/L。臨床意義：代謝性酸中毒時，BB減少；代謝性堿中毒時，BB增加。

(七)二氧化碳結合力(CO2CP)參考值：22～31mmol/L。臨床意義：CO2CP是指血漿中呈結合狀態(tài)的CO2，反應體內的堿儲備量，臨床意義與

SB相同。

(八)剩余堿(BE)參考值：±2.3mol/L。臨床意義：

BE為正值時，說明緩沖堿增加，

BE為負值時，說明緩沖堿減少。

鑒別要點 漏出液

滲出液原因 非炎癥所致 炎癥/腫瘤/理化刺激外觀 淡黃，漿液性 血性/膿性/乳糜性等透明度 透明或微混 多混濁比重 <1.018 >1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 陰性 陽性蛋白定量 <25g/L >30g/L葡萄糖定量 與血糖相近常低于血糖水平細胞計數 <100×106/L >500×106/L細胞分類 淋巴/間皮C為主 中性/淋巴C為主細菌學檢查 陰性 可找到病原菌積液/血清總蛋白

<0.5 >0.5積液/血清LDH<0.6 >0.6LDH <200U>200U156腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊液常規(guī)參考值1.性狀無色、透明水樣液體。2.蛋白定性試驗陰性。3.細胞計數及分類成人0～10×106/L，兒童0～8×106/L，淋巴細胞：70%，單核細胞30%157腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊常規(guī)臨床意義1.性狀紅色：穿刺出血、蛛網膜下腔出血；

黃色：蛛網膜下腔出血，紅細胞溶解，血紅蛋白破壞，釋放氧合血紅蛋白而呈黃色；黃疸，血清中膽紅素升高

椎管阻塞，如髓外腫瘤，腦膜炎時，蛋白含量增加；

米湯樣：化膿性腦膜炎（白細胞增多）；

微綠色：綠膿桿菌感染；

褐色或黑色：腦膜黑色素細胞瘤。158腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊常規(guī)臨床意義2.蛋白定性試驗陽性

（1）血腦屏障通透性增加，如腦膜炎、出血和中毒

（2）腦脊液循環(huán)障礙，如腦脊髓腫瘤、粘連等。

（3）鞘內免疫球蛋白合成增加，如神經性梅毒和多發(fā)性硬化。159腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊常規(guī)臨床意義3.細胞增多見于：（1）中樞神經系統(tǒng)感染性疾??；（2）中樞神經系統(tǒng)腫瘤；（3）腦寄生蟲病（4）蛛網膜下腔或腦室出血。160腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊生化參考值蛋白定量：0.2～0.45g/L葡萄糖：2.5～4.5mmol/L氯化物：120～130mmol/L161腦脊液常規(guī)生化檢查（一）腦脊常規(guī)臨床意義1.腦脊液蛋白定量升高的臨床意義同蛋白定性。2.腦脊液葡萄糖減少的臨床意義

（1）化膿性腦膜炎

（2）結核性腦膜炎

（3)腦膜腫瘤及其他腦膜炎腦脊液葡萄糖升高：病毒性神經系統(tǒng)感染、腦出血、糖尿病3.腦脊液氯化物降低：結核性腦膜炎明顯減低

化膿性腦膜炎

血氯降低162㈠過氧化物酶染色結果胞質中無藍黑色顆粒者為（-）細小顆粒、分布稀疏者為弱（+）顆粒粗大而密集為（+）骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——過氧化物酶染色過氧化物酶染色：正常骨髓的粒細胞胞漿中見藍綠色顆粒骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——過氧化物酶染色臨床意義

鑒別急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病急性粒細胞白血病強（+）急性單核細胞白血病弱（+）或（-）急性淋巴細胞白血?。?）骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——過氧化物酶染色

AM1

陽性BM2陽性CM5弱陽性DALL陰性骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——過氧化物酶染色白血病㈡中性粒細胞堿性磷酸酶染色結果中性粒細胞堿性磷酸酶（neutrophilalkalinephosphataseNAP）主要存在于成熟階段的中性粒細胞（分葉核及桿狀核）其他細胞均為陰性胞質中出現(xiàn)灰色到棕黑色顆粒為陽性骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——中性粒細胞堿性磷酸酶染色NAP染色骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——中性粒細胞堿性磷酸酶染色

NAP參考值陽性率10%～40%積分值40～80分

骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——中性粒細胞堿性磷酸酶染色⒈感染性疾病化膿球菌感染NAP↑↑

病毒NAP正常⒉慢性粒細胞白血病NAP↓或0分類白血病反應NAP↑↑→重要鑒別指標⒊急性粒細胞白血病↓急性淋巴細胞白血↑急性單核細胞白血病正?；颉R床意義骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——中性粒細胞堿性磷酸酶染色⒋再生障礙性貧血↑陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿↓→鑒別⒌其他血液病淋巴瘤、骨髓增殖性疾病↑⒍腺垂體或腎上腺皮質功能亢進、腎上腺素、ACTH、雌激素↑臨床意義骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——中性粒細胞堿性磷酸酶染色慢粒NAP染色骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——中性粒細胞堿性磷酸酶染色㈢鐵染色⒈細胞外鐵（幼紅細胞外鐵）骨髓小粒上見到淺藍綠色均勻的無形物質或呈藍色或深藍色的小珠狀、粗顆粒狀或藍黑色的小塊狀物為陽性⒉細胞內鐵（幼紅細胞內鐵）正常幼紅細胞核周圍見1～5個鐵顆粒→稱鐵粒幼細胞計數100個幼紅細胞，記數鐵粒陽性細胞占百分率骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——鐵染色血細胞的細胞化學染色——鐵染色骨髓細胞學檢測鐵粒幼細胞（細胞內鐵）血細胞的細胞化學染色——鐵染色骨髓細胞學檢測細胞外鐵參考值⒈細胞外鐵1+、2+，大多為2+⒉細胞內鐵20%～90%（平均65%）骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——鐵染色⒈缺鐵性貧血（IDA）早期細胞外鐵（-）、內鐵﹤15%

補鐵數天→幼紅細胞中出現(xiàn)鐵小粒細胞外鐵→待貧血糾正后出現(xiàn)是目前診斷IDA及指導鐵劑治療的一項可靠和臨床實用的檢驗方法臨床意義骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——鐵染色⒉地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血外鐵↑﹥3+～4+⒊鐵粒幼細胞性貧血環(huán)形鐵粒幼細胞﹥幼紅細胞15%

臨床意義骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——鐵染色IDA細胞外鐵:陰性SA細胞外鐵：陽性骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——鐵染色IDA細胞內鐵SA細胞內鐵骨髓細胞學檢測血細胞的細胞化學染色——鐵染色第四節(jié)常見血液病的血液學特征一缺鐵性貧血

（irondeficiencyanemiaIDA）常見血液病的血液學特征紅細胞、血紅蛋白降低白細胞、血小板正常血象骨髓象增生明顯活躍（紅系增生）粒系、巨核系正常常見血液病的血液學特征二再生障礙性貧血（aplasticanemiaAA）血象全血細胞減少正細胞性貧血網織紅細胞減骨